1、古今醫(yī)案按 課件模板-41,古今醫(yī)案按：腰痛,腰痛：,一產(chǎn)婦腰痛。腹脹善噫。諸藥皆嘔。立齋以為脾虛血弱。用白術(shù)一味炒黃。每劑一兩。米泔煎。時(shí)飲匙許。四劑后漸安。百余劑而愈。 震按腰痛而用白術(shù)。以所兼之證為腹脹善噫。諸藥皆嘔。則補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾矣。時(shí)飲匙許慮其嘔耳。每劑一兩。用至百劑。惟見得到。斯守得定。葉案每用米泔煎藥本于此。他如失血過多腰痛者。,古今醫(yī)案按：腰痛,腰痛：,用歸 湯、十全大補(bǔ)湯。瘀血腰痛者。桃仁湯、五香連翹湯。風(fēng)濕腰痛者五積散、寄生防風(fēng)湯。,古今醫(yī)案按：頭痛,頭痛：,郭茂恂嫂金華君。產(chǎn)七日。不食。始言頭痛。頭痛已。又心痛作。既而目睛痛。如割如刺。更作更止。相去無(wú)瞬息間。每頭痛甚。欲

2、取大石壓。良久漸定。心痛作。則以十指抓臂。血流滿掌。痛定目復(fù)痛。又以兩手自剜取之。如是十日不已。眾醫(yī)無(wú)計(jì)。進(jìn)黑龍丹半粒疾少間。中夜再服。乃瞑目寢如平時(shí)。至清晨下一行。,古今醫(yī)案按：頭痛,頭痛：,約三升許。如蝗蟲子。三夜減半。已刻又行如前。則頓愈矣。 武叔卿曰。此蟲咬痛。不如用殺蟲藥。更神效。 震按此證情形。定當(dāng)作瘀血治。亦有因痰而痛者。不如是之劇。因蟲則自此案始。,古今醫(yī)案按：中風(fēng),中風(fēng)：,立齋治一產(chǎn)后中風(fēng)?？谘?斜。四肢逆冷。自汗泄瀉。腸鳴腹痛。用六君子加姜、附各五錢。不應(yīng)。以參、附各一兩。始應(yīng)。良久不服。仍腸鳴腹痛。復(fù)灸關(guān)元穴百余壯。及服十全大補(bǔ)方效。 震按此種治法。惟薛公能之。若今人用參

3、、附至四五錢不應(yīng)。惟束手待斃耳。但不載脈象若何。想諸虛寒證畢現(xiàn)。其脈之大小遲數(shù)不足計(jì)耶。,古今醫(yī)案按：痙,痙：,夷堅(jiān)志曰。杜壬治郝質(zhì)子?jì)D。產(chǎn)四日。螈 戴眼。弓背反張。壬以為痙病。與大豆紫湯獨(dú)活湯而愈。政和間。予妻房分娩。猶在蓐中忽作此證。頭足反接。相去幾二尺。家人驚駭。以數(shù)婢強(qiáng)拗之不直。適記所云。而藥囊有獨(dú)活。乃急為之。召醫(yī)未至。連進(jìn)三劑。遂能直。醫(yī)至即愈矣。更不須用大豆紫湯。古人處方。神驗(yàn)屢矣。,古今醫(yī)案按：痙,痙：,一產(chǎn)婦牙關(guān)緊急。腰背反張。四肢抽搐。兩目連札。立齋以為去血過多。元?dú)馓潛p。陰火熾盛。用十全大補(bǔ)加炮姜。一劑而蘇。又?jǐn)?shù)劑而安。 魏云。立齋治螈 以大溫補(bǔ)。前條治風(fēng)。想螈 有微甚之

4、不同耳。 震按不必分微甚。但須審地方及時(shí)令。若薛案明云去血過多。必?zé)o用獨(dú)活之理矣。,古今醫(yī)案按：螈搐,螈搐：,丹溪治一產(chǎn)婦。年三十余。正月間。新產(chǎn)十余日。左腳左手發(fā)搐。氣喘不眠。面起黑色口臭。脈浮弦而沉澀。右為甚。意其受濕。詢之。產(chǎn)前三月。時(shí)常喜羹湯茶水。以黃 、荊芥、木香、滑石、蒼白術(shù)、檳榔、陳皮、川芎、甘草、芍藥。四服后加桃仁。又四服而漉漉有聲。大下水晶塊。大小如雞子黃與蝌蚪者數(shù)十枚。,古今醫(yī)案按：螈搐,螈搐：,而愈。乃去荊芥、檳榔、滑石。加當(dāng)歸、茯苓。調(diào)理其血。四十帖而安。 震按左腳左手發(fā)搐。似肝經(jīng)血燥生風(fēng)。氣喘不眠。面起黑色。口臭。似瘀血入肺死證。脈象浮弦易辨。沉澀難辨。身臨其局。彷徨

