1、大腦額葉的功能定位，邱，額葉約占大腦表面的前三分之一。在中央溝之前，有一個(gè)與之平行的中央前溝。在中央前溝前方，自上而下有額上溝和額下溝，將額葉分為額上回、額中回和額下回。額下回被外側(cè)裂的升支和水平支分為眶、三角和蓋。額葉底部有直回和眶回。額葉主要包括：運(yùn)動(dòng)區(qū)(4個(gè)區(qū))、運(yùn)動(dòng)前區(qū)(6個(gè)區(qū))、側(cè)視中樞(8個(gè)區(qū))、額葉(912個(gè)區(qū))，以及優(yōu)勢(shì)半球的運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞(44個(gè)區(qū))和書(shū)寫(xiě)中樞等。額葉與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)。1。額葉，大腦半球-額葉，圖2-1左側(cè)大腦半球的側(cè)結(jié)構(gòu)和功能區(qū)， 1、額葉功能區(qū)(1)第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)布羅曼4區(qū)(2)前運(yùn)動(dòng)區(qū)布羅曼6區(qū)(3)頭-眼運(yùn)動(dòng)區(qū)(同向側(cè)視)布羅曼

2、8區(qū)(4)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中心布羅卡區(qū)44區(qū)(5)書(shū)寫(xiě)中心-中額回后部(布羅曼8區(qū))(6)前額皮質(zhì)布羅曼9、10、11、12、13、24、32、45、46、47、 額葉纖維連接(1)傳入皮層：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和體感皮層的皮層下結(jié)構(gòu)：尾狀核、背內(nèi)側(cè)丘腦核、杏仁核、下丘等。 (2)傳出皮層：視覺(jué)3。額葉的功能1)身體運(yùn)動(dòng)2)言語(yǔ)表達(dá)3)工作記憶4)計(jì)劃和監(jiān)控5)注意力和情緒6)抽象和意志1)額葉身體運(yùn)動(dòng)障礙1。通過(guò)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)對(duì)側(cè)內(nèi)翻2的一部分支配軀干和肢體肌肉的自主運(yùn)動(dòng)。肢體肌肉由上下神經(jīng)元3支配。額葉損傷后出現(xiàn)側(cè)肢體癱瘓。額葉不同部位的損傷表現(xiàn)為肢體不同部位的癱瘓。(1)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷的癥狀。1)運(yùn)動(dòng)障礙-

3、中央前回疾病：不完全癱瘓是最常見(jiàn)的癥狀，偏癱是最常見(jiàn)的，但也可以看到單癱。癱瘓的程度因損傷的部位或范圍而異。當(dāng)所有運(yùn)動(dòng)區(qū)域受損時(shí)，將會(huì)發(fā)生對(duì)側(cè)偏癱，即中樞性面癱和上下肢癱瘓。在損傷初期，大多數(shù)表現(xiàn)為弛緩性麻痹(FLAC麻痹)；然后它會(huì)變成痙攣性癱瘓(僵硬性癱瘓)。單側(cè)身體不同部位的癱瘓程度也不同，上肢一般比下肢嚴(yán)重；遠(yuǎn)端肢體比近端肢體更嚴(yán)重。累及運(yùn)動(dòng)區(qū)的下部，可能只發(fā)生對(duì)側(cè)中樞性面癱。運(yùn)動(dòng)區(qū)中部受累可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢癱瘓。運(yùn)動(dòng)區(qū)的上部，如矢狀竇或大腦鐮附近的腦膜瘤和運(yùn)動(dòng)區(qū)上部的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，可首先出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢癱瘓。此外，中樞性面癱、上肢癱瘓和下肢癱瘓可在下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)病變的發(fā)展中相繼出現(xiàn)；在運(yùn)動(dòng)區(qū)上部

