1、疼痛評(píng)估,疼痛定義,疼痛評(píng)估,癌痛病房的疼痛評(píng)估,1,3,4,課程內(nèi)容,2,疼痛分類,為一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 1979年國際疼痛研究協(xié)會(huì)定義 （International Association for the Study of Pain,IASP）,一 疼痛定義（pain）,短暫性疼痛：一過性疼痛發(fā)作。 急性疼痛：急劇發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，常有較明顯的損傷存在。,二 疼痛分類（按病程）,慢性疼痛：持續(xù)1個(gè)月，發(fā)病緩慢或由急性疼痛轉(zhuǎn)化而來，可呈間斷發(fā)作，無明顯的損傷。,急性疼痛是癥狀，對癥處理；慢性疼痛是一種疾病，需要規(guī)范化治療。,短暫性疼痛：一

2、過性疼痛發(fā)作。 急性疼痛：急劇發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，常有較明顯的損傷存在。,二 疼痛分類（按病程）,慢性疼痛：持續(xù)1個(gè)月，發(fā)病緩慢或由急性疼痛轉(zhuǎn)化而來，可呈間斷發(fā)作，無明顯的損傷。,急性疼痛是癥狀，對癥處理；慢性疼痛是一種疾病，需要規(guī)范化治療。,1.評(píng)估的對象 對所有入院病人進(jìn)行疼痛評(píng)估。 對發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。,三 疼痛評(píng)估,對象,原則,方法,運(yùn)用,2.評(píng)估的原則 相信病人的主訴。 全面評(píng)估疼痛。 動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛。,對象,原則,方法,運(yùn)用,全面評(píng)估疼痛 - 疼痛評(píng)估內(nèi)容：部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律、誘因、伴隨癥狀。 - 注意有無與疼痛相互影響的心理社會(huì)因素。 - 注意排除相關(guān)急癥，

3、如顱內(nèi)高壓、病理性骨折、腸梗阻、腸穿孔等，如有這些情況，應(yīng)及時(shí)處理。,動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛。 - 評(píng)估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。 - 對觀察疼痛病情變化及止痛效果、不良反應(yīng)、指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整十分必要。,3.評(píng)估方法,目測模擬法（VAS） 數(shù)字分級(jí)法（NRS） 描述疼痛量表（VRS） 詞語描述量表（VDS） 臉譜法（Wong-Baker臉） 長海痛尺評(píng)估法,- 功能活動(dòng)評(píng)分法（FAS） - 行為疼痛評(píng)估量表（NIPS）,對象,原則,方法,運(yùn)用,目測模擬法(VAS),劃一條橫線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。,無 痛,最痛,6

4、,0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛,主觀疼痛評(píng)估,數(shù)字分級(jí)法（NRS）,用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。,0為無痛,主觀疼痛評(píng)估,7-10為重度痛,4-6為中度痛,1-3為輕度痛,0級(jí) 無疼痛 1級(jí) 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。 2級(jí) 中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾要求服用鎮(zhèn)痛藥物。 3級(jí) 重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或被動(dòng)體位。,描述疼痛量表（VRS）,主觀疼痛評(píng)估,VRS與NRS對應(yīng)關(guān)系,VRS NRS 無

5、痛 0 輕度 1-3 中度 4-6 重度 7-10,用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強(qiáng)度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強(qiáng)度的詞。,詞語描述量表（VDS）,主觀疼痛評(píng)估,臉譜法,主觀疼痛評(píng)估,0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛,無痛,輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥,重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀,無法忍受,嚴(yán)重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,長海痛尺,主觀疼痛評(píng)估,功能活動(dòng)評(píng)分法 FAS - 評(píng)估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動(dòng)或進(jìn)行物理治療時(shí)，疼痛對

6、功能活動(dòng)的影響。 - 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： A-未受限：功能活動(dòng)未因疼痛受限。 B-輕中度受限：功能活動(dòng)因疼痛受限，但能完成。 C-重度受限：功能活動(dòng)因疼痛而嚴(yán)重受限，不能完成。,客觀疼痛評(píng)估,翻身： - 輕松地翻過去-A - 因?yàn)樘弁?，翻身?dòng)作遲緩，但仍能翻過去-B - 病人因?yàn)閯×姨弁礋o法翻身-C 咳嗽： - 輕松地咳嗽-A - 因?yàn)樘弁?，咳嗽?dòng)作不能流暢完成，但仍可以完成-B - 因?yàn)樘弁?，咳嗽無法進(jìn)行-C,- 適用：適用于嬰兒、幼兒或任何不會(huì)講話的孩子 - 評(píng)估病人對疼痛的生理反應(yīng)，如：姿勢，哭泣，呻吟等 - 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 包括6個(gè)子項(xiàng)目，單項(xiàng)0-2分?？偡郑?-7分,NIPS評(píng)分新生兒疼痛評(píng)估量

7、表,客觀疼痛評(píng)估,面部表情 0：肌肉放松：面部表情平靜，中性表情 1：皺眉頭：面部肌肉緊張，眉頭和下巴都有皺紋（負(fù)面的面部表情鼻子、嘴巴和下巴） 哭鬧 0：不哭：安靜、不哭 1：嗚咽：間斷的、輕微的哭泣 2：大哭：大聲尖叫、聲音不斷響亮的、刺耳的、持續(xù)的,呼吸形態(tài) 0：放松：孩子平常的狀態(tài) 1：呼吸形態(tài)改變：不規(guī)則、比平常快，噎住、屏氣 手臂 0：放松或受限：沒有肌肉的僵直，偶爾手臂隨機(jī)的的運(yùn)動(dòng) 1：屈曲、伸展：緊張、手臂伸直、很快地伸展或屈曲,腿 0：放松或受限：沒有肌肉的僵直，偶爾腿部隨機(jī)的運(yùn)動(dòng) 1：屈曲、伸展：緊張、手臂伸直、很快地伸展或屈曲 覺醒的狀態(tài) 0：入睡、覺醒：安靜、平和、入睡

8、或覺醒或平靜的 1：緊急、局促不安：激惹,不能提供自我報(bào)告病人的疼痛評(píng)估,- 雖然有一些疼痛行為評(píng)分工具用來評(píng)估新生兒、兒童、重癥、認(rèn)知障礙等不能提供自我報(bào)告的疼痛病人，但疼痛行為評(píng)分所得到的分值并不是疼痛強(qiáng)度的評(píng)分，故不能必然地識(shí)別病人疼痛強(qiáng)度。 - 對不能交流或認(rèn)知功能受損的病人進(jìn)行疼痛評(píng)估既是一個(gè)難題，也是一大挑戰(zhàn)。,4.方法運(yùn)用,對象,原則,方法,運(yùn)用,患者的主訴是評(píng)估疼痛的標(biāo)準(zhǔn)方法 主觀評(píng)估適用于慢性疼痛以及急性疼痛 客觀評(píng)估僅適用于急性疼痛,4.方法運(yùn)用,主觀 評(píng)估,客觀 評(píng)估,綜合評(píng)估疼痛,四 癌痛病房的疼痛評(píng)估,癌痛規(guī)范化護(hù)理流程,建立疼痛護(hù)理單,記錄,健康教育,遵醫(yī)囑用藥,評(píng)價(jià)療效,出院,出院指導(dǎo),隨訪,護(hù)理措施,疼痛評(píng)估,評(píng)估,入院,疼痛評(píng)分表,0分 無痛,10分 劇痛,0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，,7-10為重度痛,疼痛護(hù)理單的應(yīng)用,疼痛評(píng)估表記錄要求,“眉欄”按要求填寫