1、內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌5.1 內(nèi)窺鏡消毒與滅菌基本原則5.1.1 根據(jù)內(nèi)窺鏡在人體使用部位的不同，分別采用消毒或滅菌方法：需滅菌的內(nèi)窺鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進(jìn)人人體無菌部位或經(jīng)外科切口進(jìn)人人體的內(nèi)窺鏡，以及進(jìn)人破損粘膜的內(nèi)窺鏡附件（如活檢鉗等）。需消毒的內(nèi)窺鏡及其附件：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等進(jìn)人人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)窺鏡。5.1.2 使用過的內(nèi)窺鏡原則上應(yīng)先消毒后清洗，最后在使用前根據(jù)內(nèi)窺鏡類型要求再進(jìn)行消毒或滅菌處理。5.I.3 在用液體浸泡法消毒內(nèi)窺鏡插管的同時(shí)，應(yīng)對所有的通道用清潔劑、消毒劑與水進(jìn)行沖洗。5.1.4 被結(jié)核桿菌、

2、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用過的內(nèi)窺鏡，必須進(jìn)行特殊的消毒和滅菌處理。5.1.5 經(jīng)化學(xué)消毒劑處理的內(nèi)窺鏡，在使用前必須用無菌水進(jìn)行沖洗以去除殘留的消毒劑。5.2 內(nèi)窺鏡清洗5.2.1 纖維內(nèi)窺鏡（1）鑒于纖維內(nèi)窺鏡的特殊情況，使用完畢應(yīng)立即清洗，以免血液和粘液干固后不易洗凈。洗滌時(shí)，先將軟管末端浸在含洗滌劑的溫水中（35CC左右），用紗布或海綿擦洗鏡體軟管部和彎曲部，并反復(fù)注人氣和水，使氣管和水管出水處粘附的污物排出。活體組織檢查鉗的處理，應(yīng)先清潔外套鋼絲、鉗瓣上和細(xì)胞刷上的污物，孔道需用洗滌劑和清潔劑反復(fù)刷拭。（2）將在洗滌劑中清洗過的插管、氣管、水管、孔道、活檢鉗等用清水沖洗，擦干，放人

3、消毒液中浸泡消毒。在洗滌與浸泡消毒液過程中。勿使操縱部弄濕。（3）用75%乙醇紗布擦拭消毒纖維鏡頭部、軟管操縱部、各調(diào)節(jié)旋鈕、鉗道上端蓋板。（4）消毒完畢，用無菌的生理鹽水充分沖淋插管和內(nèi)管道，以便除去殘留消毒劑。（5）當(dāng)天不再繼續(xù)使用的內(nèi)窺鏡，則將內(nèi)管道徹底吹干或用75%乙醇進(jìn)行沖洗干燥。（6）用擦鏡紙蘸少許硅蠟涂擦端部鏡面、導(dǎo)光束端面和鉗瓣，以保持潔凈和防銹。（7）貯存時(shí)應(yīng)將鏡體懸掛于干燥的專用柜內(nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于“自由位”，活檢鉗瓣應(yīng)張開。5.2.2 其他內(nèi)窺鏡如關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、腦室鏡、膀脫鏡等，使用完畢后，除應(yīng)充分清洗外，宜置真空干燥器內(nèi)抽干后再沒人消毒液中，這樣可避免氣泡栓塞管道，

4、影響藥物與管道內(nèi)部的接觸。5.3內(nèi)窺鏡消毒與滅菌方法內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌應(yīng)首選物理法，對不耐濕熱的內(nèi)窺鏡可選用化學(xué)消毒法。5.3.1 壓力蒸汽滅菌：121作用20-30min，用于直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的滅菌（但燈與電線部分的消毒采用化學(xué)消毒方法）；121作用30min用于活體組織檢查鉗等進(jìn)人破損皮膚粘膜的內(nèi)窺鏡附件的滅菌。5.3.2 環(huán)氧乙烷滅菌：在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)，用 800mg/L環(huán)氧乙烷，于 55-60，相對濕度60-80%，作用6h。可用于各種內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌。5.3.3 戊二醛浸泡消毒或滅菌：2%中性或堿性戊二醛，可用于各種纖維內(nèi)窺鏡（如：氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等）和喉鏡的