5、無(wú)措者多矣。非丹溪豈能認(rèn)為濕而用此等藥乎。若下條薛案。稍有墻壁可循耳。 一婦人發(fā)螈遺尿。自汗面赤?；驎r(shí)面青。,古今醫(yī)案按：螈搐,螈搐：,飲食如故。肝脈弦緊。立齋曰。此肝經(jīng)血燥。風(fēng)熱螈 也。肝主小便。肝色青。入心則赤。法當(dāng)滋陰血。清肝火。遂用加味逍遙散。不數(shù)劑諸證悉退。 孫東宿治潘大司馬媳。年二十五。體素弱。語(yǔ)言端謹(jǐn)。因難產(chǎn)傷力。繼以生女拂意。后又女死悲戚。實(shí)時(shí)暈厥。醒而神思瞇昧。手足螈 。不可診脈。目上視。細(xì)詢之。,古今醫(yī)案按：螈搐,螈搐：,自女落地惡露絕無(wú)。有女醫(yī)時(shí)與人參干嚼。及獨(dú)參湯并粥亂進(jìn)。參與粥皆壅塞膈上不下。以故神昏螈不已也。孫教以手于喉中探而吐之。喜其隨手吐出痰飲粥藥盈盆。螈 方定

6、。乃與川芎山楂、澤蘭葉、陳皮、半夏、茯苓、香附進(jìn)之。稍得睡。不虞女醫(yī)又私與補(bǔ)藥二帖。子丑時(shí)陡然狂亂。如降神之狀。漢聲官話。問答如流。,古今醫(yī)案按：螈搐,螈搐：,其聲壯厲。迥異平時(shí)。其家咸謂神附。祈禱百般。孫曰。此惡露不盡。乃蓄血如見鬼之證。非真有神佛相附也。以歸尾四錢。川芎一錢五分。澤蘭葉、益母草、滑石等。煎沖熱童便。連飲二帖。狂亂少定而未除。意其胸中必有余痰作滯。前方中無(wú)佐使之品。故藥力不行也。大加山楂為引。惡露稍行。神思即靜。嗣后稍睡少時(shí)。,古今醫(yī)案按：螈搐,螈搐：,手足微動(dòng)。或自以手掌其面。或自以手捶其胸。昏亂不息。診其脈近虛。早間面紅而光。申酉時(shí)面色白。此血行火退。故脈虛而當(dāng)補(bǔ)矣。與人

7、參、川芎、澤蘭葉各一錢。當(dāng)歸、山楂各二錢。茯苓、陳皮各八分。卷荷葉一片。煎沖琥珀末五分。服后噯氣二聲。孫喜曰。此清陽(yáng)升而濁陰降矣。自茲安靜。惡露行。大便通。,古今醫(yī)案按：螈搐,螈搐：,而索粥飲矣。 震按此案前半段治法不難。蓋得其參粥雜進(jìn)之病情。自有消瘀及消痰食之方藥。但探吐法尤捷耳。蓄血如見眾。知者亦多。難于后半段惡露稍行。神思即靜。略睡片時(shí)?；鑱y不息仍是蓄血形狀。乃于輕劑消瘀之中。復(fù)用人參。并不以前曾誤用而畏蹈故轍。此為高手。其講脈與面色極是。但產(chǎn)后譫語(yǔ)昏狂。有純因于痰者。又不可不知。,古今醫(yī)案按：厥冷,厥冷：,易思蘭治瑞州一婦。產(chǎn)后半月余。胃中有清水作逆而吐。以為胃寒。煎姜椒湯飲之。初覺相

