1、變態(tài)心理學與健康心理學,主講： 畢希名（教授） 2013-8-18,心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓,第一節(jié) 變態(tài)心理學概述,即便是有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。比如，他們的人格可能有某方面的缺陷并伴有思維障礙，可是，他們的感、知覺可能是正常的。因此，正常心理活動和異常心理活動在人群中會永遠并存。 由于相當多的精神障礙，目前尚不能找到器質性損害的證據(jù)，國際疾病分類第十次修訂本（ICD-10），已經放棄使用精神?。╬sychosis）一詞，只保留精神病性（psychotic）作描述之用。,精神病性也只用于描述存在下述癥狀的情況： 1、幻覺； 2、妄想； 3、顯著的興奮和活動過多； 4

2、、并非由于抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮； 5、顯著的精神運動性遲滯； 6、緊張癥性（catatonic）行為。 本書參考ICD-10的方法，用“精神障礙”描述心理異常，如果出現(xiàn)“精神病性”癥狀，則稱之為精神病性問題。,第一單元 變態(tài)心理學的對象,變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科。 變態(tài)心理學以各類形式的心理和行為異常為研究對象。它要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質和特點、具體表現(xiàn)形式，以及心理異常造成的痛苦體驗、認知功能和社會功能的損傷，等等。 變態(tài)心理學是心理學的分支學科，而精神病學是醫(yī)學的分支學科。,第二單元 學科簡史,一、對心理異?，F(xiàn)象

3、的早期關注 公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特（Hippocrates）認為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。這種推論中，已經包含了現(xiàn)代心理學所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛型。 二、17世紀中葉開始，神經科學有了進一步的發(fā)展 人們對于神經系統(tǒng)及其功能的問題，有了新認識。1861年，法國醫(yī)生布洛卡（Broca）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的口語運動功能就會完全喪失。 還有哪些失語？ 失語與失言有何不同？,第二單元 學科簡史,三、對心理異常現(xiàn)象的說明在不斷發(fā)展 （一）精神分析的解釋 1、意識理論 ：意識、潛意識、前意識-舉例說明 2、人格理論：本我、自我、超我的工作原則-

4、舉例說明 3、人類的生物本能，是心理活動的動力，他把這一動力冠名為“力必多”（libido）?！傲Ρ囟唷痹谟啄昶隍寗尤说男孕睦戆l(fā)展，自出生起到發(fā)展結束，有三個發(fā)展階段：口欲期、肛欲期和生殖器期。 4、夢的解釋 5、為了防止沖突引起焦慮，人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機制”。最常見的防御機制是壓抑。,第二單元 學科簡史,三、對心理異?，F(xiàn)象的說明在不斷發(fā)展 （二）、行為主義的解釋 巴甫洛夫通過對實驗結果的分析來說明異常心理現(xiàn)象，并通過實驗性神經癥描述了神經癥的病理機制和特征。 巴甫洛夫先是通過動物試驗，認識到高級神經系統(tǒng)功能的病理生理機制之后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異

5、常心理現(xiàn)象。 巴甫洛夫認為，神經癥和精神病的原因，是興奮和抑制這兩個基本神經過程的沖突造成的。他說：“引起機能性神經障礙的兩個條件。一個是興奮過程和抑制過程的艱難相遇，即這兩個過程的沖突；另一個是強有力的、異乎尋常的刺激。,第二單元 學科簡史,他舉例說，生活事件使我們極為興奮，但我們同時又必須努力克制自己，于是我們的大腦兩半球的興奮過程與抑制過程便產生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經過程的平衡，我們的神經功能便會紊亂并產生神經癥或精神病。 巴甫洛夫認為，同樣的刺激，“對神經系統(tǒng)較強的人來說，并不引起這類疾病后果”。他認為，神經衰弱與癔病這兩類疾病有不同的神經機制，“前者的特征是興奮過程的優(yōu)勢

6、和抑制過程的薄弱；而后者則相反，是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱”。,第二單元 學科簡史,通過動物實驗的結果，進而演繹和推論人的心理，再以人為實驗對象，研究其行為并與動物實驗結果相比較，這是行為主義心理學研究工作的一般技術路線。 按照這種技術路線，斯金納的操作條件反射以及其他各類學習理論不斷涌現(xiàn)。如今，行為主義心理學與現(xiàn)代腦科學的結合，已在世界范圍內展開，這為我們對人類心理異常的解釋與矯正，開辟了更新的途徑。,第二單元 學科簡史,三、對心理異?，F(xiàn)象的說明在不斷發(fā)展 （三）人本主義心理學的解釋 人本主義心理學提出潛能概念，同時賦予潛能具有趨向完善的性質和特點，認為心理的異常是由于潛能趨于完善的過

7、程中受到了阻礙，是自我無法實現(xiàn)的結果。 馬斯洛認為，心理異常最基本的表現(xiàn)是存在焦慮。這種存在焦慮就是存在和責任的沖突。由于人的根本意義是人的存在，所以責任便成為存在得以實現(xiàn)的阻礙因素。 心理學是科學， 因此今后還要不斷發(fā)展-推動理論研究。 心理的實質是人對客觀現(xiàn)實的能動反映，因此心理咨詢的方法要本土化。,第二節(jié) 心理正常與心理異常,第一單元 正常心理的功能,保障人順利地適應環(huán)境，健康的生存發(fā)展 保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構中正常地肩負責任 保障人正常地反映、認識客觀世界的本質及其規(guī)律性,第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,標準化的區(qū)分（李心天) 醫(yī)學標準 統(tǒng)計學標準 內省經

8、驗標準 社會適應標準,醫(yī)學標準,將心理障礙當作軀體疾病一樣看待，納入醫(yī)學范疇 有精神障礙的人的腦部有病理生理變化 行為異常是疾病的癥狀，病因歸結為腦功能失調,統(tǒng)計學標準,心理異常是相對于平均數(shù)而言的 多以心理測量為工具 標準的普遍性是相對的 偏離常態(tài)并不一定被當作異常 有些特征不是常態(tài) 測量內容受社會文化影響,內省經驗標準與社會適應標準,內省經驗標準 病人內省經驗 觀察者內省經驗 具有很大主觀性，經驗不同標準會不同 社會適應標準 是否根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事 要考慮到歷史和文化背景,心理學的區(qū)分原則（郭念峰）,主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 內在協(xié)調性原則 人格的相對穩(wěn)定性原則,主觀世界與客

9、觀世界的統(tǒng)一性原則,正常心理和行為在形式和內容上與客觀環(huán)境保持一致性 三個包含在此原則下的精神科臨床標準 幻覺 妄想 自知力,心理活動的內在協(xié)調性原則,知情意等心理活動協(xié)調一致 心理過程一致性破壞，表現(xiàn)出異常狀態(tài),人格的相對穩(wěn)定性原則,人格一旦形成就具有相對穩(wěn)定性 在沒有明顯外部原因情況下，人格穩(wěn)定性破壞提示心理活動出現(xiàn)了問題,第三節(jié) 常見心理異常的癥狀,學習常見心理異常癥狀的目的,精神科醫(yī)生診斷、治療精神障礙 心理咨詢師鑒別精神障礙、轉診,對精神病患者的心理咨詢和治療,輔助性的 有條件的 經系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后 主要目的是社會功能康復和預防復發(fā) 必須密切配合精神科醫(yī)生一

10、起實施,第一單元 認知障礙,感知障礙 之 感覺障礙,感覺過敏 對低強度刺激的過強反應，感覺閾限病理性下降 多見于神經癥或感染后虛弱狀態(tài) 感覺減退 對外界刺激的感受遲鈍，感覺閾限病理性增高 多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識障礙、神經系統(tǒng)器質性疾病 內感性不適 軀體內性質不明確、部位不具體的不舒適感 多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經癥、腦外傷綜合癥,感知障礙 之 知覺障礙,錯覺對客觀事物歪曲的知覺 精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗 幻覺無對象性的知覺，感知到的形象不是由客觀事物引起的；是一種很重要的精神病性癥狀 根據(jù)感受器官聽、視、嗅、味、觸、內臟性 根據(jù)體驗來源真性、假性 根據(jù)特殊條件功能性、思

11、維鳴響、心因性幻覺,常見幻覺的種類,幻聽多見于精神分裂癥；器質性、心因性、功能性精神障礙 言語性：命令性、評論性、爭論性 非言語性 幻視可見于精神分裂癥、腦器質性疾病和高熱患者 幻嗅常見于精神分裂癥，也可見于顳葉癲癇或腫瘤 幻味主要見于精神分裂癥 幻觸常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質性精神障礙 內臟性幻覺軀體內有性質明確、部位具體的異常知覺；多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作,真性幻覺和假性幻覺,真性幻覺 幻覺形象不僅位于外部空間，而且直接通過本人的感官獲得 病人常堅信不移，并有相應的情緒反應和行為 假性幻覺 一般輪廓不清、不夠鮮明生動 并不位于外部空間，以表象的形式存在于人腦內 不是通過感官獲得

12、 多見于意識清晰狀態(tài)的病人，較真性幻覺少見,功能性、思維鳴響、心因性幻覺,功能性幻覺 在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺 與正常知覺同時出現(xiàn)，互不融合 見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙 思維鳴響 能聽到自己所思考的內容 多見于精神分裂癥 心因性幻覺 強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，內容與精神刺激因素有密切聯(lián)系 僅僅見于應激相關精神障礙、癔病等,感知障礙之感知綜合障礙,視物變形癥 視物顯大癥和視物顯小癥 非真實感 周圍事物象布景，人物象油畫，無生機 可見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥 窺鏡癥 認為自己的模樣發(fā)生了變化 可見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙,思維障礙 之 思

13、維形式障礙,思維奔逸 興奮性的，思維活動量增加和聯(lián)想速度加快 多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作 思維遲緩 抑制性的，思維活動緩慢、聯(lián)想困難、思考吃力、反應遲鈍 多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作,思維障礙 之 思維形式障礙,思維貧乏 內容空虛、詞匯貧乏、無明確應答性反應或簡單，但語速并不減慢 多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆癥狀 思維貧乏要與思維遲緩鑒別 思維松弛或思維散漫 聯(lián)想松弛、內容渙散、答非所問 可見于精神分裂癥早期,思維障礙 之 思維形式障礙,破裂性思維 聯(lián)想內容缺乏內在意義上的連貫性和邏輯性；旁人無法理解其意義；語詞雜拌，但意識清楚 精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一

14、 思維不連貫 癥狀類似于破裂性思維，但意識障礙 多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時,思維障礙 之 思維形式障礙,思維中斷 無意思障礙和明顯外界干擾時的思維過程短暫中斷，有明顯的不自主感 多見于精神分裂癥 思維插入 突然出現(xiàn)與主題無關的意外聯(lián)想，被插入的主題明顯不自主 多見于精神分裂癥 思維被奪 突然認為自己的思想被外力掠奪，被掠奪的主題明顯不自主 多見于精神分裂癥,思維障礙 之 思維形式障礙,思維云集（強制性思維） 非意愿的思潮大量強制性涌現(xiàn)，思維完全不受自己意愿支配 多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙 病理性贅述 談話過程有很多不必要的細節(jié)，自認為必不可少 多見于腦器質

15、性精神障礙 病理性象征性思維 正常人的象征性思維是約定俗成，可理解的 思維邏輯障礙時，主動用普通概念或動作表示特殊含義，不是約定俗成，與現(xiàn)實混淆 多見于精神分裂癥,思維障礙 之 思維形式障礙,語詞新作 自己創(chuàng)造文字、圖形或符號，并賦予特殊含義 多見于精神分裂癥 邏輯倒錯性思維 思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙，堅持己見，不可說服 多見于精神分裂癥,思維障礙 之 內容障礙,妄想-脫離現(xiàn)實的病理性思維 特點 以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結論 對這種不符合實際的結論堅信不疑，不能通過擺事實講道理，進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正 具有自我卷入性，以自己為參照系,按

16、妄想的內容分類,關系妄想 把實際與己無關的事情認為有關 多見于精神分裂癥 被害妄想 堅信周圍有人對他監(jiān)視、打擊、陷害、投毒等 多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病 特殊意義妄想 認為周圍人的言行和平常舉動與己有關，且有特殊含義，較抽象 多見于精神分裂癥,按內容分類,物理影響妄想 認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱；不能自主 多見于精神分裂癥 夸大妄想 夸大自己的財富、地位、能力、權利、 見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙 自罪妄想（罪惡妄想） 毫無根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行 見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥,按內容分類,疑病

