1、1,冠心病的康復(fù)護理,孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科 林金玲,2,康復(fù)科,主要內(nèi)容,冠心病的概念 主要功能障礙 康復(fù)護理評估 康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥 康復(fù)護理措施 健康教育,3,康復(fù)科,一、冠心病的概念,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病 指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞 或（和）因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致 心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病,4,康復(fù)科,二、冠心病的主要功能障礙,主要功能障礙: 心臟功能障礙 繼發(fā)性障礙: 心血管功能障礙 呼吸功能障礙 全身運動耐力減退 代謝功能障礙 行為障礙,5,康復(fù)科,健康狀態(tài)評估 行為類型評估,三、康復(fù)護理評估,6, 一般情況 既往史、家族史 吸煙

2、史 心絞痛、心肌梗死的情況 心絞痛的藥物的療效和副作用 評估以前治療情況 運動狀況,三、康復(fù)護理評估 健康狀態(tài)評估,7,康復(fù)科,A類型：工作主動、有進取心和雄心，有強烈的時間緊迫感(同一時間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動 B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己、不受時間驅(qū)使、無過度的競爭性,三、康復(fù)護理評估 行為類型評估,8,康復(fù)科,四. 康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥,9,臨床分期 期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時間37天,適應(yīng)癥 期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率110次min，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本

3、正常，體溫正常,康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥,10,臨床分期 期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時間56周,適應(yīng)癥 期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運動能力達到3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml),康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥,11,臨床分期 期：指病情處于較長期穩(wěn)定 狀態(tài)，或期過程結(jié)束的患 者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn) 定性心絞痛及隱性冠心病?？?復(fù)療程一般為23個月，自 我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生,適應(yīng)癥 期：臨床病情穩(wěn)定者,康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥,12,康復(fù)科,凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或

4、合并新臨床病癥,康復(fù)治療的禁忌癥,13,五、 康復(fù)護理措施 、期康復(fù),1活動 從床上的肢體活動開始，先活動遠(yuǎn)端肢體的 小關(guān)節(jié) 做抗阻活動：捏氣球、皮球,14,五、 康復(fù)護理措施 、期康復(fù), 早期進行日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣 注意事項：避免劇烈活動和避免長時間活動,15,五、康復(fù)護理措施 、期康復(fù),2呼吸訓(xùn)練：主要是指膈肌呼吸，要點是在吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出,16,五、康復(fù)護理措施 、期康復(fù),3坐位訓(xùn)練 開始時可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨立坐,17,五、康復(fù)護理措施 、期康復(fù),4步行訓(xùn)練:從床邊站立開始，先克

5、服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強度運動，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外,18,康復(fù)科,五、康復(fù)護理措施 、期康復(fù),5大便 在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時過分用力,19,康復(fù)科,五、康復(fù)護理措施 、期康復(fù),6上下樓 緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動及外出購物,20,五、康復(fù)護理措施 、期康復(fù),7娛樂 進行有輕微體力活動的娛樂，室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園藝活動,21,康復(fù)科,五、康復(fù)護理措施 、期康復(fù),8康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護 在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運動/活動時心率增加10次/min，次日訓(xùn)練可以進

6、入下一階段 運動中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級別的運動 心率增加20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運動，甚至?xí)簳r停止運動訓(xùn)練,22,康復(fù)科,五、康復(fù)護理措施 期康復(fù),1基本原則：個體化 循序漸進 持之以恒 興趣性 全面性,23,五、康復(fù)護理措施 期康復(fù),2具體措施 進行有氧運動：步行、登山、游泳、 騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等,24,康復(fù)科,五、康復(fù)護理措施 期康復(fù),注意事項： 制定安全有效的運動處方 每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活動、 結(jié)束活動 定期檢查和修正運動處方 不適的處理,25,康復(fù)科,五、康復(fù)護理措施 期康復(fù),2具體措施 恢復(fù)性生活活動 判斷患者是否可以進行性生活的簡易試驗： 上二層樓試驗(同時作心電監(jiān)測) 觀察患者能否完成56 METs的活動 注意：在恢復(fù)性生活前應(yīng)經(jīng)過充分康復(fù)訓(xùn)練， 并得到經(jīng)治醫(yī)生的認(rèn)可,26,六、健康教育,疾病簡介 合理安排飲食 心理指導(dǎo) 掌握運動康復(fù)處方 正確服藥,27,康復(fù)科,小結(jié),冠心病的概念 主要功能障礙：心臟功能障礙 繼發(fā)性障礙: