1、機械通氣，機械通氣的目的，維持適當?shù)耐?，改善氣體交換功能和減少呼吸功，呼吸力學基礎知識，肺順應性(C) C (L/CMH2O)=V/P C: NRDS，急性呼吸窘迫綜合征特征：FRC降低，氣道阻力(阻力，R) R(cmH2O/LS)=P/流速R:哮喘，細支氣管炎特征：增加FRC，呼吸力學基礎知識，時間常數(shù)時間常數(shù)C (L/cmH2O) R (cmH2O/LS)含義：3個時間常數(shù)，95個時間常數(shù)吸入或呼出室性心動過速時間常數(shù)延長99.9的疾?。合兔氈夤苎讜r間常數(shù)縮短的疾病：NRDS病、急性呼吸窘迫綜合征、機械通氣指征、各種原因引起的呼吸衰竭(1)肺動脈高壓270 mmHg 或二氧化碳2

2、60毫微克，但上升速度為10毫微克/小時(2)氧氣20.6，氧氣250毫微克，呼吸停止或反復呼吸暫停，心肺復蘇后預防性機械通氣，機械通氣時機，上氣道阻塞：首先解除阻塞，然后根據(jù)情況，急性呼吸衰竭引起的肺部病變：氧氣20.6，氧氣260毫微克，中樞性呼吸衰竭引起的腦水腫：早期機械通氣應采取預防吸入負壓25毫微克水；肺活量為15毫升/公斤，機械通氣無絕對禁忌癥。相對禁忌癥有：大咯血、氣管異物、肺大泡張力性氣胸、呼吸機與患者的連接、氣管插管：最常用的，可經(jīng)口或經(jīng)鼻插管。類型(標識):2 . 53 . 5毫米；新生兒；1歲：3 . 54 . 0毫米2歲：內徑(毫米)=4歲/4氣管插管深度(從牙齒到中間

3、氣管):新生兒：710厘米；6個月：11厘米；1歲：12cm 1歲：深度(cm)=12歲/2個氣管切開面罩、喉罩、機械通氣分類、控制性機械通氣(CMV):明確含義：兒童的呼吸完全由呼吸機控制，呼吸抑制、呼吸抑制、呼吸誘發(fā)電位/心室率均由呼吸機根據(jù)預設值控制，例如，IPPV適應癥：呼吸驟?；蛑匕Y患者的輔助機械通氣(amv):定義：呼吸機幫助兒童完成其通氣需求，IMV、SIMV、 CPAP適應癥：輔助控制機械通氣(a-CMV或ACV)用于輕度疾病、自主呼吸強且準備斷奶的兒童：明確含義：空氣供應由自主呼吸開始，但RR、ti、PIP/VT等。 由呼吸機控制。例如，SIPPV適應癥：與控制通氣、常用機械

4、通氣、間歇正壓通氣相同(SIPPVCMV)呼吸機根據(jù)預設參數(shù)，間歇正壓通氣屬于控制通氣，可分為兩種類型：壓力控制(壓力控制時間切換)、容量控制(容量控制時間切換)、常用機械通氣模式、壓力控制、容量控制、v、t、p、t、ti1、ti2、ti2、ti3、0、0、0、機械通氣是常用的，壓力控制時間是可切換的，特征預設RR、TI/TE、PIP預設吸氣流速VT隨PIP、氣道阻力和肺順應性而變化，p、t、流量、t、0、0、0、0特征預設RR、TI/TE、VT可能需要預設吸氣流速或流速波形PIP隨VT、氣道阻力和肺順應性而變化、p、t、v、t、ti1、ti2、ti3、=、=、流量、t、而變化t、ippv周期

5、、ti、te、p、pip、流量、流速、v、t、RR、RR、0、0、0、0、0、A/CMV):自主呼吸觸發(fā)呼吸機供氣，可減少人機對抗。它也可以分為兩種類型：音量控制和壓力控制。0.常用機械通氣，觸發(fā)方式和觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)：常用值：12cmH2O，流量觸發(fā)：觸發(fā)水平隨年齡和疾病而變化，P，T，0，流量，T，0，基本流量、觸發(fā)水平、常用機械通氣、吸氣末暫停(EIP)，也稱為吸氣末平臺。用于容量控制通氣，壓力控制通氣可以提高氣體流速，壓力平臺，0，0，常用機械通氣，間歇強制通氣(IMV)和同步間歇強制通氣(同步IMV，SIMV): IMV:自主呼吸“IPPV”(容量或壓力控制)SMIV:自主呼吸“

6、sippv”，0，0，常用機械通氣，呼氣末正壓(PEEP):定義：呼氣末增加正壓，使呼氣末氣道壓力高于大氣壓。必須結合其他間歇正壓通氣方法(IPPV、IMV):它能保持小氣道開放，改善通氣；增加功能剩余容量，改善氧氣和simv peep、p、t、PEEP、0、0、常用機械通氣、PEEP、p、p、在小氣道阻塞期間，呼氣末正壓通氣對小氣道的擴張作用，常用的機械通氣，壓力支持通氣(PSV):定義：在自主呼吸期間，吸氣階段開始向氣道增加預設的正壓，當患者停止吸氣并且吸氣流速下降到一定值時，呼吸機停止供氣。特征：心率和心率變異性由患者決定，室性心動過速取決于肺靜脈壓和自主呼吸強度。不穩(wěn)定自主呼吸的患者被

7、禁止。P、T、PEEP、PSVPEEP、PSV壓力、常用機械通氣、持續(xù)氣道正壓(CPAP):定義：持續(xù)向氣道施加正壓，正壓將吸入氣流，患者將依靠自主呼吸。同PEEP，CPAP，機械通氣對生理功能、呼吸系統(tǒng)的影響，肺容量的增加，肺通氣和通氣的改善，通氣血流比的改善，氣壓損傷對心血管系統(tǒng)的影響，心輸出量的減少，肺循環(huán)阻力的增加，其他顱內壓的增加或減少；腎血流量恢復或減少；肝腫大；胃腸應激性潰瘍，機械通氣參數(shù)的調整，分鐘通氣量、潮氣量和呼吸頻率的初始設定MVV TRR室性心動過速：1015毫升/千克，目前提倡69毫升/千克RR:新生兒：4050次/分鐘；嬰幼兒：3040次/分鐘。大齡兒童：2030次

8、/分鐘。壓力控制通氣是決定室性心動過速的主要因素。無肺部疾?。?020cmH2O；輕度病變：2025cmH2O中度病變：2530cmH2O；嚴重損傷：30毫升氧氣吸入/呼出比(I: E):RDS 1:11.5；哮喘133601.52，機械通氣參數(shù)的調整，呼氣末正壓：呼氣末正壓應同時調整。畫中畫沒有肺部疾?。?3cmH2O一般肺部疾?。?5cmH2O嚴重疾?。?cmH2O流速：潮氣量由容量控制和吸氣時間決定。壓力控制時，吸入氧濃度(FiO2)至少是每分鐘通氣量的2倍。PaO26090mmHg 100氧氣不應在最低的氧氣濃度下維持6小時，調整機械通氣參數(shù)，重新調整：主要根據(jù)血氣結果和患者情況改善P

9、aO2的方法1。以改善二氧化硅。確保適當?shù)耐L：改善呼氣末正壓通氣、呼氣末正壓通氣、室性心動過速、呼吸抑制、呼吸抑制和減少二氧化碳分壓。增加通氣量：改善室性心動過速、匹普、心率，減少呼氣末正壓。2.確保有足夠的呼氣時間，但一次調整12個參數(shù)不能太長。調整條件較低的應在上升時先調整，風險最高的應在下降時先調整。調節(jié)范圍：RR: 510次/分鐘；鈦/鈦：0.250.5秒；fio 2:0 . 050 . 1；PIP:23 cmh2o；Peep: 12 cmh2o，停止機械通氣的指征，原發(fā)病已被控制或肺部感染的控制已被消除；呼吸道分泌物少，咳嗽劇烈；自主呼吸能力強，心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，無25

10、060毫微克IMV、PSV等輔助通氣條件，在較低條件下可維持血氣的正常營養(yǎng)狀態(tài)，名新生兒和早產(chǎn)兒應特別注意。在斷奶步驟中，首先使用輔助通氣。為了逐漸減少通風條件，可以使用IMV/SIMV、PSV和CPAP。斷奶過程的長度取決于條件。如果自主呼吸強且一般情況良好，約46小時的神經(jīng)肌肉疾病如吉蘭-巴雷綜合征將需要很長時間才能完全吸痰，然后在負壓下拔出氣管導管。拔管后，你可以給CPAP或鼻導管輸氧。機械通氣并發(fā)癥，與人工氣道相關的并發(fā)癥機械損傷：鼻粘膜損傷、喉水腫、喉損傷、氣管瘢痕形成和狹窄、管阻塞：痰阻塞、扭曲、咬傷、袖帶脫落和肺不張：痰阻塞、深部插入感染：呼吸機相關肺炎、機械通氣相關的并發(fā)癥、呼

11、吸機相關肺損傷、氣壓損傷、體積損傷、閉合性創(chuàng)傷、生物損傷、機械通氣患者的監(jiān)護和護理、體征：意識、肌肉張力、心率、血壓、自主呼吸、肺呼吸音和其他液體攝入和輸出。呼吸監(jiān)測：血氣、經(jīng)皮血氧飽和度、呼氣末CO2、氣道壓力、潮氣量和每分鐘通氣量、呼吸機工作狀態(tài)、溫度和濕度(3235)氣道管理：吸痰、氣道濕化、呼吸機分類、驅動模式：氣動、電動、氣動電控轉換模式：從吸氣到呼氣：壓力開關(恒壓)、容量開關(定容)、時間開關(定時)、多功能呼吸機從呼氣到吸氣的轉換模式：輔助、控制、混合多功能通氣頻率：正常頻率、高頻根據(jù)應用對象：成人、兒童、成人/兒童、新生兒和流速：220升/分鐘，鈦和鈦可獨立調節(jié)，鈦33600 .