8、宜。至三五日。清水愈多?？跉鉂u冷。四肢發(fā)逆。腹中冷氣難堪。有時(shí)戰(zhàn)栗。以四物湯加人參、炮姜。初服少安。久則不應(yīng)。易診之。六脈俱無(wú)。以三指按至尺后。脈來(lái)實(shí)數(shù)有力左右皆同。發(fā)言壯厲。一氣可說四五句。唇焦頰赤。,古今醫(yī)案按：厥冷,厥冷：,大便五六日一次。小便赤少。此實(shí)熱癥也。詢之。其俗產(chǎn)后食胡椒炒雞為補(bǔ)。此婦日食三次。半月后遂得疾。蓄熱明矣。其口冷吐水發(fā)厥者。熱極似水耳。戰(zhàn)栗者。熱入血室。熱盛生風(fēng)也。用三黃湯連投之。六脈俱現(xiàn)。清水漸減。姜椒湯不欲食矣。服四日?？谥袩釟馍仙？谏喟l(fā)黃小粟瘡。大便八日不通。以四苓合涼膈散空心一服。,古今醫(yī)案按：厥冷,厥冷：,至午不動(dòng)。又以甘草煎湯。調(diào)元明粉五錢。熱服一時(shí)許

9、。腹中微鳴吐出酸水一二碗。大便連去二次。仍以四苓散、三黃、山梔、枳殼調(diào)理。一月全愈。大凡診脈。遇極大極微者。最宜斟酌。如極大而無(wú)力。須防陽(yáng)氣浮散于外。如極微之脈久久尋而得之于指。稍稍加力。按之至骨愈堅(jiān)牢者。不可認(rèn)作虛寒。今此證六部皆無(wú)脈。,古今醫(yī)案按：厥冷,厥冷：,尺后則實(shí)數(shù)有力。所謂伏匿脈也。陽(yáng)匿于下?？褐畼O矣。豈可泥于產(chǎn)后。禁用寒涼者。 震按易公之案甚多。此為第一。觀其發(fā)明脈理。可謂仙傳秘訣。 一婦人產(chǎn)后。日食茶粥二十余碗。一月后。遍身有冰冷數(shù)塊。若以指按冷處。即冷從指下上應(yīng)至心。如是者二年。諸治不效。以八物湯去地黃。加橘紅。入姜汁、竹瀝一酒鐘。,古今醫(yī)案按：厥冷,厥冷：,十服乃溫。 震按

10、此是痰飲流注肌肉。原非奇病。但按之而使不病者。冷應(yīng)于心則奇矣。蓋其人氣血已虛。痰飲留伏之處。營(yíng)衛(wèi)所不到。此數(shù)塊即系死肉。治病之藥。全仗姜汁、竹瀝各一杯。然非八物。何以助營(yíng)衛(wèi)之流行。去地黃惡其滯。加橘紅取其通也。似宜再加南星、白芥子等藥。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,滑伯仁治一產(chǎn)婦惡露不行。臍腹痛。頭疼身寒熱。眾皆以為感寒。溫以姜、附。益大熱手足搐搦。譫語(yǔ)目竄。診其脈弦而洪數(shù)。面赤目閉。語(yǔ)喃喃不可辨。舌黑如炱。燥無(wú)津潤(rùn)胸腹按之不勝手。蓋燥劑搏其血。內(nèi)熱而風(fēng)生。血蓄而為痛也。曰。此產(chǎn)后熱入血室。因而生風(fēng)。即先為清熱降火。治風(fēng)涼血。兩服頗爽。繼以琥珀、牛黃等。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱

11、、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,稍解人事。從以張從政三和散。行血破瘀。三四服。惡露大下如初。時(shí)產(chǎn)已十日矣。于是諸證悉平。 魏云。投姜、附后始搐搦。由燥劑搏血而風(fēng)生。故此等案宜細(xì)心熟玩。若是虛寒。手足豈不厥冷。況證有舌黑腹不勝按。在三四日者耶。又況面赤洪數(shù)之脈耶。 一婦產(chǎn)后。時(shí)發(fā)昏瞀。身熱汗多。眩暈口渴?；驎r(shí)頭痛惡心。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,醫(yī)用四物涼血之劑。病不減。復(fù)用小柴胡。病益甚。汪診之。脈皆浮洪搏指。汪曰。產(chǎn)后而得是脈。又且汗多而脈不為汗衰。法在不治。所幸者氣不喘。不作泄耳。其脈如是?？譃闆鏊幩ひ?。用人參三錢。黃二錢。甘草、當(dāng)歸各七分。白術(shù)、麥冬各一錢。干

