1、.,1,慢性肺源性心臟病,Chronic Pulmonary Heart Disease,.,2,概述,慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease) ：由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致右心擴張，肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。 ）,.,3,流行病學,患病率：4 住院率：占住院心臟病的38.546% 地區(qū)：北方南方，農(nóng)村城市 年齡：40歲，隨年齡增高而增加 性別：男女無明顯差異 季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因,.,4,病因,支氣管、肺疾病：

2、COPD 胸廓運動障礙性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS,.,5,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成 心臟病變和心力衰竭 其他重要臟器的損害,.,6,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成 缺氧 （功能性）,.,7,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成 缺氧 解剖因素,.,8,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成 缺氧 解剖因素 血液因素,.,9,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成 心臟病變和心衰 右心后負荷加重 右心肥大右心衰 左心衰,.,10,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成 心臟病變和心衰 其他重要臟器的損害 循環(huán)、呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng),.,11,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期 肺、心功能失代償期

3、并發(fā)癥,原發(fā)病表現(xiàn) 肺動脈高壓表現(xiàn) 右心肥大,COPD P2亢進 三尖瓣區(qū)吹風樣SM,.,12,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,呼衰 心衰,.,13,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,肺性腦病 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血、DIC等,.,14,實驗室及其他檢查,實驗室檢查 血常規(guī)：RBC、HgB 電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂 肝、腎功能改變 動脈血氣分析 影像學,.,15,實驗室及其他檢查,實驗室檢查 影像學：X線,肺動脈高壓征 右心室增大征,.,16,實驗室及其他檢查,實驗室檢查 影像學：X線 心電圖,右室大 右房大,.,17,實驗室及其他檢查,實驗室檢查 影像學：X線 心電圖 心

4、超,.,18,治療要點,治療原則 積極控制感染，是治療的關(guān)鍵 通暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正缺O(jiān)2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并發(fā)癥 治肺為主、治心為輔,2020/7/7,.,19,.,20,治療要點,治療原則 措施 急性加重期 緩解期,控制感染： 治療呼衰： 治療心衰：,敏感抗生素/經(jīng)驗用藥 用藥原則 1014天,暢通呼吸道 糾正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強護理,.,21,治療要點,治療原則 措施 急性加重期 緩解期,控制原發(fā)病 避免誘因 積極控制感染 良好的生活方式 增強免疫,.,22,患 者 一 般 資 料,床號：3 姓 名：呂長

5、兵 住院號：5743095 性 別: 男 年 齡：69歲 入院時間：2014-04-14 入院診斷：慢性肺源性心臟病急性加重期 原發(fā)慢性阻塞性肺疾病 并發(fā)呼吸衰竭型,.,23,病史資料,呂長兵，男，69歲，以“反復咳嗽、咳痰20余年，活動后氣喘10余年，加重伴雙下肢水腫3月”為主訴入院。,.,24,生命體征及實驗室檢查,T：36.0，P：91次/分，R：23次/分，BP：133/87mmHg。 來時血氣分析：PH:7.38，PaCO2：85mmHg，PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L，K+：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。 1、白細胞計數(shù)

6、和中性粒細胞增加，紅細胞壓積偏高 2、查體：口唇發(fā)紺，胸廓桶狀胸，雙肺呼吸音粗，聞及干濕性啰音。 3、輔助檢查：胸部CT示兩側(cè)肺野透明度增高，內(nèi)可見散在囊泡狀透亮影，雙肺紋理增多，心影增大,.,25,項目,時間,.,26,治 療 要 點,1、抗感染：頭孢哌酮舒巴坦，莫西沙星 2、解痙平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶堿注射液、 霧化吸入 3、利尿：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯 4、呼吸興奮劑：尼可剎米 6、氧療：吸氧1-2ml/min 無創(chuàng)通氣,.,27,氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān) 低效型呼吸形態(tài)：與疲乏、無力咳嗽，痰多且痰液粘稠有關(guān) 體液過多：與右心功能不全，體循環(huán)瘀血有關(guān)

7、活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān) 皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關(guān) 焦慮：與患者病情反復發(fā)作有關(guān) 知識缺乏：患者不了解相關(guān)疾病知識及健康保健措施 潛在并發(fā)癥 ：糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肺性腦病,護理診斷,.,28,氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān),護理目標：病人的動脈血氣值在基礎范圍，PaCO2:35-45mmHg,PaO2;80-100mmHg ，病人主訴喘憋癥狀減輕。 護理措施： 1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜。 2、給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。 3、遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)通氣應用&持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min。 4、指導病