5、消毒及膀味鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡的滅菌。消毒需浸泡20ndn，滅菌需浸泡10h。內(nèi)窺鏡在每天使用前與使用后需浸泡30min;每個(gè)病人使用后需浸泡20min（胃腸道鏡、呼吸道鏡）；結(jié)核、艾滋病、肝炎病人使用后需浸泡45min。5.3.4 煮沸消毒：煮沸20min，可用于直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的消毒及某些內(nèi)窺鏡附件（如咬口等）的消毒。5.3.5 其他消毒方法：經(jīng)工生部和省及直轄市批準(zhǔn)的內(nèi)窺鏡消毒劑和消毒器，具體用法見產(chǎn)品使用說明。5.4 注意事項(xiàng)5.4.1 病人作內(nèi)窺鏡檢查前必須進(jìn)行體檢，凡開放性結(jié)核病病人以及肝炎、艾滋病病人或病原攜帶者應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡，并單獨(dú)進(jìn)行特殊的消毒滅菌處理。5.4.2 結(jié)

6、核、肝炎和艾滋病人或病原攜帶者應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡，病人與病人之間及每天使用前后均應(yīng)對內(nèi)窺鏡及其所用附件進(jìn)行嚴(yán)格消毒。5.4.3 對結(jié)核、肝炎和艾滋病人無條件使用專用內(nèi)窺鏡的，必須在這些病人或攜帶者使用后，對內(nèi)窺鏡及其所有附件用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷或戊二醛進(jìn)行消毒。5.4.4 操作人員應(yīng)做好自我保護(hù)；操作時(shí)應(yīng)穿戴一次性口罩、帽子、專用工作服以及手套。脫去手套要消毒雙手。有條件的可采取免疫措施。知識運(yùn)用#一般診療用品的消毒61適用范圍本節(jié)規(guī)范適用于一般常規(guī)使用的診療用品，包括接觸皮膚及殘表體腔、粘膜的器材。一般診療用品：壓舌板、聽診器、體溫表、血壓計(jì)、擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等

7、。62耐熱、耐濕診療用品的消毒621煮沸消毒法：先將使用后的診療用品用含100mgL有效氯消毒劑浸泡30min后，用自來水沖洗于凈，然后放入煮沸消毒器內(nèi)，蒸餾水要浸沒被消毒物品，加熱至沸騰時(shí)開始計(jì)算時(shí)間，一般煮沸20min，被肝炎或結(jié)核桿菌污染的診療用品煮沸30min，可達(dá)到消毒目的。622干熱消毒：將擬消毒診療物品充分洗凈后放入箱內(nèi)，物品間要留有空間，常用溫度160，消毒時(shí)間120min。623微波消毒：可用于部分診療用品的消毒，參照24執(zhí)行。63不耐熱診療用品的消毒擬消毒物品按常規(guī)處理后用化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡或擦拭消毒，消毒后的物品需用無菌水沖洗干凈、晾干、干燥保存?zhèn)溆谩?31含氯消毒劑：常

8、用的有漂白粉精、二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈉等。根據(jù)有效氯含量稀釋成使用液，常用的濃度為：一般病人污染后診療用品100mgL有效氯，作用30min；肝炎和結(jié)核菌污染的診療用品500mgL有效氯作用30min。污染嚴(yán)重時(shí)要加大消毒劑量和延長作用時(shí)間或作兩次消毒。632含碘消毒劑：一般病人污染后診療用品500mgL有效碘作用30min。有機(jī)物污染嚴(yán)重的診療用品與鋁、碳鋼等制品不適宜用此法消毒。633過氧化物類消毒劑6331過氧乙酸：一般病人用過的診療用品01作用15min；肝炎和結(jié)核菌污染的診療用品05作用30min。適用于玻璃、塑料、陶瓷類診療用品的浸泡擦拭消毒。6332二氧化氯：使用前可先活化，然

