1、乳房由輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡以及間質(zhì)（脂肪、纖維、血管及淋巴管等） 乳腺的結(jié)構(gòu) 1、腺泡腺小葉腺葉乳腺 2、腺泡小葉內(nèi)終未導(dǎo)管小葉間導(dǎo)管 排乳管輸乳竇 1520條輸乳管乳頭,乳腺正常解剖,一、正常X線表現(xiàn),1、乳頭和乳暈：位于乳暈中央，大小不一。乳暈呈圓盤狀，厚度約1-5MM。 2、皮膚：呈線樣，均勻。約0.53MM。 3、皮下脂肪：位于皮膚與淺筋膜之間。透亮，525mm，年輕致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺與腺體脂肪不能分辨。 4、懸吊韌帶：對乳房起支持作用?？沙始?xì)線或不顯示。前端指向乳頭方向。 5、淺筋膜淺層：包裹乳腺組織膜。,6、腺體組織：乳腺小葉加上周圍纖維間質(zhì)形成的絮狀高密模糊影。

2、分三型：致密型：年輕和未育者，腺體及結(jié)締組織多，脂肪少呈高致密者；脂肪型：生育后的老年女性，整個乳腺全部為脂肪密度者；中間型：中年生育女性，腺體逐漸萎縮，間雜有腺體及脂肪者。美國放射學(xué)會按脂肪量不同分四型。即把中間型分成多量和少量脂肪型。,7、乳導(dǎo)管：正常人1520支，開口于乳頭，呈放射狀走向乳腺深部，并分支直至腺葉。 8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚約0.52mm透亮線，俗稱無人區(qū)。 9：血管：粗細(xì)不一，未育者細(xì)，哺乳期靜脈增粗。動脈可脂肪型顯示。動脈鈣化呈雙軌或柱狀。 10：淋巴結(jié)：正常不顯示。偶可為小于1cm圓形結(jié)節(jié)。投照位置下可呈圓、橢圓或蠶豆?fàn)睢?脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密

3、型,正常乳腺X線分型,二、正常CT表現(xiàn),1、脂肪組織：CT值-110-80HU。 2、腺體組織1030HU.致密型缺乏層次對比。其他型顯示尚好。增強腺體可輕度強化，即增加了1020HU.,正常乳腺,正常乳腺,三、正常MRI表現(xiàn),1、脂肪組織：T1、T2均為高信號，抑脂呈低信號。 2、腺體組織和導(dǎo)管：T1WI不能區(qū)分纖維和腺體。呈低或中等信號與肌肉大致相同。T2WI呈中等或偏高信號。增強呈漸進(jìn)性輕度強化。,脂肪型乳腺,致密型乳腺,常見良性腫瘤及腫瘤樣病變,一、乳腺纖維瘤,為乳腺最常見的腫瘤，多見于青年女性，與體內(nèi)雌激素過高有關(guān)，可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)乳房內(nèi)，一般為單發(fā)性。腫塊為卵圓形或圓形，表面光滑

4、，質(zhì)地中等硬度，與周圍組織分界清楚，與皮膚無粘連，腫塊易被推動。,線表現(xiàn),青年婦女無痛性乳房腫塊,質(zhì)地中等,捫之可動,表面光滑; X線表現(xiàn)為邊界清楚、銳利，圓形或類圓形包塊; 查體或X線檢查乳房皮膚無增厚、乳頭無內(nèi)陷、無血管增粗征象及腋窩淋巴結(jié)腫大。,腫塊（）輪廓清晰，邊緣光滑，密度較均勻并近似于腺體密度,粗大鈣化也是特點之一,表現(xiàn),乳腺腺體內(nèi)圓形較高密度腫塊，部分病灶可呈分葉狀腫塊，密度均勻，增強后 C T 值呈漸進(jìn)性上升，腫瘤邊緣顯示越來越清楚。,患者女， 2 1 歲，右乳巨大纖維腺瘤。 C T 平掃右乳可見巨大腫塊。 增強掃描右乳可見分葉狀、均勻強化。 M I P 顯示腫瘤供血血管。,M

5、RI表現(xiàn),T1WI 上腫瘤多表現(xiàn)為低信號或等信號，在 T2WI 上，依腫瘤內(nèi)細(xì)胞、纖維成分及水的含量不同而表現(xiàn)為不同的信號強度：纖維成分含量多的纖維性纖維腺瘤信號強度低，而水及細(xì)胞含量多的黏液性和腺性纖維腺瘤信號強度高。腫瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)多均勻，信號一致。發(fā)生退化，細(xì)胞少，膠原纖維成分多者在 T2WI 上呈低信號。 乳腺纖維腺瘤腫塊約 2/3大小 在 3cm 以內(nèi)，少數(shù)（4%）可超過 10cm，一般長徑達(dá) 3cm 后即可停止生長或緩慢生長。 腫瘤多呈圓形或橢圓形，少數(shù)較大而呈分葉狀。腫瘤邊緣 清晰、光滑。 乳腺纖維腺瘤病灶可以早期強化或后期強化，也可以不強化， 多數(shù)（80%）表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性的均勻強化