12、姜、陳皮、黃芩各五分。煎服五劑。脈斂而病漸安。 震按浮洪搏指之脈。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,產(chǎn)后所大忌。合以身熱口渴。時(shí)發(fā)昏瞀。頭痛惡心。幾與傷寒證相似。用小柴胡湯未為大謬。以方中原有人參也。但汗多眩暈。柴胡不宜。汪公之論。明白切當(dāng)。非大劑人參。豈能挽回。至云其脈如是?？譃闆鏊幩ぁ：髮W(xué)安知有此道理。服五劑而脈斂。言更驗(yàn)矣。 王僉憲公宜人。產(chǎn)后因沐浴。發(fā)熱嘔惡。渴欲飲冷水瓜果。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,譫語(yǔ)若狂。飲食不進(jìn)。體素豐濃不受補(bǔ)。醫(yī)用清涼。熱增劇。石山診之。六脈浮大洪數(shù)。曰。產(chǎn)后暴損氣血。孤陽(yáng)外浮內(nèi)真寒而外假熱。宜大補(bǔ)氣血。與八珍湯加

13、炮姜八分。熱減大半。病患自知素不宜參、不肯再服。過一日。復(fù)大熱如火。復(fù)與前劑。潛加參、 、炮姜。連進(jìn)二三服。熱退身涼而愈。 震按病由沐浴而發(fā)熱嘔惡。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,渴欲飲冷。狂譫不食。人必以傷寒視之。及用清涼而熱增劇茫無(wú)把握矣。況脈洪數(shù)。用滋陰易。用參、姜難也。乃投八珍熱減大半。停參、 一日。復(fù)大熱如火。則病宜溫補(bǔ)。不宜涼散。始得顯然耳。 孫東宿治武進(jìn)邑宰孫康宇媳。年十六。初產(chǎn)女艱苦。二日偶感風(fēng)邪。繼食面餅。時(shí)師不察。竟以參、術(shù)投之。即大熱。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,譫語(yǔ)口渴。汗出如洗。氣喘泄瀉。瀉皆黃水無(wú)糞。一日夜不計(jì)遍數(shù)。小水短

14、少。飲食不進(jìn)。證甚危惡。時(shí)當(dāng)暑月。女科見熱不除。用芩、連等藥。證益甚。乃重用參、術(shù)、肉果、干姜等止瀉。瀉不減。熱反劇。喘汗轉(zhuǎn)加。譫語(yǔ)不輟。醫(yī)悉辭去孫往診之。六脈亂而無(wú)緒。七八至。獨(dú)右關(guān)堅(jiān)硬。躊躇久之。因思暑月汗出乃常事。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,但風(fēng)邪面食瘀血。皆未消熔。補(bǔ)劑太驟。書云。蓄血如見鬼。治當(dāng)消其瘀食。解其暑氣。猶可圖生。勿遽棄也。乃用益元散六錢。解暑清熱為君。仲景云。渴而小便不利者。當(dāng)先利其小便況水瀉猶當(dāng)用之為君也。以楂肉三錢為臣。紅曲、澤蘭葉各一錢五分。消瘀血。安魂為佐香附、橘紅、半夏、茯苓以統(tǒng)理脾氣為使。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀

15、：,京三棱五分。消前參、術(shù)。決其壅滯為先鋒。水煎。服后即稍睡。計(jì)兩日。連進(jìn)四劑。熱減瀉止。惡露略行。脈始有緒。前方去三棱、紅曲。加扁豆。而熱全退。便亦實(shí)。改用四君子湯加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍。調(diào)理而平。 震按前二案虛證似實(shí)。此案實(shí)證似虛。病之能惑人也如此。但用芩、連而證益甚。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,用參術(shù)兼溫藥而更加劇。亦將束手無(wú)策。孫公之得間處。在右關(guān)獨(dú)堅(jiān)硬。信乎善治病者。必善辨脈也。若粗工見其證極沉重。脈又七八至。亂而無(wú)緒。不遑細(xì)辨。此女何由得生。今從辨脈得病情。用藥自游刃有余。而藥之得力處。又在京三棱五分也。 別駕沈石山夫人。產(chǎn)三日而腹不寬暢。一女科為

16、下之。大瀉五六次。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,遂發(fā)熱惡心。又用溫膽湯止吐。小柴胡退熱。服四日。吐與熱不止。粒米不進(jìn)。又用八珍湯加童便。服后昏憒。耳聾眼合。口渴腸鳴。眼胞及手足背皆虛浮。因逆孫診。六脈皆數(shù)。時(shí)五月初二日也。東宿曰脈書云。數(shù)脈所主。其邪為熱。其正為虛。以十全大補(bǔ)湯加炮姜進(jìn)之。夜半稍清爽。進(jìn)粥一盂。始開目言語(yǔ)。次日以多言語(yǔ)。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,復(fù)昏昧。又以參、術(shù)各三錢。炮姜、茯苓、陳皮各一錢甘草五分。煎服。體微汗。遍身痱痤。熱退而神爽。下午藥不接。且動(dòng)怒?；杳翉?fù)如前。六脈散亂無(wú)倫。狀如解索。痱痤沒而虛極矣。亟以參、術(shù)各五錢。炙草