9、后稀釋成使用液。一般病人污染后診療用品500mgL作用30min；肝炎和結(jié)核菌污染的診療用品1000mgL作用60min。634雙長鏈季鋁鹽消毒劑：可用于一般診療用品的浸泡和擦拭消毒，一般病人污染后的診療用品3000mgL作用30min。635戊二醛：使用2中性或堿性戊二醛，一般消毒作用15min；肝炎與結(jié)核桿菌消毒作用45min。醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒9.1 適用范圍本節(jié)規(guī)范適用 GB15982-1995中規(guī)定的 1、11、111、IV類環(huán)境室內(nèi)空氣的消毒。9.2類環(huán)境的空氣消毒1類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)10cfu/m3，只能采用層流通風(fēng)，才能使空氣中

10、的微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)以下。9.3.11類環(huán)境的空氣消毒11類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房?？蛇x用下述方法：9.3.1 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)人消毒器的空氣中的微生物殺死。按產(chǎn)品說明書安裝消毒器，開機(jī)器30min后即可達(dá)到消毒要求，以后每過15min開機(jī)一次，消毒15min，一直反復(fù)開機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時(shí)間。本機(jī)采用低臭氧燈制備，消毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.2mg/m3，對人安全故可在有人的房間內(nèi)進(jìn)行消毒。紫外線9.3.2 靜電吸附式空氣消毒器：這類消

11、毒器采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃；也可吸附微生物。在一個(gè)20-30m2的房間內(nèi)，使用一臺大型靜電式空氣消毒器，消毒30min后，可達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。可用于有人在房間內(nèi)空氣的消毒。9.3.3 注意事項(xiàng)9.3.3.1 所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量（m3/h）泌須是房間體積的8倍以上。9.3.3.2 有些小型的上述消毒器，經(jīng)試驗(yàn)證明不能達(dá)到L述消毒效果，則不宜用于11類環(huán)境空氣消毒。用戶可查驗(yàn)其檢測報(bào)告和經(jīng)生行政部門發(fā)證時(shí)批準(zhǔn)的使用說明書。9.3.3.3 11類環(huán)境均為有人房間，必須采用對人無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法，故不推薦使用臭氧消毒器和化學(xué)噴霧消毒。9.4類環(huán)境的

12、空氣消毒這類環(huán)境包括兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室，注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室。化驗(yàn)室、各類普通病室和房間，這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3認(rèn)可采用下述方法.9.4.1 上述9.3.1和9.3.2介紹的方法均可采用。9.4.2 臭氧消毒：市售的管式、板式和沿面放電式臭氧發(fā)生器均可選用。要求達(dá)到臭氧濃度20mg/m2，在RH70%條件下，消毒時(shí)間30min。消毒時(shí)人必須離開房間。消毒后待房間內(nèi)門不到臭氧時(shí)才可進(jìn)人（大約在關(guān)機(jī)后40min左右）.氣味9.4.3 紫外線消毒?？蛇x用產(chǎn)生臭氧的紫外線燈，以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。一般按每立方空間裝紫外線燈瓦數(shù)1.5w，計(jì)算出

13、裝燈數(shù)?？紤]到紫外線兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用，可安裝在桌面上方1米處。不考慮表面消毒的房間。可吸頂安裝。也可采用活動式紫外線燈照射。上述各種方式使用的紫外線燈，照射時(shí)間一般均應(yīng)大于30min。使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。使用的紫外線燈，新燈的輻照強(qiáng)度不得低于90uw/cm2，使用中紫外線的輻照強(qiáng)度不得低于70 uw/cm2，凡低于70 uw/cm2者應(yīng)及時(shí)更換燈管。測定紫外線強(qiáng)度應(yīng)采用經(jīng)過計(jì)量部門檢定的紫外線強(qiáng)度計(jì)，按2.3.2.4條件測定.9.4.4 熏蒸或噴霧消毒：在沒有上述方法可選用時(shí)，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或熏蒸消毒，常用的化學(xué)消毒劑有：9.4.4.1 過氧乙酸：將過

