1、26.11.2019,1,靜脈給藥環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量,五河縣人民醫(yī)院,楊雙云,26.11.2019,2,前言,?,醫(yī)療糾紛日益曾多，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，不,僅給患者帶來(lái)身心損害，甚至危及生命，而,且給醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重影響，人人自危。長(zhǎng),此以往，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員毫無(wú)信任而言，而,醫(yī)護(hù)人員也畏手畏腳，懼怕承擔(dān)醫(yī)療過(guò)程中,的任何風(fēng)險(xiǎn)，這種情況嚴(yán)重阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事,業(yè)的發(fā)展，最終影響全社會(huì)健康事業(yè)的進(jìn)行。,今天以靜脈給藥環(huán)節(jié)質(zhì)量如何做，以達(dá)到提,高質(zhì)量，保障患者及我們自身的安全。,26.11.2019,3,護(hù)理質(zhì)量原則,?,病人第一：醫(yī)院工作的首要目的就是使病人,早日恢復(fù)心身健康，要求我們必須時(shí)刻把病,人的健康和

2、利益放在第一位。護(hù)理的每項(xiàng)工,作、每個(gè)環(huán)節(jié)，處處為病人的需要和安危著,想，維護(hù)病人的根本利益是護(hù)理服務(wù)的最高,境界,?,預(yù)防為主：我們的服務(wù)對(duì)象是病人，任何工,作的疏忽或處理不當(dāng)都可能會(huì)給病人,?,服務(wù)宗旨：把事情做對(duì)、做好、做到位！,26.11.2019,4,背景,?,護(hù)理工作繁復(fù)瑣碎、忙碌，還要,面對(duì)各種性情的人群，對(duì)于患者,康復(fù)卻至關(guān)重要。在這種繁重高,強(qiáng)度的工作環(huán)境中，為了維系護(hù),理安全，避免醫(yī)療糾紛與事故，,就要求我們學(xué)習(xí)和執(zhí)行規(guī)范與流,程，改進(jìn)我們的知識(shí)、技能、工,作態(tài)度和行為，從而發(fā)揮更大的,潛力提高護(hù)理工作質(zhì)量,26.11.2019,5,靜脈給藥優(yōu)缺點(diǎn)及環(huán)節(jié),?,優(yōu)點(diǎn)：給藥迅速

3、、起效快,?,缺點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患多,?,環(huán)節(jié)：執(zhí)行醫(yī)囑、擺藥、加藥、輸液、換瓶,26.11.2019,6,擺藥,中存在的問(wèn)題,?,說(shuō)話，注意力不集中,?,不能準(zhǔn)確查對(duì)：藥液錯(cuò)誤、藥液劑量錯(cuò),誤或未醒目標(biāo)識(shí)、藥物過(guò)期、破損,?,未按醫(yī)囑使用順序擺放：如,BID,等使用,藥物,26.11.2019,7,加藥,中存在的問(wèn)題,?,說(shuō)話，注意力不集中,?,不能準(zhǔn)確查對(duì)：省略查對(duì)次數(shù),-,內(nèi)容，藥物錯(cuò)誤（藥品包裝,名稱相似藥物）、劑量錯(cuò)誤（選擇不當(dāng)、劑量換算錯(cuò)誤）、,過(guò)期、破損藥物、用物；因護(hù)士加錯(cuò)藥物而造成醫(yī)療糾紛。,?,加藥未去微粒、一個(gè)針頭反復(fù)穿刺、粉劑溶解不完全、抽吸,不徹底、藥液外濺、注射