4、病變發(fā)展過(guò)程中，依次出現(xiàn)下肢癱瘓、上肢癱瘓和中樞性面癱。這樣，我們不僅可以知道病變的侵犯范圍，還可以知道病變的起源。(1)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷癥狀；(2)局限性癲癇和抽搐局限于身體的某個(gè)部位，如面部、手、腳或肢體，持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作時(shí)沒(méi)有意識(shí)障礙。有時(shí)，癲癇從身體的某個(gè)部位開(kāi)始后，根據(jù)解剖順序，抽搐逐漸向外擴(kuò)散，最終導(dǎo)致全身性癲癇發(fā)作，稱(chēng)為杰克遜癲癇。一般來(lái)說(shuō)，在嚴(yán)重發(fā)作后，由于大腦皮層細(xì)胞的功能處于抑制狀態(tài)，抽動(dòng)的肢體通常會(huì)暫時(shí)癱瘓幾個(gè)小時(shí)或12天，這稱(chēng)為癲癇后癱瘓或托德癱瘓，癱瘓的肢體可以很快恢復(fù)。這種暫時(shí)性麻痹對(duì)病灶的定位診斷非常有價(jià)值。此外，運(yùn)動(dòng)區(qū)病變常同時(shí)累及運(yùn)動(dòng)前區(qū)、感覺(jué)區(qū)和

5、運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞，因此常伴有鄰近a、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)的一部分、病變側(cè)所有表達(dá)肌肉的麻痹：額紋消失、不能閉眼、嘴向健康側(cè)下垂、鼻唇溝消失等。上半部面神經(jīng)核眼睛周?chē)募∪?，兩?cè)支配下半部嘴周?chē)募∪?，?duì)側(cè)支配，核上麻痹，核下麻痹，病變相對(duì)側(cè)的鼻唇溝消失，嘴向病變側(cè)下垂，流涎，且不能使腮鼓起。額頭有皺紋，眼睛通常是閉著的。面癱有兩種，舌尖向病變的對(duì)面傾斜，舌肌不萎縮，舌下神經(jīng)核向?qū)γ嬷?，核高于核，核低于核，舌為肌肉萎縮。(2)運(yùn)動(dòng)前區(qū)損害癥狀，其中運(yùn)動(dòng)前區(qū)(6區(qū))是錐體外系的上中樞和自主神經(jīng)的一部分，主要表現(xiàn)為：肌肉緊張度增加、肌肉萎縮。額葉共濟(jì)失調(diào)：盡管在對(duì)面沒(méi)有癱瘓，但四肢有共濟(jì)失調(diào)。這是因?yàn)轭~小

6、腦橋腦束起源于該區(qū)域，臨床上可誤診為對(duì)側(cè)小腦半球疾病。額葉上回后部的損傷-抓握(強(qiáng)抓握)反射和摸索現(xiàn)象：前者表明當(dāng)物體接觸患者的手時(shí)，物體被抓握而不放松；后者顯示病人的上肢在空中無(wú)意識(shí)地摸索。當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)在一個(gè)肢體中時(shí)，具有診斷意義，提示運(yùn)動(dòng)前區(qū)域受損，但是當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)在兩個(gè)肢體中時(shí)，它們主要是由顱內(nèi)壓升高或額葉的彌漫性損傷引起的。自主神經(jīng)功能障礙：當(dāng)該區(qū)域受到刺激時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)心率、血壓和胃腸蠕動(dòng)等節(jié)律性變化。這個(gè)區(qū)域的破壞性損傷使對(duì)面的肢體蒼白發(fā)紺，皮膚又冷又腫。(3)同側(cè)側(cè)視中樞損傷癥狀。額葉的同側(cè)側(cè)視(凝視)中心位于額中回的后部，下行纖維與支配對(duì)側(cè)腦橋的同名中心交叉。當(dāng)這個(gè)中心受到

7、刺激時(shí)，兩只眼睛向同一個(gè)方向向相反的一側(cè)傾斜，眼瞼張開(kāi)，瞳孔擴(kuò)大，伴隨著頭部向相反的一側(cè)扭曲，這種情況經(jīng)常發(fā)生在癲癇發(fā)作期間。在這種中樞損傷之后，可能會(huì)出現(xiàn)眼睛暫時(shí)偏向受影響的一側(cè)和對(duì)側(cè)凝視麻痹。(4)書(shū)寫(xiě)中心受損的癥狀，該書(shū)寫(xiě)中心位于占優(yōu)勢(shì)半球的額中回的后部，與同一側(cè)視中心的手部區(qū)域和中央前回相鄰，因?yàn)闀?shū)寫(xiě)過(guò)程與這兩個(gè)區(qū)域密切相關(guān)，只有有文化的人才能在大腦皮層形成書(shū)寫(xiě)中心。當(dāng)這個(gè)中心受損時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)困難或失寫(xiě)。(5)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞損傷的癥狀。1.運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中心位于優(yōu)勢(shì)半球額下回的后部，即三角形和蓋，也稱(chēng)為布洛卡回(區(qū)域44)。當(dāng)它被損壞時(shí)，它產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，其特征是語(yǔ)言肌肉失用，并且患者的

