1、.,1,不同年齡段腦癱兒童康復(fù)治療特點(diǎn),.,2,根據(jù)不同年齡段腦癱兒童特點(diǎn)制定 正確的康復(fù)治療目標(biāo)、選擇恰當(dāng)?shù)目祻?fù)策略,兒童腦癱與成人腦損傷主要區(qū)別是什么？,生長(zhǎng)發(fā)育不同階段不同特點(diǎn)和規(guī)律,生理、心理、社會(huì) 功能,運(yùn)動(dòng)功能障礙 特點(diǎn)、程度,環(huán)境狀況,.,3,一、嬰 兒 期,.,4,（一） 特 點(diǎn),1、60%70%腦損傷發(fā)生于出生前 早產(chǎn)兒 干預(yù)組1歲腦癱發(fā)生率9.4 非干預(yù)組35.5（鮑秀蘭教授研究結(jié)果） 2、腦的可塑性最強(qiáng)、腦發(fā)育最迅速 3、生理、心理、社會(huì)功能的建立,正常,異常,370克700克 6m 突觸 7倍 軸突樹突增多 加長(zhǎng) 神經(jīng)細(xì)胞體積增大 髓鞘形成和發(fā)育,體格 神經(jīng)系統(tǒng) 感知

2、運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言 行為 注意 記憶 思維個(gè)性、性格 等,早期干預(yù),.,5,4、初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能建立與發(fā)展,原始（非條件反射）反射出現(xiàn)、消失 立直（矯正）反射的建立和穩(wěn)定 平衡（傾斜）反應(yīng)的建立和穩(wěn)定,反 射,自主運(yùn)動(dòng),抬頭、翻身、坐、爬、站、走 握拳、抓握 、抓物、放入口中、拍打玩具 、拋物等,.,6,原始反射存在與消失意義,未來(lái)自主運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，6個(gè)月以內(nèi)消失 中樞在脊髓和延髓 1、手握持反射不消失，影響主動(dòng)抓握發(fā)育和前臂的支撐； 足握持反射不消失，影響全足著地和站立步行 2、擁抱反射不消失，影響小兒的主動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，雙手中間位發(fā)育以及立直反射的建立,.,7,3、 ATNR不消失，影響對(duì)稱、軀干回旋、翻

3、身、四肢支撐爬行 4、TLR、STNR不消失，影響全身自主伸展與屈曲 5、側(cè)彎反射不消失，影響直立位自由活動(dòng) 6、上述反射雙側(cè)不對(duì)稱具有臨床意義,TLR,側(cè)彎反射,ATNR,STNR,.,8,立直反射建立的意義,身體在空間發(fā)生位置變化時(shí)，主動(dòng)將身體恢復(fù)立直狀態(tài) 中樞在中腦和間腦 1、維持頭在空間的正常姿勢(shì)、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系 2、影響抗重力伸展、頭中間位的保持 3、影響平衡反應(yīng)功能的發(fā)展 4、降落傘反射（保護(hù)性伸展反射）意義重大,.,9,平衡反應(yīng)建立的意義,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級(jí)階段，中樞在皮層 1、重心移動(dòng)或支持面傾斜時(shí)，為了適應(yīng)重心變化，調(diào)節(jié)肌張力及代償性動(dòng)作，保持正常姿勢(shì)

4、2、自由坐、站立和行走的重要條件 3、需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，感覺(jué)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等綜合作用 4、平衡反應(yīng)完善，體位變換、姿勢(shì)方能穩(wěn)定,.,10,（二） 康復(fù)治療重點(diǎn),1、促進(jìn)全面發(fā)育生理、心理、社會(huì) （視覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等； 感知、認(rèn)知、語(yǔ)言、智力、社會(huì)、運(yùn)動(dòng)、行為等）,多感官刺激、 ST、OT、母子操、 娛樂(lè)（家長(zhǎng)參與）等，康復(fù)治療中貫穿趣味性,.,11,2、建立基本的運(yùn)動(dòng)功能是核心 仰臥位、俯臥位、坐位、立位等,反射發(fā)育的基礎(chǔ)上 抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等 按運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律,.,12,仰臥位,由屈曲向伸展發(fā)育 從反射活動(dòng)到隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育 手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育,（5-6）,(89

5、),.,13,俯臥位,由屈曲向伸展發(fā)育 抗重力伸展發(fā)育 由低爬向高爬的發(fā)育,(11),(10),(8),.,14,坐 位,全前傾半前傾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐 立直反射及平衡反應(yīng)的建立 抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育,(45),(6),(7),(8),.,15,立 位,陽(yáng)性支持反射 不能支持體重 短暫支持體重 足尖支持體重 立位跳躍 扶站抓站 獨(dú)站牽手走獨(dú)走 反射發(fā)育與自主運(yùn)動(dòng)發(fā)育、對(duì)稱性等,(56),(78),(10),(11),.,16,3、姿勢(shì)矯正、感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)的正確引導(dǎo) 4、誘發(fā)患兒的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 5、以神經(jīng)發(fā)育學(xué)技術(shù)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)整合技術(shù)為主,.,17,基本訓(xùn)練模式,.,18,1、康復(fù)訓(xùn)練的

6、頻率不宜過(guò)高 2、避免造成患兒父母手足無(wú)措 3、訓(xùn)練項(xiàng)目選擇不宜過(guò)多（一般少于4項(xiàng) /天） 4、不宜頻繁更換治療師 5、尚未形成完整的自我意識(shí)，治療師角色更重要 6、及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否伴有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、癲癇、腦積水、行為異常、智力低下等問(wèn)題，及早采取措施,（三） 注意事項(xiàng),.,19,輔助器具的選擇,.,20,二、幼兒期,.,21,（一） 特 點(diǎn),1、腦癱診斷已經(jīng)明確 2、智能、語(yǔ)言、思維和社交能力發(fā)育日漸增速 3、異常發(fā)育的趨勢(shì)最明顯 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性 各種功能發(fā)育的不均衡性 對(duì)外界刺激的“過(guò)敏”或異常反應(yīng)所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)紊亂 各類異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌力、反射等 運(yùn)動(dòng)障礙的多樣性 發(fā)育向異常方

7、向發(fā)展、強(qiáng)化而固定的“順應(yīng)性”,.,22,腦癱姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn),未成熟性,不均衡性,異常性,異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式 非對(duì)稱性 固定的運(yùn)動(dòng)模式 抗重力運(yùn)動(dòng)困難 分離運(yùn)動(dòng)困難 原始反射殘存 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，運(yùn)動(dòng)失調(diào) 聯(lián)合反應(yīng)和代償性運(yùn)動(dòng) 未遵循姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的六大規(guī)律,多樣性,運(yùn)動(dòng)與精神發(fā)育 粗大與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 各種功能發(fā)育 對(duì)外界刺激的反應(yīng) 體位與部位（上肢與下肢、仰臥位與俯臥位、左側(cè)與右側(cè)等） 肌張力不均衡,順應(yīng)性,錐體系損傷 錐體外系損傷呈 不自主運(yùn)動(dòng)、肌陣攣或強(qiáng)直 小腦損傷呈 平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、震顫等,不斷體會(huì)和感受異常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)模式 形成異常感覺(jué)神經(jīng)通路和神經(jīng)反饋 向異常方向發(fā)展、強(qiáng)化固定

8、、加重,.,23,4、迅速形成自我運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)鍵時(shí)期 5、父母逐漸理解和接受腦癱這一現(xiàn)實(shí) 6、恰當(dāng)治療與不當(dāng)治療都將產(chǎn)生巨大的、可能影響一生的正向效應(yīng)或負(fù)向效應(yīng) 7、短期目標(biāo)和有效康復(fù)措施極為重要,.,24,（二） 康復(fù)治療重點(diǎn),1、采取豐富多彩的康復(fù)治療措施 2、家長(zhǎng)應(yīng)在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮作用 3、適當(dāng)增加康復(fù)治療的種類,發(fā)展運(yùn)動(dòng)功能，重視心理、社會(huì)功能發(fā)育,.,25,4、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、ADL 5、不宜頻繁更換治療師，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 6、提供充分自由玩耍、探索及與外界接觸交流的機(jī)會(huì) 7、促進(jìn)自主運(yùn)動(dòng)功能的建立（NDT、SMT、感統(tǒng)、Peto） 8、適當(dāng)選擇應(yīng)用神經(jīng)阻滯技術(shù)等 9、不宜過(guò)勞（可適當(dāng)