4、器一具多用（配伍禁忌、污染）,?,未簽名及時(shí)間、不能現(xiàn)用現(xiàn)配：放置過(guò)久,?,無(wú)菌操作不嚴(yán)格（洗手、無(wú)菌區(qū)、手法）,?,皮試液配制不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確，擅自不做皮試,26.11.2019,8,靜脈輸液,中存在的問(wèn)題,-1,?,操作技術(shù)不規(guī)范,A.,查對(duì)不規(guī)范（不能準(zhǔn)確查對(duì)、雙向核對(duì)信息、藥,物等八對(duì)、,姓名相似、雷同的病人,）,B.,消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干）,C.,無(wú)菌操作不嚴(yán)格（洗手、無(wú)菌區(qū)、手法）,D.,消毒液過(guò)期或保管不當(dāng)（瓶蓋不嚴(yán)）安爾碘、酒,精,F.,與患者的溝通不及時(shí)、不到位,E.,未關(guān)注該藥是否做皮試，醫(yī)囑是否正確：錯(cuò)抄、,漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療,26.11.2019,9

5、,靜脈輸液,中存在的問(wèn)題,-2,?,劑量不準(zhǔn)確：,A.,排氣時(shí)藥液排出多,B.,輸液拔針過(guò)早，輸液管中殘留液量多,C.,小劑量藥物推注不完全,26.11.2019,10,靜脈輸液,中存在的問(wèn)題,-3,?,違法藥物使用原則：,A.,藥物配置后放置過(guò)久、未做到現(xiàn)配現(xiàn)用,:,青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng),B.,需避光的藥物未避光,(,硝普鈉等）,E.,未根據(jù)藥物調(diào)整滴速（甘露醇、硝酸甘,油）,26.11.2019,11,靜脈輸液,中存在的問(wèn)題,-4,?,查對(duì)不嚴(yán)：,將結(jié)晶的甘露醇、藥液不對(duì)、劑,量不對(duì)給病人輸入,A.,未查對(duì)或未按要求查對(duì),B.,環(huán)境嘈雜、精力不集中,C.,查對(duì)項(xiàng)目不全,D.,

6、查對(duì)不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用,E.,加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛,26.11.2019,12,靜脈輸液,中存在的問(wèn)題,-5,?,其他,A.,未重視藥物配伍禁忌：輸液管道內(nèi)明顯可見的反應(yīng),B.,給藥時(shí)間延誤,C.,對(duì)于所用藥物知識(shí)缺乏：,?？朴盟幾饔谩⒏弊饔?、,危害認(rèn)識(shí)不足,D.,不了解新業(yè)務(wù)、新技術(shù),E.,換瓶：巡視不到位不及時(shí)、輸液卡無(wú)或錯(cuò)記錄、臨,時(shí)添加藥物寫錯(cuò)、輸液滴速過(guò)快過(guò)慢,-,與實(shí)際不符、,未做到四看：只顧液體量多少不觀察穿刺部位情況,26.11.2019,13,責(zé)任心？,?,是我們對(duì)病人缺乏責(zé)任心，對(duì)生命缺乏尊重，,對(duì)病人缺乏關(guān)愛(ài),.,?,責(zé)任心包括對(duì)社會(huì)的責(zé)任、對(duì)家庭的責(zé)任

7、、,對(duì)工作的責(zé)任,?,護(hù)理工作是知識(shí)、技術(shù)、愛(ài)心的結(jié)合：因此,護(hù)士在實(shí)際工作中,一切要為病人著想,同時(shí)也,要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯(cuò)的發(fā)生,?,用藥差錯(cuò)：第一位溝通不足；第二位不遵守,操作規(guī)程；第三位資格和能力,26.11.2019,14,質(zhì)量要求與執(zhí)行,-1,?,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好消毒隔離，記得不要給病人人為,的傷害,?,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：,三查八對(duì)一注意，,是保證病人生命安,全的核心制度，為了防止在特殊情況下的核對(duì)錯(cuò)誤，可以,在首次查對(duì)時(shí)采取反問(wèn)式核對(duì)，后兩次就可以用常規(guī)核對(duì),方式了,?,規(guī)范執(zhí)行輸液流程,?,養(yǎng)成良好的慎獨(dú)精神,?,護(hù)理技能操作權(quán)重放在：操作熟練，病人最小痛苦，安