8、嘴、唇和舌運(yùn)動(dòng)良好，但喪失語(yǔ)言能力。在不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥中，患者可以說(shuō)幾句簡(jiǎn)短的話(huà)，但非常困難和緩慢。2。額葉言語(yǔ)表達(dá)障礙，(1)表達(dá)性失語(yǔ)位于左腦額下回的布洛卡區(qū)。言語(yǔ)表達(dá)障礙。(2)額葉動(dòng)力性失語(yǔ)癥也稱(chēng)為中樞運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。病變?cè)诖竽X的左前額葉。言語(yǔ)內(nèi)容和語(yǔ)法正常，但表達(dá)困難，詞匯匱乏。(3)左額葉言語(yǔ)流暢性下降。病人不能在短時(shí)間內(nèi)說(shuō)更多的處方詞。失語(yǔ)癥或誦讀困難癥的神經(jīng)聯(lián)系，例如，聽(tīng)別人說(shuō)什么，然后用口語(yǔ)回答，其過(guò)程如下：首先，聽(tīng)覺(jué)信息被傳送到聽(tīng)覺(jué)區(qū)(橫向顳回)產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)，然后到位于顳上回后面的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言中心理解單詞的意思，經(jīng)過(guò)分析和合成，信息通過(guò)弓狀束的神經(jīng)纖維被傳送到運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中心(Broc

9、a區(qū))，在那里詳細(xì)的發(fā)音程序被刺激，然后被傳送到運(yùn)動(dòng)皮層。另一個(gè)例子是看單詞的發(fā)音。過(guò)程是：六(6)前額葉受損的癥狀(前額葉位于額葉前部，包括912區(qū)，也稱(chēng)為額葉關(guān)節(jié)區(qū)。這個(gè)區(qū)域是精神和智力的功能區(qū)域，與精神狀態(tài)、記憶、判斷和理解密切相關(guān)。一個(gè)前額葉的損傷不會(huì)產(chǎn)生明顯的精神和智力缺陷癥狀，所以有些人把這個(gè)區(qū)域稱(chēng)為“安靜區(qū)”。雙側(cè)額葉損傷有以下癥狀：注意力不集中，判斷和理解能力差，患者對(duì)事物反應(yīng)緩慢。記憶缺失，尤其是近記憶損傷。精神和性格的變化，如情緒不穩(wěn)定、好打架、罵人、吹牛、滑稽和幼稚、對(duì)親友漠不關(guān)心等。3。額葉的規(guī)劃功能向參與者呈現(xiàn)迷宮，要求他們用鉛筆在迷宮中行走而不會(huì)出錯(cuò)。如果你進(jìn)入死亡

10、之路，受試者將返回并再次行走。如果連續(xù)錯(cuò)誤的數(shù)量超過(guò)一定數(shù)量，那么他的迷宮測(cè)試將被終止。你可以從測(cè)試中得到定性和定量的分?jǐn)?shù)。數(shù)量的分?jǐn)?shù)反映了成就的絕對(duì)水平，即成功通過(guò)迷宮的次數(shù)，用智力的年齡來(lái)表示。例如，一名7歲的知識(shí)分子意味著受試者在7歲組完成了迷宮測(cè)試，但在8歲組迷宮測(cè)試中失敗。質(zhì)量分?jǐn)?shù)在1942年被認(rèn)為反映了受試者在誤入歧途過(guò)程中的失敗。例如：進(jìn)入死路，越過(guò)這條線，把鉛筆畫(huà)進(jìn)迷宮，畫(huà)一條不平坦的線或者改變外出的方向。這方面的高分與缺乏情緒控制有關(guān)。由于鮑德斯迷宮測(cè)試是一種可操作的非語(yǔ)言測(cè)試，它適合測(cè)試殘疾人，并可用于跨文化研究。(1)額葉損傷后的持續(xù)癥狀缺乏靈活的操作和有效的行為控制；(