17、妄想 毫無根據(jù)地堅信患嚴重軀體疾病，反復醫(yī)學驗證不能糾正 多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年精神障礙 嫉妒妄想 堅信配偶不忠，想方設法找證據(jù) 多見于精神分裂癥、酒精中毒精神障礙、更年期精神障礙 鐘情妄想 堅信某異性對自己產生了愛情，實際是被鐘情妄想 多見于精神分裂癥 內心被揭露感（被洞悉感） 認為內心想法或隱私未經言語文字表達，別人就知道了 多見于精神分裂癥,按妄想的來源及與其他精神病癥狀關系分,原發(fā)性妄想突發(fā)、難理解、與經歷和當前處境無關 突發(fā)性妄想：妄想產生非常突然，找不到任何心理學上的解釋 妄想知覺：突然對正常知覺體驗賦予妄想性意義 妄想心境：突然對所熟悉環(huán)境產生不祥預感 原發(fā)性妄想

18、是精神分裂癥的特征性癥狀,按妄想的來源及與其他精神病癥狀關系分,繼發(fā)性妄想 以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產生的妄想 或在某些妄想的基礎上產生另外一種妄想 可見于多種精神疾病,思維障礙 之 內容障礙,強迫觀念 一種觀念或概念反復出現(xiàn)，明知不必要甚至荒謬，但無法擺脫，因而痛苦 種類：強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性計數(shù)、強迫性懷疑、強迫性對立觀念 常伴隨強迫動作 要注意與強制性思維鑒別,思維障礙 之 內容障礙,超價觀念 在意識中占主導地位的錯誤觀念 雖常有一定事實基礎，但片面，有強烈感情色彩，不能自拔，影響行為 多見于人格障礙和心因性精神障礙,注意、記憶與智能障礙

19、,注意障礙 判斷意識障礙的重要指標 注意減弱 興奮性減弱，注意力不容易集中，從而影響記憶力 多見于神經衰弱癥狀群、腦器質性精神障礙及意識障礙 注意狹窄 注意范圍顯著縮小，主動注意減弱 見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙者,記憶障礙,記憶增強 病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來 見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài) 記憶減退 遠、近記憶力減退 主要見于腦器質性病變,記憶障礙,遺忘 順行性遺忘-新的信息存不進來 逆行性遺忘-已存的信息被剪切掉 心因性遺忘-選擇性遺忘，與心理防御機制有關，潛意識抑制潛抑 錯構 錯誤的回憶 多見于腦器質性疾病,記憶障礙,虛構 將

20、過去沒有發(fā)生過的事情說成確有其事；常伴有嚴重記憶障礙，因而虛構內容經常變化，并且易受暗示的影響 多見于腦器質性疾病 柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征） 同時具有記憶減退、錯構和虛構以及定向障礙 多見于慢性酒精中毒性精神障礙及其他腦器質性精神病,智能障礙,精神發(fā)育遲滯 智能不能隨年齡增長，明顯低于正常同齡人 原因：先天、圍產期、生長發(fā)育成熟前，由于遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異常或缺氧等因素,智能障礙,癡呆 后天獲得知識喪失 工作和學習效率下降或喪失，甚至生活不能自理 伴有精神和行為異常：思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進等 意識清楚情況下，由后天原因造成的智能明顯受損 絕

21、大多數(shù)是腦器質性質的 與假性癡呆的鑒別（由心理應激引起）,自知力障礙,自知力 對自身精神病態(tài)的認識和批判能力 精神障礙進程中的表現(xiàn) 隨精神病病情進展，會出現(xiàn)自知力完全喪失 隨病情改善，逐漸恢復 是臨床上鑒別是否有精神障礙、嚴重程度及療效的重要指標,第二單元 情緒障礙,以程度變化為主的情緒障礙,情緒高漲 自訴心里高興、如同過節(jié) 表現(xiàn)為精力充沛、自我評價過高、易激惹且易恢復、行為有感染力 躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情緒高漲、動作增多同時存在 情緒低落 自訴精力不足、失眠或睡眠過多 表現(xiàn)為安靜獨處、愉快感缺失、原有興趣消失、自我評價低、自信心不足、可有自殺企圖和行為 抑郁狀態(tài)：思維遲緩、情緒低落、動作減少