8、全,核對(duì)，控制感染上,?,學(xué)習(xí)藥物知識(shí)：刺激性或特殊藥物確認(rèn)針頭入靜脈內(nèi)再輸,入；易致過(guò)敏的藥物輸入前常規(guī)詢問(wèn)皮試情況，初次給有,副作用（過(guò)敏反應(yīng)）藥物時(shí)，雖然過(guò)敏試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，靜脈,滴注速度也應(yīng)緩慢，發(fā)現(xiàn)病人有不適立即停止用藥，讓病,人平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,26.11.2019,15,質(zhì)量要求與執(zhí)行,-2,?,加藥要規(guī)范：不能污染注射器，注意無(wú)菌操作與去微粒，劑,量要準(zhǔn)確：遵醫(yī)囑擺藥和認(rèn)真做好操作前,-,中,-,后的查對(duì),?,靜脈治療：交流、查對(duì)、排液時(shí)要減少藥液損失，規(guī)范消毒,與固定，據(jù)病情、年齡、藥物調(diào)節(jié)滴數(shù)，交代注意事項(xiàng)：不,能隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)與穿刺肢體擺放等,?,注射泵、輸液泵：藥物遵醫(yī)囑準(zhǔn)

9、確配制，查對(duì)、療效、熟練,操作,?,換瓶按醫(yī)囑正確執(zhí)行,?,使用抗生素原則是現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察病人的用藥反應(yīng)、,用藥速度并有急救措施,26.11.2019,16,密閉式靜脈輸液注意事項(xiàng),?,對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使,用靜脈,?,防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液,瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針,?,根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù),?,患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理,26.11.2019,17,輸液泵、注射泵使用要求,?,掌握輸液泵、注射泵使用技術(shù),?,注意事項(xiàng)：,正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤,延誤治療,護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵、注射泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排,除報(bào)警、故障，

10、防止液體失控,注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，,出現(xiàn)外滲及時(shí)給予相應(yīng)處理,（,4,）觀察療效，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整輸液速度,26.11.2019,18,靜脈留置針要求,?,穿刺好注明日期、時(shí)間、簽名,?,封管用,5-10ml,肝素鹽水正壓封管，推注緩慢。,?,不輸液時(shí)，盡量避免肢體劇烈運(yùn)動(dòng)和下垂姿勢(shì)，以,免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管,?,告之患者留置針處避免污染，穿刺處切勿沾水，敷,料潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，不能自行拔出留置針,?,輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅,腫，詢問(wèn)患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，,給予處理,?,更換透明貼膜后，要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期,26.11.20

11、19,19,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管,(PICC),護(hù)理注意事項(xiàng),-,穿刺后,?,注明日期、時(shí)間、簽名,?,輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)當(dāng),以等滲液體沖管，防止管腔堵塞，輸入化療藥物前,后均使用無(wú)菌生理鹽水沖管,?,可以使用,PICC,導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，,但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等,?,嚴(yán)禁使用小于,10ml,注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以,導(dǎo)致導(dǎo)管破裂,?,護(hù)士為,PICC,置等患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格,執(zhí)行無(wú)菌操作,?,盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓,26.11.2019,20,靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：,?,液體配錯(cuò),?,漏輸,?,輸液反應(yīng),?