11、1)頑固缺乏控制，使得難以調(diào)整最初的行動(dòng)。(2)重復(fù)-動(dòng)作重復(fù)，但可以調(diào)整。(2)規(guī)劃障礙(1)波特斯迷宮實(shí)驗(yàn)，(2)有數(shù)學(xué)問(wèn)題的病人不能理解問(wèn)題的要求，不能按照步驟完成計(jì)算。例如：1)兩個(gè)書(shū)架上有18本書(shū)，一個(gè)書(shū)架上的書(shū)的數(shù)量是另一個(gè)書(shū)架上的兩倍。每個(gè)書(shū)架上有多少本書(shū)？我兒子現(xiàn)在5歲了。15年后，他父親的年齡是他的兩倍。他父親現(xiàn)在多大了？步行到車(chē)站需要30分鐘。騎自行車(chē)比走路快兩倍。騎自行車(chē)去車(chē)站需要多長(zhǎng)時(shí)間？(3)漢諾塔需要明確的目標(biāo)和步驟以及從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)的能力。A，B，C，1。將B列的磁盤(pán)移動(dòng)到A列或C列，一次只能移動(dòng)一個(gè)。2.移動(dòng)時(shí)，只有小盤(pán)子可以放在大盤(pán)子的上面。3.移動(dòng)次數(shù)越少

12、越好。2的第n次方，1，n是河內(nèi)塔的順序，(4)空間結(jié)構(gòu)操作需要額葉的意圖、過(guò)程、反饋和對(duì)齊功能，這是通過(guò)拼圖操作來(lái)檢查的，(4)額葉的記憶功能，(1)計(jì)劃記憶障礙與計(jì)劃過(guò)程的喪失有關(guān)，并且患者可以記住一些問(wèn)題，但是不能用這些方法來(lái)解決記憶問(wèn)題。醫(yī)生：鐵塔有多高？病人：300米。醫(yī)生：300米的一半是多少？患者：150米。醫(yī)生：150米的一半是多少？患者：75米。醫(yī)生：巴黎鐵塔高度的四分之一是多少？病人：(經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的思考)。不知道。(2)工作記憶障礙是由布拉德利等人于1974年提出的。描述1分鐘內(nèi)存活動(dòng)中的臨時(shí)存儲(chǔ)和處理過(guò)程。它在推理、語(yǔ)言表達(dá)和理解計(jì)算等認(rèn)知活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。工作記憶由

13、三部分組成：視覺(jué)空間模板、聲音環(huán)和中央執(zhí)行系統(tǒng)。功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)前額葉區(qū)域46與工作記憶有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)覺(jué)工作記憶不僅與前額葉皮層有關(guān)，還與紋狀體邊緣區(qū)有關(guān)。(3)秩序記憶障礙，所有人類(lèi)活動(dòng)都有秩序。額葉損傷的病人能記住一些事件，但不能記住事件的順序。1.單詞匹配實(shí)驗(yàn)：讓受試者記住由兩個(gè)單詞組成的配對(duì)。然后識(shí)別它是否已經(jīng)出現(xiàn)以及它的順序。2.圖形記憶實(shí)驗(yàn)：使用24個(gè)圖形，每個(gè)圖形出現(xiàn)1-7次。受試者被要求辨認(rèn)這個(gè)圖形并說(shuō)出它出現(xiàn)的次數(shù)。額葉的抽象功能(1)兩種思維方式抽象思維和具體思維抽象思維是人腦以概念、判斷、推理等形式對(duì)事物的間接和普遍反映。它使人們對(duì)事物的理解從外在的表面特征走向內(nèi)在