22、同時存在,以程度變化為主的情緒障礙,焦慮 在缺乏充分事實根據(jù)和客觀因素的情況下，感到憂慮不安、緊張恐懼、顧慮等，多方勸解也不能消除 常伴有自主神經系統(tǒng)功能紊亂癥狀 嚴重的急性焦慮發(fā)作驚恐發(fā)作 恐怖 正常恐怖：一種基本情緒，伴有自主神經功能紊亂癥狀，可被他人理解 異?？植溃好髦獩]有必要，卻無法擺脫對特定情境或事物的恐怖體驗，而脫離這種環(huán)境或事物后，緊張害怕的體驗隨即消失,關于焦慮（專欄4-1）,弗洛伊德將焦慮分為 客體性焦慮 神經性焦慮 道德性焦慮 焦慮癥狀包括三個方面 與處境不相稱的痛苦情緒體驗 精神運動性不安 伴有身體不適感的植物神經功能障礙,以性質改變?yōu)橹鞯那榫w障礙,情緒遲鈍 對能引起鮮明

23、情緒反應的事情反應平淡缺乏相應的情緒反應；人所特有的高級情緒受損，但并未完全喪失 情緒淡漠 對能引起情緒波動的和與切身利益有密切關系的事情，缺乏相應的情緒反應，表現(xiàn)為漠不關心、表情呆板、內心體驗缺乏 情緒倒錯 情緒反應與現(xiàn)實刺激的性質不相稱,腦器質性損害的情緒障礙,情緒脆弱 易激惹 強制性哭笑 欣快,第三單元 意志行為障礙,意志增強 意志活動的增多 不同精神障礙表現(xiàn)不同 意志缺乏 缺乏主動性和積極性 表現(xiàn)為被動、極端懶散、衛(wèi)生極差；嚴重者本能行為喪失 見于精神分裂癥衰退期、癡呆,意志減退,意志活動減少 注意鑒別兩種情況 不一定缺乏意志要求，但受情緒低落影響，總感到自己做不了事或做事沒有意思；可

24、能存在部分自知力抑郁狀態(tài) 程度較輕的意志缺乏者也表現(xiàn)出意志減退，但沒有上述情緒體驗,精神運動性興奮,兩種形式 協(xié)調性的 行為增加與思維、情感、環(huán)境協(xié)調，有目的、可理解 見于躁狂發(fā)作 不協(xié)調性的 多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄,精神運動性抑制,木僵 違拗 蠟樣屈曲 緘默 被動性服從,刻板動作 模仿動作 意向倒錯 作態(tài) 強迫動作,意向倒錯,患者的意向活動與一般常情相違背 其行為無法為他人所理解 注意詐病,強迫動作,違反本人意愿，反復出現(xiàn)的動作 明知沒有必要，但無法擺脫，并感到痛苦 常見種類： 強迫性洗滌 強迫性檢查,第四節(jié) 常見精神障礙,第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙

25、,精神分裂癥 至今病因未明 以精神活動不協(xié)調或脫離現(xiàn)實為特征 意識清晰，但患病期間自知力基本喪失 智能完好，但某些認知功能損害，如感知、思維障礙 情感、意志行為障礙 多起病于青壯年 緩慢起病，病程遷延，部分可發(fā)展為精神活動衰退,妄想性障礙,又稱偏執(zhí)性精神障礙 主要癥狀：系統(tǒng)妄想，內容有一定現(xiàn)實性，不荒謬，個別有幻覺 起因不明，年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多 病前人格多具有固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、要強等特征 病程演進緩慢，人格可以保持完整，有一定工作和社會適應能力,急性短暫性精神障礙,特點 兩周內急性起病 以精神病性癥狀為主 起病前有相應的心因 2-3月內痊愈,第二單元 心境障礙,舊稱

26、情感性精神障礙 特征 以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙 伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀 多反復發(fā)作，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，部分可有殘留癥狀或轉為慢性,常見類型,躁狂發(fā)作 主要癥狀：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮 發(fā)作形式：輕型、無精神病癥狀、有精神病癥狀、復發(fā)性 抑郁發(fā)作 主要癥狀：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩 發(fā)作形式：輕型、無精神病癥狀、有精神病癥狀、復發(fā)性 雙向障礙 主要癥狀：情緒高漲和情緒低落交替發(fā)作 持續(xù)性心境障礙,持續(xù)性心境障礙,主要癥狀： 持續(xù)性并常有起伏的心境障礙 癥狀表現(xiàn)為情緒高漲或情緒低落，但每次

