1、呼吸機(jī)及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī),機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是通氣機(jī)，ventilator）建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。,定義,臨床意義,糾正急性呼吸性酸中毒、低氧血癥，降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞，防止肺不張，為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕，穩(wěn)定胸壁。,應(yīng)用指征,1.經(jīng)積極治療后病情惡化 2.呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率3540次/分或68次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱甚至消失 3.血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙：PaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)

2、下降。,分類（根據(jù)是否建立人工氣道）,有創(chuàng) 無(wú)創(chuàng),分類（根據(jù)切換方式）,壓力切換型 容量切換型 時(shí)間切換型 流量切換型 混合切換型,常見(jiàn)通氣模式的介紹,輔助控制通氣 （A/C，ACV）間歇正壓通氣（IPPV）,輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種通氣模式的結(jié)合（預(yù)設(shè)壓力或容量均可）。 自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或吸氣無(wú)力觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)吸氣用力可觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，通氣以高于預(yù)置頻率的任何頻率進(jìn)行，即AV。 觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，無(wú)觸發(fā)時(shí)為控制通氣。,同步間歇指令通氣（SIMV）,IMV是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的通氣模式。SIMV是自主呼吸與輔

3、助通氣相結(jié)合。 在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣周期之間允許病人自主呼吸。 指令呼吸可以預(yù)設(shè)容量（容量控制SIMV）或預(yù)設(shè)壓力（壓力控制SIMV）的形式來(lái)進(jìn)行。 適用呼吸機(jī)撤離和部分呼吸衰竭的病人。,壓力支持通氣（PSV）,屬于部分通氣支持模式，是病人觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流量切換的一種機(jī)械通氣模式。 即病人觸發(fā)通氣并控制呼吸頻率及潮氣量，當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持水平時(shí)，且吸氣流速降低至低于閾值水平時(shí)，由吸氣相切換到呼氣相。 減少呼吸功；易與同步，病人較為舒適；鍛煉呼吸肌。,PEEP與CPAP,呼氣末正壓通氣（PEEP） PEEP是指人為地在呼氣末增加氣道壓力，使氣

4、道及肺泡內(nèi)壓保持高于大氣壓水平。 持續(xù)氣道正壓（CPAP）是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)氣道均保持高于大氣壓的水平，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功，對(duì)抗內(nèi)源性PEEP。,雙相氣道正壓通氣（BIPAP）,是指自主呼吸時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓。 分別調(diào)節(jié)兩個(gè)壓力水平和時(shí)間，兩個(gè)壓力均為正壓，氣流速度可變；吸氣時(shí)有一個(gè)較高吸氣壓（IPAP）作為壓力支持通氣，呼氣時(shí)又能立即自動(dòng)調(diào)低的呼氣壓（EPAP）將氣體呼出，故有呼氣末正壓作用（PEEP）。 利用從高壓切換至 低壓時(shí)功能殘氣量（

5、FRC）的減少，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。,無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）,NPPV是指無(wú)需建立人工氣道的正壓通氣，常通過(guò)鼻/面罩等方法連接病人。臨床研究證明，在合適的病例中NPPV可以減少急性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開(kāi)的需要以及相應(yīng)的并發(fā)癥，改善預(yù)后；減少慢性呼吸衰竭呼吸機(jī)的依賴，減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，提高生活的質(zhì)量。,潮氣量（VT）：一般依據(jù)體重選擇512ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力抗進(jìn)行調(diào)整。依據(jù)肺機(jī)械參數(shù)，維持氣道壓最低時(shí)的VT，其壓力最高應(yīng)低于35cmH2O 。 吸氣壓力(PIP)：一般1520cmH2O ，最高可達(dá)30cmH2O。 流速：可設(shè)置在40-60L/min之

6、間。 呼吸頻率：成人通常設(shè)定為12-20次/分。,主要參數(shù)的調(diào)節(jié),吸氣時(shí)間/I：E：常設(shè)置吸氣時(shí)間為0.81.2秒或吸呼比為1：1.52。 觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5-1.5cmH2O,流速觸發(fā)常為25L/min。 吸入氧濃度（FiO2）：機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2（100%），穩(wěn)定后，逐漸降低至50%以下（SaO290%）。 PEEP：一般調(diào)節(jié)10cmH2O。不超25cmH2O。,主要參數(shù)的調(diào)節(jié),吸氣平臺(tái),在機(jī)械通氣時(shí)，于吸氣末呼氣前，通過(guò)呼吸機(jī)的控制裝置再停留一段時(shí)間（0.33秒），在此期間不再繼續(xù)供給氣流，但肺內(nèi)的氣體可能發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張的肺泡充氣，氣道