14、氧乙酸稀釋成3-5%水溶液，加熱蒸發(fā)，在60-80%相對濕度，室溫下，過氧乙酸用量按lg/m3計(jì)算，熏蒸時(shí)間2h。9.4.4.2 過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑：市售品以過氧化氫為主要成份，配以增效劑和穩(wěn)定劑等，一般用量按過氧化氫計(jì)算，采用噴霧法，在相對濕度60-80%，室溫下作用30min.50mg/m39.4.4.3 季銨鹽類消毒液：采用雙鏈和單鏈季銨鹽，配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒劑。每立方米噴1.2ml折合藥物濃度10mg/ m3左右），作用30min。9.4.4.4 含氯消毒劑：用酸性增效劑和M氯異氰胭酸鈉干粉相混而制成的氯煙熏劑或酸氯煙熏劑，可用于空氣消毒，點(diǎn)燃后產(chǎn)生強(qiáng)大的殺菌性氣體。

15、在室溫20，相對濕度70%條件下，用藥，點(diǎn)燃后關(guān)閉門窗，作用l-2h。1.5mg/ m39.4.4.5 注意事項(xiàng)：（1）所用消毒劑必須有衛(wèi)生許可證已在有效期內(nèi)。（2）消毒時(shí)室內(nèi)不可有人。（3）甲醛不宜用于空氣消毒，因有致癌作用。9.5.lV類環(huán)境的消毒9.5.1 上述9.2-9.4中的方法均可選用。9.5.2 中草藥消毒劑：有些中草藥消毒劑對空氣中微生物有殺滅作用，可用于lV類環(huán)境消毒，使用方法和用量可按說明書進(jìn)行.醫(yī)院各種物體表面的消毒111適用范圍本節(jié)規(guī)范適用于GB159821995中規(guī)定的、類環(huán)境室內(nèi)物體表面的消毒。112111類環(huán)境物體表面的消毒工類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室。層流潔凈病房

16、。類環(huán)境包括普通手術(shù)室產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。類環(huán)境要求物體表面的細(xì)菌總數(shù)5cfucm2，這兩類環(huán)境應(yīng)采取高效消毒方法。1121地面消毒醫(yī)院地面經(jīng)常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物的污染，由于人員的流動量大，如果不能及時(shí)清除地面污染，極易造成病原菌的擴(kuò)散。11211當(dāng)?shù)孛鏇]有明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水擦拖地每日12次，清除地面的污穢和部分微生物。11212當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，通常采用含有效氯500mgL的消毒液或02過氧乙酸溶液拖地或噴灑地面。被肝炎病毒污染的表面可用含有效氯100mgL的消毒劑溶液擦洗。11213對結(jié)核病

17、人污染的地面，可用02過氧乙酸消毒液或用5煤酚皂溶液擦洗。1122墻面消毒醫(yī)院墻面在一般情況下污染程度輕于地面，通常不需進(jìn)行常規(guī)消毒。當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒高度一般為225米高即可。11221對細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽胞污染者，分別用含有效氯250500mgL、2000mgL與20003000mgL的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理，有較好的殺滅效果。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤不向下流水力度，一般為50200mLm2。11222過氧乙酸消毒：將過氧乙酸配制成02水溶液，進(jìn)行墻面噴灑和擦洗。11323病房各類用品表面的消毒病房內(nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般

18、情況下室內(nèi)用品表面只進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季銨鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理。11231含有效氯200500mgL的消毒劑溶液、02mgL過氧乙酸溶液、含有效碘250500mgL的碘伏，可擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。11232紫外線燈照射：（1）懸吊式或移動式紫外線燈消毒時(shí)，離污染物表面不宜超過1米，消毒有效區(qū)為燈管周圍152米。（2）紫外線燈管表面必須保持清潔，每12周用酒精紗布或棉球擦拭一次，照射時(shí)間根據(jù)燈管強(qiáng)度及所殺滅病原微生物而定，時(shí)間不得少于30min。（3）高強(qiáng)度。低臭氧紫外

19、線殺菌燈，照射3060min，對物品表面消毒效果可靠。1124其它表面的消毒包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)參照11212與11213方法。病歷夾、門把手、水龍頭等金屬制品，采用051戊二醛溶液進(jìn)行表面消毒。1125床單位的消毒：床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等。一般情況下在日光下暴曬6h以上可達(dá)到消毒目的。臭氧消毒；可采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒，按說明書操作。類環(huán)境物體表面的消毒類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室。