27、發(fā)作程度較輕 可持續(xù)多年，甚至占據(jù)生命的大部分時間 造成相當大的痛苦和功能缺陷 發(fā)作形式： 環(huán)性心境障礙（反復出現(xiàn)心境高漲或低落） 惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）,第三單元 神經癥,本單元有關神經癥的內容取自許又新教授神經癥一書。 神經癥的描述性定義：神經癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦，且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。,第三單元 神經癥,2、神經癥的五個特點： 意識到的心理沖突 精神痛苦 持久性 妨礙病人的心理功能或社會功能 沒有任何器質性病變作為基礎,第三單元 神經癥,3、心理沖突的性質 常形特點 與現(xiàn)實處境直

28、接相聯(lián)系 帶有明顯的道德性質 變形特點 涉及的常常是生活瑣事，他人常不理解 不帶明顯的道德性質,第三單元 神經癥,4、臨床簡易評定方法 病程 小于三個月為短程，1分； 三個月至一年為中程，2分； 一年以上為長程，3分 精神痛苦程度 可以主動設法擺脫為輕度，1分 須靠別人幫助或處境改變?yōu)橹卸龋?分 幾乎無法擺脫為重度，3分,第三單元 神經癥,4、臨床簡易評定方法 社會功能 照常工作學習交往或只有輕微傷害，1分 工作學習效率或人際交往顯著下降，2分 完全不能工作或完全回避某些必要社會交往，3分 如果總分為3，還不能診斷為神經癥; 如果總分不小于6，神經癥的診斷是可以成立的; 4-5分為可疑病例；

29、時間要求不能小于3個月。,第四單元 應激相關障礙,一組由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙 舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙 三類： 急性應激障礙 創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD） 適應障礙,急性應激障礙,急劇、嚴重的精神打擊后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病 主要癥狀： 意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙 言語缺乏條理、反應遲鈍； 可有人格解體； 有強烈恐懼； 精神運動性興奮或抑制,創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）,又稱延遲性心因性反應 遭受強烈或災難性精神創(chuàng)傷事件后數(shù)月或半年內出現(xiàn) 主要表現(xiàn) 創(chuàng)傷性體驗反復重現(xiàn) 對創(chuàng)傷性經歷的選擇性遺忘 情感麻木遲鈍，與人疏遠，回避引起創(chuàng)傷回憶的情境與活動 植物

30、神經過度興奮，伴有過度警覺、失眠 伴有焦慮、抑郁，可有自殺觀念,適應障礙,在重大的生活改變或應激性生活事件的適應期，出現(xiàn)反應性情緒障礙 遭遇生活事件后一個月內起病，病程一般不超過六個月 起病與個人素質或易感性有關 主要表現(xiàn)： 抑郁心境、焦慮、煩惱或這些情緒的混合 無力應付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀 一定程度的處理日常事務能力受損 可伴隨品行障礙，尤其是青少年,第五單元 人格障礙,人格障礙特點： 人格特征明顯偏離正常，形成一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式 由于這種模式明顯影響社會和職業(yè)功能 有痛苦體驗或貽害周圍 18歲以上才能診斷,臨床常見類型,偏執(zhí)性：猜疑和偏執(zhí) 分裂樣：觀念

31、、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關系明顯缺陷 反社會：行為不符合社會規(guī)范，經常違法亂紀，對人冷酷 沖動性：陣發(fā)性情感爆發(fā)伴明顯沖動性行為 表演性：過分感情用事或夸張言行以吸引別人注意 強迫性：過分要求嚴格與完美無缺 焦慮性：一貫緊張、擔憂、自卑； 依賴性：依賴、不能獨立解決問題；,第六單元 心理生理障礙,與心理因素相關、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙 類型很多，舉出以下兩種： 進食障礙 神經性厭食、神經性貪食、神經性嘔吐 睡眠障礙 失眠癥、嗜睡癥、某些發(fā)作性睡眠異常（睡行癥、夜驚、夢魘）,第七單元 癔癥,又稱歇斯底里 特點 沒有器質性病變 多以人格傾向為基礎 受心理、社會、環(huán)境因素影響