17、、炮姜、附子各一錢連進(jìn)二帖。是夜熟寢。唯呼吸之息尚促。初六日脈又?jǐn)?shù)。下午發(fā)熱不退。環(huán)跳穴邊發(fā)一毒如碗大。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,紅腫微痛。前醫(yī)者遂歸咎姜、附。擬用寒涼解毒藥。孫曰。此乃胃中虛火游行無(wú)制大虛之證。非毒也。內(nèi)經(jīng)云。壯者氣行則愈。怯者著而成病。惟大補(bǔ)庶可萬(wàn)全。用寒涼。速其死矣。乃煎附子理中湯進(jìn)之。日夕兩帖。參、術(shù)皆用七錢。服后痱痤復(fù)出。毒散無(wú)蹤。熱亦退矣。再以參苓白術(shù)散。調(diào)理而全安。皆由產(chǎn)后誤下。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,致變百出。可不畏哉。 震按八珍與十全大補(bǔ)。相去不遠(yuǎn)。乃一則服之而加重。一則服之而遽輕。其義何居。蓋得力在肉桂及

18、加炮姜也。而敢于用姜、桂。由于數(shù)脈之義。參得透耳。其邪為熱。其正為虛二語(yǔ)。與景岳恰合。英雄所見略同也。今人一見數(shù)脈。只知為熱。斷不敢用姜、附、桂。夭枉者多矣。但溫補(bǔ)既投。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,亦須數(shù)脈漸退。仲景云。數(shù)脈不時(shí)。則生惡瘡。故后有發(fā)毒之變。孫公能認(rèn)定為虛。故終以大劑溫補(bǔ)收功。較之胸?zé)o主見。隨境游移者。自是仙凡迥別。 程石洲乃眷因產(chǎn)難子死。憂悶。小腹有塊作痛。下午發(fā)熱。不思飲食。東宿診之。脈右大于左者三倍。且數(shù)。與芎歸湯加山楂、澤蘭、肉桂。次日下午。腰腹脹痛。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,詰之。晌午食圓眼一斤矣。從此小腹?jié)u脹。大便三日

19、未行。早晨鼻衄。夜間極熱?？诳省Ｃ}大無(wú)緒。勢(shì)甚危急。用芎、歸、紅花、桃仁、青皮、檳榔、莪術(shù)、山楂。水煎。調(diào)元明粉二錢。服后。下結(jié)糞二枚。安而就寢。醒后。進(jìn)粥稍多。又復(fù)脹痛。腹大如斗。堅(jiān)如石。氣促不安。勢(shì)危之至。乃與五靈脂、山楂各四錢。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,凌霄花二錢。赤芍一錢。服后大便通。腹軟氣定。始可進(jìn)粥漸有生氣。但脈仍鼓指。此腹中積滯尚多。不可不因其時(shí)而驅(qū)去也。用山楂、大黃各三錢桃仁二錢。桂心、紅花各五分。炙甘草七分。煎沖元明粉一錢五分。其夜下黑糞四次。熱始退。上腹雖消。臍下仍大。仍以桃仁承氣加山楂、滑石、紅花。煎飲之。五更大便行。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,臍腹脹又減。后與積塊丸調(diào)理全消。是役也。女科于初起發(fā)熱腹痛之時(shí)。即以常套十全大補(bǔ)湯投之。詎如圓眼肉入腹。漸漸脹開。故腹亦因之大脹。且其味甘。尤能作滯。復(fù)加地黃、參、術(shù)。寧不塞其塞哉。由是而成大堅(jiān)之證。內(nèi)經(jīng)謂中滿者。瀉之于內(nèi)。良以此夫。彼亦泥乎丹溪產(chǎn)后須大補(bǔ)氣血之誤也。 震按此案與前案截然不同。,古今醫(yī)案按：發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀,發(fā)熱、譫語(yǔ)、昏瞀：,數(shù)脈大脈。均為產(chǎn)后所忌。而彼用溫補(bǔ)。此用攻消。俱獲全安。自非名手不能。觀石山論浮洪搏指之脈曰?？譃闆鏊幩?。此則認(rèn)為積滯尚多。