8、人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及縮唇呼吸。 5、鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。 6、定時監(jiān)測動脈血氣分析值的變化。密切觀察病情變化，如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。 7、必要時遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，并密切觀察藥物的副作用。 護理評價：動脈血氣分析值的變化在基礎范圍，病人主訴喘憋癥狀減輕。,.,29,低效型呼吸形態(tài)：與疲乏、無力咳嗽，痰多且痰液粘稠有關(guān),護理目標：病人呼吸道保持通暢，痰能有效咳出 護理措施 1）評估患者痰液的顏色、量、性質(zhì)。 2）遵醫(yī)囑給予化痰藥物，并做好吸痰的準備。 3）遵醫(yī)囑配合給予每日霧化吸入濕化氣道。 4） 給予患者定時叩背排痰。

9、 5)囑病人多飲水，每日1000-1500ml 6）協(xié)助患者保持利于咳嗽的體位，指導病人有效呼吸和咳嗽，加強口腔衛(wèi)生。 7）保持病室內(nèi)空氣濕度適宜。 護理評價：患者痰液能有效咳出,.,30,護理目標：活動耐力逐漸增加，無喘憋癥狀，血氣分析值在正常范圍內(nèi)。 護理措施 1）評估引起患者活動無耐力的原因和活動耐受能力。 2）鼓勵患者床上活動，并指導患者循序漸進增加活動量。 3）根據(jù)患者病情和需要，協(xié)助日常生活活動，把常用的生活用品放在患者容易接觸到的位置。以減少能量消耗。 4）鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。 5）耐心向患者解釋，消除緊張、不安等。,活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān),.,31,

10、皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關(guān),護理目標：病人皮膚清潔，感覺舒適，未出現(xiàn)皮膚破損等并發(fā)癥 護理措施 1）評估引起壓瘡的原因。 2）保持皮膚清潔，按時協(xié)助家屬翻身，避免局部皮膚長期受壓。 3）鼓勵病人多食高維生素，適量的蛋白質(zhì)飲食。 4）溫水泡腳，促進局部血液循環(huán)。 5）保持床單位整齊，干燥，清潔。 護理評價：患者未出現(xiàn)皮膚破損,.,32,焦慮：與患者病情反復發(fā)作有關(guān),護理目標：患者的心理問題得到改善 護理措施： 1、評估病人焦慮的程度，發(fā)作的時間，發(fā)作時有無背景因素等。 2、 建立良好的護患關(guān)系，給予患者心理疏導。 3、做好病人的心理護理，取得病人信任，堅定治療的信心。 4、病人嚴

11、重焦慮時，應盡量安慰病人，避免干擾，專人看護 護理評價：患者情緒較穩(wěn)定，能積極配合治療,.,33,知識缺乏:與患者不了解相關(guān)疾病知識及 健康保健措施有關(guān),護理目標：患者及其家屬基本了解相關(guān)疾病知識及健康 保健措施護理措施： 1、向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機理 2、結(jié)合患者病情，介紹疾病臨床表現(xiàn)，加深患者印象 3、指導患者無創(chuàng)呼吸機配合及正確而快速的去除呼吸機面罩，以防窒息 4、指導患者正確進行呼吸操的鍛煉 護理評價：患者及其家屬基本了解相關(guān)疾病知識及健康保健措施,.,34,潛在并發(fā)癥 ：電解質(zhì)紊亂,護理目標：糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂， 護理措施： 1、正確記錄24h出入水量及量測體重變化，及時

12、補充水和電解質(zhì)。 2、密切觀察病情變化，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。 3、在給病人利尿劑等藥物治療時，隨時監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時。 護理評價：血糖及電解質(zhì)在正常范圍之內(nèi)，酸堿平衡,.,35,出院指導,1、保持心情舒暢，避免情緒激動。 2、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風，室內(nèi)定時作空氣消毒。如食醋熏蒸等，避免煙霧、粉塵刺激，吸煙者勸其必須戒煙，在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，注意保暖，防止受涼感冒，預防呼吸道感染。 3、注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，有輕度口腔感染時，可用生理鹽水于飯后、睡前漱口。 4、保持呼吸道通暢，痰多者應盡量將其咳出；痰液粘稠者，適當服用袪痰藥；年老體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰；有呼吸道感染者，應及早治療。,.,36,5、每天有計劃地進行增強心功能和恢復活動能力鍛煉。如散步、打太極拳、氣功等，以不感到疲勞為宜。也可通過吸氣抗阻練習，以增強吸氣力量，通過緩慢呼吸，減少解剖死腔的影響，而提高肺泡通氣量，通過緩慢呼吸，減少解剖死