32、而產生 發(fā)作時無自知力,臨床表現(xiàn)的分類,分離性障礙（癔癥性精神障礙） 癔癥性意識障礙、情感暴發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病 轉換性障礙（癔癥性軀體障礙） 不能發(fā)現(xiàn)相應的器質性病變 主要類型 運動障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能 感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明或失聰、管視 癔癥的特殊表現(xiàn)形式 流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）,第五節(jié) 心理健康與心理不健康,第一單元 關于心理健康的定義,心理健康的標志（第三屆國際心理衛(wèi)生大會1946） 身體、智力、情緒十分協(xié)調 適應環(huán)境，人際關系中彼此謙讓 有幸福感 在職業(yè)工作中能充分

33、發(fā)揮自己的作用，過著有效率的生活 本書定義：心理健康是指心理形式協(xié)調、內容與現(xiàn)實一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,第二單元 評估心理健康的標準,許又新的三標準 體驗標準：個人主觀體驗和內心世界的狀況，良好的心情、恰當?shù)淖晕以u價； 操作標準：通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效率；核心是效率，心理活動效率和社會效率或社會功能； 發(fā)展標準：個體心理發(fā)展狀況的縱向考察和分析； 三個指標要綜合考察,郭念鋒的十標準,心理活動強度 對于精神刺激的抵抗能力 受認識水平、生活經驗、性格、環(huán)境條件及神經系統(tǒng)類型影響 心理活動耐受力 長期經受精神刺激的能力 周期節(jié)律性 固有心理活動節(jié)律紊亂是心理健康水平下降

34、的標志,郭念鋒十標準,意識水平：以注意力品質為客觀指標 暗示性 康復能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復到往常水平的能力 心理自控力 自信心-自知之明 社會交往能力 環(huán)境適應能力,第三單元 相關概念的區(qū)分及內涵,健康和不健康都包含在正常心理內 心理不健康的程度范圍 一般心理問題 嚴重心理問題 神經癥性心理問題（可疑神經癥）,健康心理和不健康心理的具體內涵,健康心理 靜態(tài)角度，一種心理狀態(tài)，在某一時段內，展現(xiàn)自身的正常功能 動態(tài)角度，一種處于動態(tài)平衡的心理過程 心理不健康 非常規(guī)條件下 心理活動相對失衡 對個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活起負面作用 一種處于動態(tài)失衡的心理過程,第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類,第一單元 概

35、述,關于心理咨詢工作對象的探討 現(xiàn)狀 有些心理問題與神經癥界限不清 不利影響 對精神病學的依賴 給咨詢心理學的臨床分類診斷和確定工作目標帶來麻煩,對心理不健康狀態(tài)進行分類的用途,與鄰近學科的區(qū)分 進行合理的臨床診斷 限定心理健康咨詢的范圍 咨詢方案的制定 療效評估 心理健康問題的深入研究 職業(yè)培訓 心理健康狀況調查 自我心理保健的需要,分類的效度,癥狀學效度 含義：心理不健康狀態(tài)的某一類別是否有獨立的、穩(wěn)定的心理不健康特征和心理不健康特征組合 臨床經驗證實心理不健康特征的真實性：求助者因為現(xiàn)實生活矛盾產生了內心沖突，這種沖突有極明顯的現(xiàn)實意義和含有道德性質；沖突導致苦惱和精神不振，影響生活質量

36、；歷時不足1個月 情緒心理學說明心理不健康特征組合是真實的,預測效度,含義：對心理不健康狀態(tài)后果的預期 自然發(fā)展的預期 三個月內自行緩解 不良情緒和行為遷延時間久，泛化 長期得不到改善，心理抗壓能力和耐受性下降，生活和社會功能受到影響，成為神經衰弱或神經癥的易感者,預測效度,外界干預下的預期 非專業(yè)的社會支持：可以化解早期心理不健康狀態(tài) 專業(yè)的心理咨詢：絕大多數(shù)心理不健康狀態(tài)可康復；如果不能康復，或有失誤，或超出范圍，應該會診或轉診,結構效度,含義：理論上促成心理不健康狀態(tài)的因素 人口學因素 年齡：可出現(xiàn)在任何階段，但青春期和更年期更易發(fā) 性別：男、女各有特點 其他：文化程度、職業(yè)、生活狀況和

