1、兒童急性上呼吸道感染第一師醫(yī)院兒科，概述上呼吸道：鼻、咽、喉、會(huì)厭及附近鼻竇、中耳等組織上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉頭炎、會(huì)厭炎等，病變部的病原學(xué)差異應(yīng)提倡病變部的定位診斷肺炎支原體、衣原體、a組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感菌、葡萄球菌等臨床診斷癥狀程度大不相同，一般為自限性，通常為3d7d10d治療(1)重視一般的護(hù)理、支持療法和對(duì)癥治療(2)避免不合理使用抗生素，鼻威柯薩奇病毒、?？税屯胁《臼悄c道病毒。 柯薩奇病毒可引起皰疹性咽峽炎，柯薩奇組病毒16型是手足口病的常見病毒。 流感病毒：分為甲乙丙三型，其中甲型流感每10至15年流行一次。 流感病毒： 4型、1-

2、3型最常見。 1型被稱為“紅細(xì)胞吸附性病毒2型”，是兒童喉支氣管炎的主要病因。 2型是被稱為“哮喘型病毒”的1型，經(jīng)常引起支氣管炎和肺炎，哮喘多發(fā)。 呼吸道病毒： a、b亞型。 是引起兒童病毒性肺炎的最常見病原體。 1歲以內(nèi)約75%的嬰兒發(fā)生了毛細(xì)血管。 30%左右引起喉、氣管、支氣管炎和肺炎。 2歲以后發(fā)病率減少，5歲以后只出現(xiàn)輕微的上感。 腺病毒：有49種血清型。 引起嚴(yán)重程度不同的上呼吸道感染，如鼻炎、咽炎、咽結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜炎、肺炎流行。 3、7型引起眼結(jié)合膜熱，持續(xù)存在于上呼吸道腺體，從而引起致死性肺炎。 在急性上呼吸道感染中，流行性感冒病毒、呼吸道病毒、冠狀病毒較多。 病因、肺炎

3、支原體：不僅引起肺炎，還引起上呼吸道感染，肺炎多見于3歲以上的兒童，嬰幼兒的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。 常見細(xì)菌：原發(fā)性上呼吸道感染的10%左右。 侵入上呼吸道的繼發(fā)性細(xì)菌感染多屬于溶血性鏈球菌a組、肺炎鏈球菌、流感菌、葡萄球菌。 其中鏈球菌多引起原發(fā)性咽炎。 卡他莫拉菌是鼻咽部常見菌群之一，在呼吸道上可發(fā)展成病原菌感染，呈增加趨勢(shì)，僅次于肺炎鏈球菌和流感菌感染。 病因、誘發(fā)因素、患兒自身防御能力低：營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)不足、過度疲勞、過敏體質(zhì)、原發(fā)性免疫不全癥或后天獲得性免疫功能下降常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 環(huán)境因素：由于季節(jié)、居住擁擠、大氣污染、被動(dòng)吸煙等病原體的種類、毒性、數(shù)量，加強(qiáng)訓(xùn)練、改善營(yíng)養(yǎng)狀況和

4、環(huán)境衛(wèi)生對(duì)預(yù)防非常重要。 臨床表現(xiàn)(年長(zhǎng)兒童輕，嬰幼兒嚴(yán)重)，潛伏期：23天或稍長(zhǎng)。 輕量：一般情況好，鼻子癥狀：鼻涕、鼻塞打噴嚏、流淚、輕微咳嗽、咽部不舒服，34天自然痊愈，感染波及鼻咽部時(shí)，發(fā)熱、咽頭痛、扁桃體炎、咽部后壁淋巴組織充血和增殖較多，有時(shí)淋巴輕度腫脹，發(fā)熱23天到1周左右重癥：一般情況不好，也容易波及附近部位，要注意高熱痙攣和急性腹痛。 高熱痙攣發(fā)生得比發(fā)病后12天多，很少反復(fù)。 急性腹痛有時(shí)劇烈，多在臍周圍，無壓痛，早期出現(xiàn)，多為暫時(shí)性，可能與腸蠕動(dòng)亢進(jìn)有關(guān)。 可持續(xù)，有時(shí)類似于闌尾炎癥狀，多并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。 輕量發(fā)熱時(shí)間從12日到56日不同。 但是，重癥者的高熱達(dá)到

5、12周，有時(shí)長(zhǎng)期的低熱達(dá)到數(shù)周，病灶沒有被去除，所以到治愈為止需要很長(zhǎng)時(shí)間。臨床表現(xiàn)(老年人輕，嬰幼兒重)，體格檢查：全面體格檢查排除其他疾病。 觀察咽包括扁桃體、軟腭、咽后壁。 扁桃體和咽部粘膜發(fā)紅嚴(yán)重時(shí)，可能細(xì)菌和病毒感染的扁桃體有膿性分泌物時(shí)，應(yīng)考慮鏈球菌感染。 如果扁桃體有較大的膜性滲出物，或超出扁桃體范圍時(shí)，必須認(rèn)真排除白喉。 一般用咽涂膜檢查細(xì)菌，必要時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)。 急性咽炎有出血性皮疹時(shí)，必須排除敗血癥和腦膜炎。 血象：應(yīng)考慮發(fā)熱高、白細(xì)胞低時(shí)常見的急性病毒性上呼吸道感染，疾病從當(dāng)?shù)亓餍星闆r和患兒接觸史中排除流感、麻疹、瘧疾、傷寒、結(jié)核等。 白血球持續(xù)增加的情況下，一般認(rèn)為細(xì)菌感染

