1、。1，2，第二次體檢第五章胸部檢查，胸部檢查，廖玉容，重慶醫(yī)科大學(xué)北碚附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶市第九人民醫(yī)院，3，胸部檢查，胸部：在頸部以下，腹部以上。胸部：12胸椎，12對肋骨，鎖骨，胸骨，胸部器官：肺，心臟和胸部體檢：視覺，觸摸，敲門和聽體檢筆記：環(huán)境，暴露位置，身體位置，順序和對稱性，4，第一節(jié)胸部體表標(biāo)志要求，熟悉：骨標(biāo)志(胸骨角、劍突、肩胛下角、第七頸椎棘突等。)，垂直線標(biāo)記(鎖骨中線、腋前線、腋中線、肩胛線等。)，自然腔隙(腋窩、鎖骨上窩等。)和解剖區(qū)域(肩胛下區(qū)域、肩胛間區(qū)域)、肺和胸膜邊界(頂部、上部和下部肺邊界)、胸部的胸部體表征、6、與第二前肋相連的胸骨角(也稱為路易角)征，

2、指示在氣管分支心房上邊緣上的上和下縱隔接合處的第五胸椎水平，以便計數(shù)肋骨、骨征、7、7、7、7、7、7、7、7、7、7、8、8、8、8、8、8、8、8、8、9、8、9垂直線標(biāo)志，1。前中線，2。鎖骨中線，胸骨線，胸表征，10、3。腋前線，4。腋中線，后腋線，11、5。肩胛骨線后右中線，垂直線標(biāo)志，后中線，肩胛骨線3。自然腔隙和解剖區(qū)域(左和右)1。自然腔隙胸骨上窩(氣管)鎖骨上窩(肺尖上部)鎖骨下窩腋窩，胸部體表標(biāo)志，13、2。解剖區(qū)域肩胛上區(qū)域肩胛下區(qū)域肩胛間區(qū)域、自然腔隙和解剖區(qū)域、14、16、胸膜頂胸膜、胸表標(biāo)記、17、小結(jié)、一骨一棘、四角、三帶四巢加九條垂直線、胸表標(biāo)記、18、胸壁、胸

3、部和乳房、第二節(jié)胸壁、胸壁和乳房用途要求熟悉：胸壁靜脈、胸壁觸痛、肋間間隙檢查方法、皮下氣腫及其原因、胸部正常形態(tài)、胸部常見異常類型和臨床意義乳房：視覺診斷、觸診、胸壁、胸部和乳房、1。胸壁胸壁1、靜脈：正常時間不明顯，上下腔靜脈阻塞時，充盈和靜脈曲張方法：上腔靜脈：上下腔靜脈血流：自下而上血流：腔靜脈阻塞、20、2、皮下氣腫：觸診時扭曲或抱雪感：肺、氣管、胸膜損傷或病變后氣體逃逸至皮下組織3。胸壁觸痛：觸診意義：肋間神經(jīng)炎注意：胸骨叩擊，觸痛白血病4。肋間間隙：回縮：呼吸道阻塞和腫脹：胸腔積液、氣胸、肺氣腫等。胸壁，21。2。胸部形狀1。正常：成人：橢圓形前后徑：左右徑=1:1.5兒童和老人

4、：圓柱形前后徑，左右徑，胸壁含義：細(xì)長；慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核，胸廓，胸廓，(2)桶狀胸廓特征：前后左右徑，桶狀。意義：阻塞性肺氣腫矮胖型；(3)老年，24歲，(3)佝僂病胸(多見于兒童)佝僂病串珠狀肋骨膈溝漏斗胸雞胸：前后徑橫徑意義：佝僂病，胸廓，25歲，26歲，佝僂病串珠狀漏斗胸，(4)單側(cè)胸部變形和隆起：氣胸，胸腔積液局限性：心臟增大，心包積液，主動脈瘤或胸壁腫瘤塌陷：肺不張，肺間質(zhì)纖維化，胸膜粘連，胸外科手術(shù)，胸外科手術(shù)，28歲，(5歲).胸部，30歲，(6)上腹部角和肋嵴角增大的意義：上腹部角肺氣腫、腹水、腹部腫瘤肋嵴角肺氣腫(7)局部胸椎突出的意義：肋軟骨炎、肋骨骨折、胸椎31、胸