37、方式、婚姻、家庭等 個性心理特征 身體健康水平 社會變遷,第二單元 心理不健康的分類,心理不健康的第一類型 一般心理問題 定義：由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應能在理智控制下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。,第二單元 心理不健康的分類,心理不健康的第一類型 一般心理問題 診斷標準 由于現(xiàn)實因素而產生心理沖突，并因此而體驗到不良情緒 不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解 不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降 不良情緒激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便與最初事件有聯(lián)系的其

38、他事件也不引起此類不良情緒沒有泛化,第二單元 心理不健康的分類,心理不健康的第二類型嚴重心理問題 定義：由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應強烈、持續(xù)時間久，內容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。,第二單元 心理不健康的分類,心理不健康的第二類型 嚴重心理問題 診斷標準 由于較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實因素引起痛苦情緒； 痛苦情緒不間斷或間斷地持續(xù)兩個月以上，半年以下； 痛苦情緒反應單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)干預難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度影響； 痛苦情緒激發(fā)因素不僅局限于最初事件，而且與最初事件有聯(lián)系或類似的其他事件也引起此類痛苦情緒泛化。,嚴重心理問題,特殊問題 嚴重心理問題有時

39、伴有某一方面的人格缺陷 與神經癥的鑒別 內心沖突的性質：現(xiàn)實性、道德性 病程：半年內,第二單元 心理不健康的分類,心理不健康的第三類型神經癥性心理問題 可疑神經癥 內心沖突是變形的-不但泛化，而且有變形 已接近神經癥，或者它本身就是神經癥的早期階段。,第七節(jié) 關于健康心理學,第一單元 概述,借助現(xiàn)代醫(yī)學模式，主動介入醫(yī)學領域的結果 工作領域 軀體疾病預防、治療和康復過程中的心理學問題 促進和維護健康的心理學問題 疾病預防和治療中的心理學問題 軀體疾病患者的心理學問題 促進健康服務和健康服務政策的制定,第二單元 常見的軀體疾病患者的心理問題,軀體疾病患者的一般心理特點 對客觀世界和自身價值的態(tài)度

40、發(fā)生改變 把注意力從外界轉移到自身的體驗和感覺上 情緒低落 時間感覺發(fā)生變化 精神偏離日常狀態(tài),心理學對軀體疾病治療的意義,與患者建立心理治療關系 對疾病治愈的理解，從生理，心理和社會功能這三方面著眼 考慮到精神狀態(tài)和疾病之間的復雜關系以完整了解軀體疾病實質 軀體疾病中的精神狀態(tài)改變 長期住院治療時，患者人格可發(fā)生暫時改變 軀體疾病引起心理變化的原因 病情 疾病的發(fā)展過程和嚴重程度,第八節(jié) 壓力與健康,第一單元 從心理角度看壓力,壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程。 壓力又稱應激（Stress ） 壓力源是現(xiàn)實生活要求人們去適應的事件 壓力反應包括主題覺察到壓力源后，出現(xiàn)的

41、心理、生理和行為反應 壓力對主體健康水平的影響 另一定義-當事人察覺到客觀要求超過自身應對能力時所產生的全身性反應，其結果可以是適應或不適應的,壓力源的種類,生物性壓力源：直接阻礙和破壞主體生存與種族延續(xù)的事件 精神性壓力源：直接阻礙和破壞主體正常精神需求的事件 內在的：個性心理特征、認知結構 外在的：道德規(guī)范 社會環(huán)境性壓力：直接阻礙和破壞個體社會需求的事件 純社會性的：社會變革、人際關系破裂、家庭沖突、戰(zhàn)爭等 自身狀況造成的人際適應問題 純粹的單一性壓力源在生活中極少，必須做綜合整體考慮,壓力源的測評,社會再適應量表（SRRS） 霍爾姆斯為測量重大生活事件而設計，1967年正式用于臨床 量表部分內容：,生活事件 生活變化單元 Life Events Life Change Unit 配偶去世 100 離婚 73 分居 65入獄 63親密的家人去世 63 飲食習慣的改變 15度假 13過圣誕節(jié) 12輕微犯法 11,壓力源的測評,日常生活小困惑的測量 坎納1981年兩個量表（日常生活小困惑的量表與日常生活中令人興奮的量表） 健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強度有關，而與生活事件的數(shù)目和嚴重性無關 興奮事件與健康無關 結論：日常小壓力比主要的生活改變更能預測健康,壓力源的測評,知覺壓力的測評知覺壓力量表PSS 知覺壓力是對某種超個人能力事件