6、，病毒感染的早期也高達(dá)15*109左右，但中性粒細(xì)胞很少超過75%。 白血球特別高時(shí)，要注意細(xì)菌性肺炎、傳染性單核細(xì)胞癥、百日咳等。 急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大者，為了排除感染性單球癥，必須檢查血中的異性淋巴細(xì)胞。 并發(fā)癥從鼻咽部感染相鄰器官，常見的有急性結(jié)膜炎、鼻竇炎、口內(nèi)炎、喉炎、中耳炎、淋巴結(jié)炎，此外，咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎、肺炎等也不少。 病原菌通過血液循環(huán)擴(kuò)散到全身，細(xì)菌感染并發(fā)敗血癥可引起化膿性病灶，如皮下膿腫、膿胸、心包炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫和泌尿系感染等。 受感染和過敏反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響，會(huì)發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、心

7、肌炎、紫癜、風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織病等。 治療以充分休息、解表、清熱、預(yù)防并發(fā)癥為主，重視一般護(hù)理和支持療法。 原因治療：1.病毒感染：由于自我限制性疾病，早期采用抗病毒和對(duì)癥治療可痊愈。 臨床常用的抗病毒藥(1)利巴韋林10mg/kg，療程為35天。 (2)奧斯塔舍2毫克/公斤，2次/日，療程共計(jì)5天。 2 .細(xì)菌感染：應(yīng)盡量避免濫用，常用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，治療期間為35天，23天后無效，應(yīng)考慮其他病原體感染。 對(duì)癥療法：高燒時(shí)，首先用冷毛巾弄濕額頭和頭部，每隔10分鐘交換一次，就能抑制高燒痙攣。 退燒藥，例如對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，根據(jù)病情每46小時(shí)重復(fù)一次，避免使用量過多體溫

8、急劇下降、出汗多、虛脫。 對(duì)輕微咳嗽的兒童，特別是嬰幼兒，不應(yīng)該大量使用止咳的中西藥品。 高熱痙攣可以鎮(zhèn)靜、停止休克等處理。 局部治療：如果有鼻炎，為了使呼吸系統(tǒng)通暢，保證休息，飲食和睡覺前應(yīng)使用適當(dāng)?shù)牡伪莿?，嬰兒?yīng)使用油劑，避免脂質(zhì)性肺炎。 年長(zhǎng)兒童患咽炎或扁桃體炎時(shí)，可以用淡鹽水或復(fù)發(fā)硼酸溶液漱口。 治療，中醫(yī)藥治療普通感冒：感冒：見于比較大的孩子，發(fā)冷，發(fā)燒，無汗(或微汗)，有鼻涕，頭痛，有痰。 舌質(zhì)淡紅，舌苔薄。 藥物：感冒清熱沖劑、兒童至寶丸等感冒：多見于嬰幼兒，發(fā)熱重，出汗不解熱，鼻塞、流鼻涕，臉紅，眼紅，咳痰，舌尖稍紅，介于凍瘡白和黃白之間。 藥物有小兒肺熱咳喘口服液、銀翹解毒片

9、、雙黃連口服液等炎熱感冒：夏季發(fā)病，高熱不出汗，頭痛、倦怠感、無食欲、嘔吐、腹瀉。 藥物有樟腦正氣水、樟腦正氣軟膠囊等急性扁桃體炎：局部用錫類散或冰硼散吹喉嚨，每次一點(diǎn)點(diǎn)，每天23次，病情嚴(yán)重的嬰幼兒，咳嗽的反射有可能減弱。 吹喉嚨的時(shí)候要慎重，藥量少，哭泣時(shí)不要把氣道吹進(jìn)去。 預(yù)后、全身癥狀，如精神、食欲等總是比溫度、白血球數(shù)重要。 例如，飲食、精神一般，預(yù)后良好。精神萎靡、睡過頭、焦躁、臉色蒼白的人，要注意。 預(yù)防、積極訓(xùn)練衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因：服裝過少，室溫過高，天氣驟變，環(huán)境污染和被動(dòng)吸煙以上呼吸道感染的誘因避免交叉感染：接觸患兒后，洗手換氣，保持適當(dāng)溫度、濕度，及時(shí)消毒患兒的床和衣服，病原不飛散在家庭中，成年患兒應(yīng)避免與健康兒童進(jìn)行藥物接觸預(yù)防：口服中藥黃芪、比多模式、潘福德施等藥物，具有提高免疫力的作用。 反復(fù)應(yīng)用上呼吸道感染兒童后，能減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，對(duì)適量補(bǔ)充微量元素和維生素也有一定的作用：最近，使用解毒疫苗，從鼻腔內(nèi)滴下或霧化吸入，誘發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜表面分泌型IgA的發(fā)生，提高呼吸道對(duì)感染的防御能力兒童抗菌藥的應(yīng)用警告了抗菌藥的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，氨基糖苷類有明顯的耳、腎毒性，兒童應(yīng)盡量避免應(yīng)用。 在臨床上，明確應(yīng)用特征，如果可以選擇其他毒性低的抗菌藥，可以選擇這種藥物，在治療過程中嚴(yán)格觀察