12、,靜脈炎,?,液體外滲,?,液體外滲引起組織壞死,?,輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng),?,輸（換）錯(cuò)液,?,靜脈空氣栓塞,?,輸液管堵塞,?,靜脈選擇不當(dāng),26.11.2019,21,輸液安全管理,?,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度,?,合理安排輸液順序：合理分配藥物,?,長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈,?,嚴(yán)防造成空氣栓塞,?,注意藥物的配伍禁忌,?,確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入,?,嚴(yán)格掌握輸液的速度，過(guò)程中要加強(qiáng)巡視,?,嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間,26.11.2019,22,案例,1,?,年過(guò)八旬的王老太太,2008,年,3,月被送入某醫(yī),院急診室就診，當(dāng)晚護(hù)士給王老太太打針時(shí)，,原本應(yīng)注射,

13、10,分鐘的液體護(hù)士,5,分鐘內(nèi)注射,完畢，王老太太當(dāng)場(chǎng)死亡。人民法院根據(jù)鑒,定機(jī)構(gòu)出具的關(guān)于院方是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及,過(guò)錯(cuò)程度的鑒定結(jié)論，一審判決醫(yī)院賠償各,項(xiàng)損失共計(jì)約,3.5,萬(wàn)元,26.11.2019,23,案例,2,?,2000,年,2,月,16,日,13,點(diǎn)，某醫(yī)院的一名護(hù)士為,一位,69,歲的女性住院患者接通了留置于患者,右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行。,可是在,17,日,1,點(diǎn),10,分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、,心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置,管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，,醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往,ICU,，但患者終因,失血過(guò)多死亡。,26.11.2019,2

14、4,案例,3,?,患兒王某，男，歲。因誤服的爐甘石洗,劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用,20,硫酸鎂,導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士拿,到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎,不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行,醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將硫酸鎂,給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸,麻痹。,?,請(qǐng)問(wèn)：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，,護(hù)士哪一個(gè)細(xì)節(jié)管理未做到？,26.11.2019,25,案例,4,?,一患者“上感”門診輸液，醫(yī)囑：克林,1.5,左克,0.3,分別加,入,250ml,輸液中靜脈點(diǎn)滴，,10,分鐘后患者相繼出現(xiàn)眼球充血、,惡心、皮膚癢等癥狀，找到醫(yī)生，

15、醫(yī)生在未看病人情況下讓,病人去找眼科，病人因輸液（發(fā)熱）沒(méi)找就堅(jiān)持輸完（,2h,左右），回家出現(xiàn)血尿，再次到醫(yī)院又感覺(jué)院方態(tài)度不好,沖突就此開始,.,?,患方就“左克”的說(shuō)明書及就診程序要求醫(yī)院回答,10,個(gè)問(wèn)題：,?,其中,2,條：,1.,藥物說(shuō)明書要求左克,0.3,加入,500ml,液體中，滴注時(shí)間不少于,3,小時(shí)，而你們兩瓶?jī)H用了,2,個(gè)小時(shí)不到時(shí)間；,2.,藥物說(shuō)明書中：不宜與其它藥物在同一根靜脈輸液管內(nèi)靜滴，,而你們是在同一根靜脈輸液管中滴注。為什么,?,?,分析：,1.,按說(shuō)明書中的要求，濃度和滴速是不符合的；,2.,藥物說(shuō)明書在臨床用藥及其法律上的作用、地位,?,26.11.2019,26,部分對(duì)滴數(shù)有要求的藥物,?,需慢速滴注的藥物如：丹紅、鹽酸川芎嗪、,血塞通、長(zhǎng)春西汀、小牛血清去蛋白液、單,唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、脂肪乳等,?,需快速滴注的藥物如,:,依達(dá)拉奉、潘托拉唑、,奧美拉唑、甘油果糖氯化鈉、吡啦西坦氯化,鈉,?,需快速滴注，但是會(huì)產(chǎn)生局部疼痛等癥狀的,藥物：果糖二磷酸鈉（七葉皂甘鈉會(huì)疼痛,-,腫,脹，熱敷可消失）,26.11.2019,27,工作要求,?,不可隨意簡(jiǎn)化操作規(guī)程,?,不可存在絲毫的僥幸心理,?,不可忽視每一查、每一對(duì)，“三查八對(duì)”,?,不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事,?,不可忽視操作中的病情觀察,?,不可放手讓實(shí)