7、壓從峰壓有所下降，形成吸氣平臺(tái)。,報(bào)警設(shè)置（設(shè)置部分）,高呼吸頻率：測(cè)量的呼吸頻率高于報(bào)警設(shè)置的頻率即報(bào)警。常見(jiàn)原因：呼吸回路漏氣形成誤觸發(fā)；人機(jī)對(duì)抗；高呼吸頻率和觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)。 高潮氣量：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量超過(guò)報(bào)警設(shè)置值即報(bào)警。常見(jiàn)原因：高潮氣量，潮氣量和支持壓力值設(shè)置不當(dāng)。 低吸氣壓：在吸氣末呼吸回路的壓力低于報(bào)警設(shè)置的壓力即報(bào)警。常見(jiàn)原因：呼吸回路脫落或漏氣；設(shè)置不當(dāng)。,低潮氣量：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量低于報(bào)警設(shè)置值即報(bào)警。常見(jiàn)原因：呼出管道扭繞或漏氣；設(shè)置不當(dāng)。 高壓：由于呼吸回路壓力達(dá)到了報(bào)警設(shè)置的壓力，連續(xù)兩次呼吸被中斷即報(bào)警。常見(jiàn)原因：呼吸道部分或完全阻塞；

8、吸氣導(dǎo)管水分過(guò)多；呼吸導(dǎo)管扭繞；設(shè)置不當(dāng)。 低分鐘通氣量：每分鐘通氣量低于報(bào)警設(shè)置值時(shí)即報(bào)警。常見(jiàn)原因：設(shè)置不當(dāng)。,報(bào)警設(shè)置（設(shè)置部分）,呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng),注意義齒 氣管插管位置 深度20-25CM（距切牙） 有效機(jī)械輔助呼吸的聽(tīng)診 和插管后X光片 4胸椎體，不超過(guò)4胸椎體下緣（隆突分叉上） 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后30-60分鐘應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?注意能量補(bǔ)充、出入量-日治療計(jì)劃。,呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng),避免長(zhǎng)期高濃度氧（60%） 氣道濕化 吸痰、預(yù)防褥瘡，抗生素應(yīng)用 呼吸機(jī)的機(jī)械故障或儀表失靈等。漏氣。 鎮(zhèn)靜：咪唑安定等 密切觀察生命體征和意識(shí)的變化,轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的使用,1.目的：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人，維持病

9、人的呼吸。 2.流程： （1）檢查氣管接口與機(jī)器接口是否相匹配，插管深度、氣囊充氣情況，若病人呼吸道有分泌物及時(shí)吸痰。 （2）連接管路并檢查連接正確。 （3）打開(kāi)氧氣開(kāi)關(guān)。 （4）選擇操作模式。 （5）連接模擬肺，試用，聽(tīng)診兩肺呼吸音為對(duì)稱，機(jī)器正常運(yùn)作 （6）再次檢測(cè)病人呼吸道是否通暢，取下模擬肺，連接病人氣管插管接口。 （7）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病人病情、神志、面色、血氧飽和度以及機(jī)器的運(yùn)作情況、管道有無(wú)滑脫、阻塞，及時(shí)檢查并處理各種報(bào)警。 （8）至病房，協(xié)助病房護(hù)士連接病房已準(zhǔn)備的呼吸機(jī)。 （9）關(guān)閉機(jī)器?；乜剖液筮M(jìn)行終末處理。主機(jī)充電備用，氧氣筒充氧氣備用。,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的注意事項(xiàng),(1)人工氣道的護(hù)理: 保證氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管的良好固定。 保持頭部位置的相對(duì)固定，由于車輛顛簸或患者煩躁等原因，運(yùn)送途中極易發(fā)生患者頭部位置的改變，導(dǎo)致導(dǎo)管或套管與氣道間的摩擦，使氣道損傷；可增加套管滑出氣道的可能性；也可導(dǎo)致氣囊的損傷與破裂，因此，需特別強(qiáng)調(diào)頭、頸部一致性或同方向的轉(zhuǎn)動(dòng)。 密切觀察氣囊的充盈度。,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的注意事項(xiàng),（2）保持呼吸道通暢: 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用無(wú)創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，在充分給氧的情況下，患者出現(xiàn)SPO2下降，并有痰鳴音或即使無(wú)痰鳴音，也立即給予吸痰護(hù)理，以保持氣道通暢。 使用注射器接吸引管，吸引管外徑應(yīng)粗細(xì)