5、壁、胸腔和乳房，第三部分。乳頭位于鎖骨中線第四肋間隙，左右對稱。在青春期，女性的乳房逐漸發(fā)育成半球，乳頭呈圓柱形，乳暈和乳頭有色素。視覺診斷1。對稱：不對稱：發(fā)育不全、先天性畸形、炎癥或腫瘤2。外觀：皮膚發(fā)紅：炎性淋巴水腫，毛囊下陷：橘皮潰瘍，疤痕和瘺管，乳房，33，乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌分泌物：血性：腎上腺皮質(zhì)功能減退。皮膚回縮(癌)、乳房、34、(2)觸診方法：分為四個象限(外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上)；滑動觸診：將手指和手掌平放在乳房上，從淺到深觸摸整個乳房；首先是健康的一面，然后是受影響的一面。注意：紅腫、熱痛、腫塊、乳頭硬結(jié)、彈性、左右分泌物、乳房、35歲、乳房質(zhì)地在不同時期有所不同：青年

6、期：柔軟均質(zhì)老年期：纖維、經(jīng)期結(jié)節(jié)感：妊娠期緊張：哺乳期靈活：結(jié)節(jié)感2。觸痛：炎癥，乳房3。質(zhì)量：大小，形狀(光滑和規(guī)則)，觸痛，活動，乳房，37，4。腋窩和鎖骨上窩，頸部淋巴結(jié)，乳房，38，異常體征及臨床意義：(1)乳房紅腫熱痛：急性乳腺炎和膿腫；(2)乳腺潰瘍良性：柔軟、清晰、多發(fā)性、乳腺、39、肺和胸膜。目的：掌握肺的視覺診斷、觸診、叩診和聽診方法，掌握正常呼吸音、異常呼吸音、羅音和胸膜摩擦音的臨床意義，熟悉呼吸頻率和節(jié)律的臨床意義，熟悉肺的正常叩診音。肺和胸膜，40、1。檢查()呼吸運動(2)呼吸頻率(3)呼吸節(jié)律，41、(1)呼吸運動：(2種形式)男性和兒童：橫膈膜運動主要是腹式呼吸

7、，主要是下胸部和上腹部運動；女性：肋間肌肉運動占優(yōu)勢，胸部呼吸占優(yōu)勢。，肺和胸膜的視覺診斷，42，異常呼吸運動1。呼吸運動減弱或消失：單側(cè)或局限性：肺炎、肺結(jié)核、腫瘤、肺不張等。雙側(cè)：肺氣腫、中樞神經(jīng)病變等。2.呼吸運動增加：高燒，酸中毒，視覺呼吸運動，43，3。呼吸困難：吸氣性呼吸困難：上呼吸道阻塞“三凹征”呼氣性呼吸困難：下呼吸道阻塞、肺泡彈性減弱、混合性呼吸困難：廣泛的肺組織損傷、大量胸腔積液、氣胸、端坐呼吸、充血性心力衰竭、視覺呼吸運動、44、4。呼吸形式異常，胸部呼吸減少：肺部疾病，胸膜疾病，肋骨骨折，腹部呼吸減少：腹水，腹膜炎，妊娠，腹部腫瘤，視覺呼吸運動，45，、呼吸頻率正常人(

8、靜止?fàn)顟B(tài))，1220次/分鐘r: p=1:4，肺和胸膜46。肺和胸膜的視覺診斷，1。呼吸過度(20次/分鐘):顯著性：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心功能不全、胸水等。47歲。2。呼吸不足(12次/分鐘)的意義：鎮(zhèn)靜過量、麻醉過量、顱內(nèi)壓升高(。3.呼吸深度變化緩慢而迅速。意義：腹水和肥胖如肺炎、胸腔積液和氣胸等肺部疾病。意義：劇烈運動、情緒激動、視覺呼吸頻率、49、深慢(庫斯馬斯穆爾呼吸)意義：尿毒癥、酮癥酸中毒等。視覺呼吸頻率，50、(3)正常呼吸節(jié)律：一致異常： 1。Cheyne-Stokes 3360的意義(1)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)疾病(腦炎、腦膜炎、顱高壓)(2)中毒(糖尿病酮癥、巴比妥)(

9、3)老年人的深度睡眠(腦動脈硬化)，淺而慢的意義：潮式呼吸，但比那更嚴(yán)重，表明呼吸中樞功能嚴(yán)重受損，這在死亡前是常見的，目視檢查呼吸節(jié)律，3。吸入期因劇烈胸痛而中斷，在：例胸膜和胸壁疾病中可見到呼吸的暫時抑制。在正常的嘆息節(jié)奏中插入了深呼吸。大部分嘆氣聲都是功能性的：神經(jīng)衰弱、緊張、視覺呼吸節(jié)律、53、2。觸診(1)胸廓擴(kuò)張(2)聲音震顫(3)胸膜摩擦，54，(1)胸廓擴(kuò)張方法3360名醫(yī)生將手平放在受檢者胸部的對稱部位。顯著性降低：單：肺炎，肺不張，氣胸，大量胸腔積液，雙：肺氣腫，雙側(cè)胸腔積液和胸膜增厚，肺和胸膜，55， (2)聲音震顫(觸覺震顫)方法：將醫(yī)生的兩只手掌的尺骨邊緣或掌面輕輕放