20、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間。類環(huán)境要求物體表面的細(xì)菌總數(shù)10cfucm2?？梢圆捎靡韵孪痉椒ā?131上述112介紹方法均可采用。1132配制1000mgL洗必泰溶液，對各種污染的表面進(jìn)行噴灑或擦洗。1133治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室的各種物表及臺面等每日用300500mgL含氯消毒劑擦拭，濕拖把拖地。114類環(huán)境物體表面的消毒類環(huán)境包括傳染病科及病房，類環(huán)境要求物體表面細(xì)菌總數(shù)15cfucm2。1141參照112方法執(zhí)行。供應(yīng)室的消毒14.1 適用范圍本節(jié)規(guī)范適用于各級醫(yī)院供應(yīng)室的空氣消毒、環(huán)境表面消毒及用品消毒。供應(yīng)室工作人員必須掌握消毒知識，嚴(yán)格區(qū)分三類物品：污染物品、清潔物品、無

21、菌物品，嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)域：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)（污染區(qū)指污物回收、分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，指消毒、清洗、干燥、檢驗(yàn)、維修、包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也稱潔凈區(qū)，指滅菌、儲存、發(fā)成的區(qū)域）。人流、物流分開，由污到潔，不得逆流與穿梭，以保證醫(yī)療質(zhì)量。14.2 室內(nèi)空氣消毒參照9.3、9.4執(zhí)行。14.3 環(huán)境表面的消毒參照11.執(zhí)行。14.4 醫(yī)療用品的消毒與滅菌14.4.1 手術(shù)器械和用品的滅菌：參照3.1執(zhí)行。14.4.2 注射用品滅菌：參照4.2執(zhí)行。14.4.3 傳染病人或可疑傳染病人使用過的醫(yī)療器械；由使用單位做初步處理，浸泡在1000mg/L含氯消毒劑中30minn，然后用包布雙層包好

22、，并注明“隔離”標(biāo)記；再按常規(guī)清洗，消毒或滅菌。14.5 供應(yīng)室物品的消毒14.5.1 供應(yīng)室各種物品車要有“污”“潔”標(biāo)記，專車專用。發(fā)放無菌物品的車用后必須用0.2%過氧二酸溶液或含500mg/L有效氯的消毒液擦拭后，方能進(jìn)人無菌區(qū)c回收污染物品的車，每次用后立即用0.2%過氧乙酸溶液或含l000mg/L有效氯的消毒液擦拭。14.5.2 無菌物品儲存架、柜，每日用含250-500mg/L有效氯的消毒液或0.1%-0.2%過氧乙酸溶液擦拭一次。14.6 供應(yīng)室物品使用注意事項(xiàng)14.6.1 各種包布；（例如治療包、器械包等包布）要一用一洗一更換，保證無缺損。14.6.2 所有無菌物品存放于無菌

23、室，要注明名稱、滅菌日期，有效期。夏季周，冬季天，凡過期物品一律不可發(fā)放使用。10-14114.6.3 用儲槽或特制滅菌盒存放敷料、空針，進(jìn)人壓力蒸汽滅菌鍋前，先打開篩孔的蓋板、嚴(yán)禁鋁飯盒或搪瓷盒密閉容器裝放注射器、敷料等醫(yī)療器械和用品進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。14.6.4 使用一次性輸液器，發(fā)放時(shí)要檢查有效日期，不得重復(fù)使用。使用后的一次性注射器、輸液器，由使用單位立即浸泡在500mg/L含氯消毒液30min，再交供應(yīng)室毀形，統(tǒng)一回收處理?？谇豢频南竞蜏缇?5.1 適用范圍本節(jié)規(guī)范適用于各級醫(yī)院和診所口腔科的消毒和滅菌。15.2 口腔檢查器材的消毒滅菌口腔檢查器械指鑷子、壓舌板、口鏡、探針、彎盤等，可盡量采用一次性用品，用后先用1000mg/L含氯消毒劑浸泡20min后，作無害化處理。反復(fù)使