6、或由中心向外圍 擴(kuò)散的離心樣強化；時間信號強度曲線多呈漸進(jìn)型或無明顯 強化，也有少數(shù)出現(xiàn)流出型曲線。,左乳外上象限乳腺纖維腺瘤。 MRI 平掃 T1WI 病灶呈等信號改變，邊界較清； T2WI 壓脂序列病灶呈混雜信號； 增強掃描明顯強化。,二、乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤,分大導(dǎo)管中央型和末梢外周型。 乳頭溢液是常發(fā)癥狀。 數(shù)mm至數(shù)cm. 單發(fā)，小腫瘤顯示不清，大的位于乳暈下類圓形結(jié)節(jié)。 導(dǎo)管造影顯示充盈缺損。 特征性表現(xiàn)是伴有導(dǎo)管擴(kuò)張的腫物強化或?qū)Ч苄∪~樣強化，擴(kuò)張的導(dǎo)管對診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤具有重要提示作用。,右乳腺內(nèi)象限見一團(tuán)片狀致密影，邊緣尚清，內(nèi)未見明確鈣化；皮膚、乳頭未見異常，未見腫大淋巴結(jié)影

7、。 手術(shù)病理：（右乳腺）導(dǎo)管乳頭狀瘤病，導(dǎo)管上皮伴中-重度非典型增生。,導(dǎo)管內(nèi)半圓形充盈缺損,圖女，歲。左乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，多發(fā)結(jié)節(jié)伴鄰近導(dǎo)管擴(kuò)張。 矢狀位乳頭后方見擴(kuò)張的導(dǎo)管，周圍見多發(fā)長 信號結(jié)節(jié)。 增強掃描矢狀位結(jié)節(jié)呈均勻強化。 呈高信號。,三、乳腺脂肪瘤,常見于中年以上婦女； 較小時多無癥狀，常因觸及包塊就診；,四、乳腺錯構(gòu)瘤,乳腺錯構(gòu)瘤是一種少見的實體性良性腫瘤； 腫瘤有完整的包膜,由成熟的脂肪及纖維組織混雜組成,其間夾雜數(shù)量不等、雜亂的乳腺導(dǎo)管、小葉成分； 多以無痛性腫塊為唯一的臨床表現(xiàn),少數(shù)伴刺痛感； 一般孤立單發(fā),偶為多發(fā)性； X線表現(xiàn):乳腺內(nèi)可見圓形或橢圓形腫塊影,邊緣光滑清

8、楚,有完整的包膜,腫塊內(nèi)密度不均勻,有散在大小不等結(jié)節(jié)樣高密度影、條狀致密的纖維組織及低密度的脂肪組織影,有文獻(xiàn)報道腫塊內(nèi)可見散在點狀鈣化影； CT表現(xiàn):圓形或橢圓形混雜密度腫塊影,其間可見中等密度的腺體及低密度的脂肪影,界限清晰,有完整的包膜。,患側(cè)乳腺較對側(cè)明顯增大,乳腺內(nèi)側(cè)可見境界清晰的有完整包膜的類圓形團(tuán)塊影,其內(nèi)密度不均勻,有正常的腺體及密度更低的脂肪組織組成,五、分葉狀腫瘤,是雙分化的纖維上皮性腫瘤。 臨床表現(xiàn)：少見，患者一般情況好，以4059歲多見，腫瘤生長慢，病程長，多數(shù)單側(cè)乳腺單發(fā)，位于外上象限，觸診時可觸及腫塊巨大呈圓形或分葉狀，表面呈結(jié)節(jié)樣軟硬不一，邊界清，活動。 病理：

9、腫瘤常分葉狀，質(zhì)韌，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多種顏色相間，小者呈實性，大者可見囊腔，內(nèi)有棕色液、血塊或膠凍樣物，癌灶內(nèi)常有出血壞死或粘液樣變。 鏡檢：由上皮成分和豐富的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成；根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞量、細(xì)胞異形和核分裂相多少，劃分為良性、惡性和交界性。,X線表現(xiàn)： 1、小型腫瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓結(jié)節(jié)影，密度均勻； 2、腫瘤大者表現(xiàn)為分葉狀外形，密度不均，但邊緣光滑； 少見毛刺等惡性征象； 3、鈣化少見，約占8%呈粗大不規(guī)則或片狀鈣化。,MRI 表現(xiàn) ： 形態(tài) ：呈分葉狀或圓形 ，邊界清晰 ； 平掃 ：T1WI 呈低信號 ，較大腫塊內(nèi)可壞死 、囊變 、 出血 ，信號可不均勻；T2WI 呈明顯高信號