14、的聯(lián)系，從感性走向理性。抽象思維能力是智力的核心組成部分，在人們的認(rèn)知活動(dòng)中往往起著主導(dǎo)作用。在創(chuàng)新活動(dòng)中，良好的抽象思維起著重要的作用。具有很強(qiáng)抽象思維能力的人必須善于分析，并能將事物的所有部分、特征和隱藏屬性一一分解，這將極大地豐富人們的發(fā)散思維和聯(lián)想思維。(2)八個(gè)抽象方面(1)自我分離(2)思維定勢(shì)(3)行動(dòng)原因(4)場(chǎng)景轉(zhuǎn)移(5)記憶(6)分析元素(7)提取特征(8)形成等級(jí)(1)想象未來(lái)(3)兩個(gè)思維障礙測(cè)試(1)抽象共同特征(2)顏色、大小、形狀(4)第四個(gè)例外(4)第四個(gè)例外是分類(lèi)測(cè)試(5)分類(lèi)測(cè)試(6)是研究思維的傳統(tǒng)方法。有必要分析四個(gè)對(duì)象的特征，把三個(gè)對(duì)象歸納成一個(gè)類(lèi)，把

15、另一個(gè)歸納成另一個(gè)類(lèi)，形成兩個(gè)相關(guān)的不同概念。它不僅需要正確的選擇率，還需要清晰的概念。測(cè)試分為兩種類(lèi)型：甲和乙，每種類(lèi)型10個(gè)項(xiàng)目。它可以單獨(dú)測(cè)試(對(duì)于那些受教育程度低的人，或者那些由于某些原因不能以書(shū)面形式回答的人)或者分組測(cè)試。根據(jù)某種特性，將混合著不同顏色、大小或形狀的商品區(qū)分開(kāi)來(lái)。6、額葉注意力功能障礙，(1)注意力不集中，無(wú)法有效地保持對(duì)所需工作的注意力，并且容易受到外部刺激的干擾。(2)不注意周?chē)氖挛?，并處于普遍的低覺(jué)醒狀態(tài)。(3)眼球運(yùn)動(dòng)軌跡錯(cuò)誤。當(dāng)病人觀察一幅主題圖片時(shí)，他們經(jīng)常只根據(jù)圖片的一部分就得出錯(cuò)誤的結(jié)論。7、額葉情緒障礙，(1)負(fù)性情緒，表現(xiàn)為抑郁，多為左側(cè)額葉病

16、變。(2)積極情緒，表現(xiàn)為欣快，主要是右側(cè)額葉損傷。(3)情感淡漠，沉默，不與他人交流，不與外界打交道。保持一個(gè)沒(méi)有任何主觀目的或行為的狀態(tài)。雙側(cè)額葉有許多病變。額葉損傷后的人格障礙，額葉損傷，尤其是雙側(cè)額葉損傷，導(dǎo)致患者的人格改變。蓋奇在一次事故中傷了他的前額葉。他的語(yǔ)言和動(dòng)作和以前一樣，但是他的個(gè)性和行為完全不同。他曾經(jīng)是一個(gè)非常能干和高效的工頭，思維敏捷，靈活，和藹可親，彬彬有禮。然而，受傷后，他變得異常粗魯、不耐煩、無(wú)計(jì)劃和反復(fù)無(wú)常。無(wú)法完成原來(lái)的工作。一年后，他死于癲癇。奧伯特效應(yīng)，是奧伯特在1961年發(fā)現(xiàn)的一種感知現(xiàn)象。當(dāng)受試者站在黑暗的房間里，把一根發(fā)光棒放在垂直位置時(shí)，受試者可以準(zhǔn)確地做到這一點(diǎn)。然而，如果受試者的頭部和身體傾斜，他會(huì)感覺(jué)到發(fā)光棒在身體傾斜方向的相反一側(cè)，這與身體的傾斜程度成正比。當(dāng)頭部和身體傾斜時(shí)，額葉患者很難將發(fā)光棒置于垂直位置。(7)其他癥狀：當(dāng)病變侵犯運(yùn)動(dòng)前回或雙側(cè)額葉時(shí)，可能出現(xiàn)吮吸反射或啜吸反射。木材僵硬可能偶爾發(fā)生在額葉疾病，病人可以保持固定的姿勢(shì)，沒(méi)有任何疲勞的跡象。此外，額葉損傷還可表現(xiàn)為食欲過(guò)盛、性功能亢進(jìn)，偶爾在額葉深部損傷中出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體輕微震顫。，底部：額葉底部挫傷和裂傷，