10、在胸壁兩側(cè)的對稱部位，受試者發(fā)出“一-”音，先上后下，左右交替，前背注：1。 受多種因素影響：(1)發(fā)音和音高(低是強(qiáng))；(2)胸壁厚度；(3)支氣管與胸壁之間的距離(肩胛骨區(qū)、左右胸骨旁的肋間1、2間隙最大)；(2)正常人兩側(cè)基本相等，有差異：男性、女性、肥胖成人和兒童有上前、下前、右上、左上和觸診聲音震顫，50004。觸覺言語震顫的變化和臨床意義(1)肺泡過度呼吸減弱或消失：肺氣腫和支氣管阻塞：肺不張、大量胸腔積液、氣胸和胸膜肥厚，觸診言語震顫，58，(2)言語震顫增強(qiáng)肺實變：大葉性肺炎、大面積肺梗塞、肺大空洞：空洞性肺結(jié)核、觸診言語震顫，59，急性胸膜炎，肺和胸膜觸診，60、3。打擊樂器

11、(1)打擊方法1。間接打擊法(最常見)注意：指板對著肋間空間是平的，平行于肋骨，肩胛骨區(qū)的指板平行于脊柱。上下檢查，左右比較，前后檢查。2.直接打擊，肺和胸膜，61、(2)影響打擊聲的因素1。胸壁組織增厚：肥胖和水腫2。胸部骨骼支架的變化。肺泡空氣含量和彈性張力的變化，肺和胸膜撞擊，62、(3)胸部撞擊聲的分類，肺和胸膜撞擊，63 (2)左心緣比右心緣更混濁；(3)右上比左上更渾濁；(4)背面比正面混濁；(5)右下肝附近混濁；(6)胃囊附近的左前下隆起。肺和胸膜撞擊，64，2。肺邊界叩診(1)肺上邊界(肺尖寬度，克羅尼格峽)方法：肺和胸膜叩診，斜方肌前緣中央部、清晰、混濁、混濁、65、正常范圍

12、：約5厘米，右肺尖稍低；右肩胛骨肌肉發(fā)育的意義：濁音或變窄：肺結(jié)核、肺纖維化清除或變寬：肺氣腫、肺邊界撞擊、上肺邊界、66、(2)肺前邊界：相當(dāng)于心臟的絕對濁音邊界右肺：胸骨線左肺：胸骨旁線46肋間間隙、肺邊界撞擊、67、兩肺前邊界之間的濁音面積增大：心臟增大、心包積液、主動脈瘤、肺門淋巴結(jié)明顯增大，且兩肺前邊界之間的濁音面積增大.(3)肺的下邊界：(清晰而堅實)正常范圍在兩側(cè)(靜止時)大致相同。鎖骨中線6肋間隙、腋中線8肋間隙和肩胛線10肋間隙的形狀影響矮胖：高1肋間隙纖細(xì)：低1肋間隙。臨床意義降低：肺氣腫和其他增加：肺不張，腹水等。肺邊界中的打擊，69、肺的下邊界推斷。(第6位)、(第8位

13、)、70、(第10位)、肺下邊界、71、3。肺下邊界運動范圍(膈肌最大運動范圍)方法：安靜呼吸，深呼吸，屏氣，(叩擊肩胛線)肺下邊界運動性降低：4厘米1，肺組織彈性降低：肺氣腫2，肺組織塌陷：肺纖維化，肺不張3，局部胸膜粘連：胸膜炎，胸部手術(shù)4，肺組織炎癥，水腫5，大量胸腔積液，氣胸和廣泛胸膜肥厚(消失)6，膈肌麻痹(消失)，肺邊界叩擊74，(5)胸部異常叩診聲病理性濁音、實音、鼓聲、過清音小，難尋，大而易尋，肺胸膜叩診，75，1。濁音或純音(1)肺組織中空氣含量降低：肺不張、肺部炎癥、肺結(jié)核、梗塞(2)肺部無空氣損傷：肺部腫瘤、肺囊腫、未穿破的膿腫(3)胸膜損傷：積液、胸膜肥大(4)胸壁損傷：水腫、腫瘤、胸部異常撞擊聲，762。鼓氣胸，淺腔和大腔3?？债Y聲含義：腔壁光滑的大腔或張力性氣胸機(jī)制：鼓聲金屬回聲，叩診胸部異常叩診聲，77、4。過度清晰的聲音含義：肺氣腫