9、休息后再治療）,.,26,選用適宜矯形器與輔助器具,韌帶牽伸固定帶,可調(diào)式骨盆 傾斜角長(zhǎng)凳,增加軀干和骨盆前后傾穩(wěn)定控制能力 提高重心轉(zhuǎn)移、下肢承重能力 為平衡、體位轉(zhuǎn)換和實(shí)現(xiàn)功能活動(dòng)提供條件,可調(diào)試坐站椅,穩(wěn)定關(guān)節(jié)與韌帶 抑制異常姿勢(shì)（非對(duì)稱、過(guò)伸展等） 促進(jìn)本體感覺(jué),.,27,前置安全滑行 學(xué)步器,后置學(xué)步器,前置步態(tài) 訓(xùn)練器,后置步態(tài) 訓(xùn)練器,支撐、減重 穩(wěn)定足踝、軀干、骨盆 運(yùn)動(dòng)感覺(jué)認(rèn)知輸入 學(xué)習(xí)和實(shí)現(xiàn)安全移動(dòng),.,28,.,29,三、學(xué)齡前期及學(xué)齡期,.,30,（一）學(xué)齡前,特點(diǎn) 能力：運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)、控制、學(xué)習(xí)、技巧 1、具備一定程度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力 2、活動(dòng)范圍和種類擴(kuò)大 3、主動(dòng)控制

10、自身運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)，以適應(yīng)環(huán)境 4、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，不同程度地學(xué)習(xí)技巧性和操做性的運(yùn)動(dòng),.,31,1、目標(biāo)是為入學(xué)做準(zhǔn)備 2、誘導(dǎo)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主 3、引導(dǎo)式教育、馬術(shù)治療、 強(qiáng)制性誘導(dǎo)療法等,康復(fù)治療重點(diǎn),.,32,4、康復(fù)治療的頻率可以適當(dāng)變化與增加 5、避免不間斷、過(guò)強(qiáng)的康復(fù)治療 6、應(yīng)用生物力學(xué)原理，以非固定性支撐或輔助方法促進(jìn)良好的運(yùn)動(dòng)模式與功能,.,33,.,34,選用適宜矯形器與輔助器具主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,兒童型 MOTOmed Gracile,阻力可調(diào)，自身肌力完成踩踏循環(huán) 主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式自由轉(zhuǎn)換 對(duì)稱性、助力運(yùn)動(dòng) 肌力、耐力訓(xùn)練 增強(qiáng)血液循環(huán)及腸蠕動(dòng) 降低（改善）肌張力 改善關(guān)

11、節(jié)活動(dòng)度 提高雙上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、行走能力 減少治療師工作量,.,35,減重步行訓(xùn)練系統(tǒng) LOKOstation兒童型,.,36,（二）學(xué)齡期,特點(diǎn) 1、主要目標(biāo)是適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境 2、學(xué)會(huì)獨(dú)立、計(jì)劃和處理自己的問(wèn)題與需求 3、從初級(jí)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向認(rèn)知與文化知識(shí)的學(xué)習(xí) 4、減少運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練的頻率 ，或不進(jìn)行連續(xù)的康復(fù)治療,.,37,康復(fù)治療重點(diǎn),1、使用輔助用具以增強(qiáng)自理能力和學(xué)校學(xué)習(xí)能力獨(dú)立性 2、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、ADL可能更為重要 3、設(shè)計(jì)和開展文娛體育訓(xùn)練 ，如馬術(shù)治療、游泳訓(xùn)練、自行車訓(xùn)練以及滑冰、球類、跳舞等訓(xùn)練 4、適應(yīng)社區(qū)活動(dòng)、參與社會(huì)活動(dòng),.,38,5、重患延用學(xué)齡前期康復(fù)治療方案，以運(yùn)動(dòng)功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練為重點(diǎn) 6、多種措施，防止諸如攣縮、脊柱側(cè)彎等繼發(fā)性損傷 7、神經(jīng)阻滯技術(shù)以及外科治療等 8、家長(zhǎng)和社區(qū)的理解與配合,.,39,選用適宜矯型器及輔助器具坐、站、移動(dòng),由坐到站 站立架,長(zhǎng)腿支架,仰臥站立架,俯臥站立架,多姿勢(shì)站立輪椅,Evolv 滑行器,兒童舒適站立椅,.,40,總 結(jié),高度重視發(fā)育特點(diǎn)、功能狀況、社會(huì)需求 1、合理制定符合兒童發(fā)育不同階段特點(diǎn)的康復(fù)目標(biāo)及原則 2、選擇和實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)治療策略 3、輔助器具與矯形器的選擇