1、.,1,中心靜脈置管術(shù),.,2,概 念,中心靜脈置管是一種以特制的硅膠管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈腔內(nèi)（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈），插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)并進(jìn)行相關(guān)診斷及治療，同時也可建立長期輸液途徑，為各種治療提供直接便利路途。仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。,.,3,適應(yīng)癥,治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù) g.其它（各種介入治療）,監(jiān)測 a. 危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測 b Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測

2、 c 心導(dǎo)管檢查明確診斷 急救 a. 放置起搏器電極 b 急救用藥,.,4,相對禁忌癥,血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部大血腫 局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成及血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺 不合作，燥動不安病人,.,5,特別提醒注意,危重病人 急性左心衰 肝病病人 血小板減少者 肝素化及凝血機(jī)制異常者,.,6,穿刺置管途徑,常用 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 可選用 貴要靜脈 頸外靜脈 股靜脈,.,7,頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù),.,8, 解剖特征,頸內(nèi)靜脈: 起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由胸鎖乳突肌（SCM）覆蓋

3、上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方 中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè) 下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 隙內(nèi)，頸總動脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,頸內(nèi)靜脈周圍解剖關(guān)系,頸動脈鞘內(nèi)：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi) 動脈、頸總動脈、迷走神經(jīng)。 上段：頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動脈 的后外側(cè)。 下段：位于頸總動脈前外側(cè)。 后方：膈神經(jīng)、甲狀頸干、椎 靜脈、鎖骨下動脈、胸導(dǎo) 管（左側(cè)） 內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動脈、頸總動脈,.,14,選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV,a. RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無胸導(dǎo)管,.,15

4、,.,16,穿 刺 法,.,17,1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）,.,18,經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術(shù),穿刺定位標(biāo)志,.,19,前路法 定位： a.SCM前緣向內(nèi)推開頸總動脈，SCM中點(diǎn)（即 喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平） b.頸動脈三角處觸

5、及頸總動脈，旁開 0.51.0cm。 進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈3045，針尖指向同側(cè)乳頭,SCM中段后面進(jìn)入IJV,.,20,中路法： 定位： a.SCM三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約距鎖骨上 緣23橫指(約35cm) b.頸總動脈前外側(cè) 進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈30角，緊靠SCM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭或指向足端,.,21,低位中央進(jìn)路,若遇肥胖、短頸或小兒，胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚，定點(diǎn)會有一些困難。此時可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡作為骨性標(biāo)志，IJV正好經(jīng)此而下行與SCV匯合。穿刺時左拇指按壓此切跡。在其上方1 1.5cm進(jìn)針。針干與中線平行，針尖指向足端，與皮膚呈30 45，一般進(jìn)針2 3cm

6、即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈；若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進(jìn)針?？沙晒?。,.,22,.,23,后路法： 定位：SCM外側(cè)緣中、下13交點(diǎn)作為 進(jìn)針點(diǎn)（鎖骨上緣23橫指） 進(jìn)針：針干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窩。,.,24,.,25,中路優(yōu)勢,此點(diǎn)可以直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，故誤傷動脈的機(jī)會較少。 此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿中率較高。 應(yīng)指出，由于頸內(nèi)靜脈與頸總動脈相距很近，為避免誤傷動脈在正式穿刺前必須先用細(xì)針試穿，以確定穿刺的角度和深度，而后再正式進(jìn)行穿刺。,.,26, 操作方法,物品準(zhǔn)備 a.靜脈穿刺包 b.深靜脈套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻藥 d,.肝素稀釋液

7、:（肝素1520mg 加入100ml生理鹽水中）或（肝素1/4支加入250ml生理鹽水中）,.,27,體位 a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) b.肩背部墊一薄枕，取頭低位1015 消毒、鋪巾 局麻定位 a. 1% lidocaine 34ml b.試穿，探明位置、方位和深度 （助手）,.,28,穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負(fù)壓 b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度 e.置導(dǎo)管,.,29,固定 a.粘貼，縫線 b.皮下潛行,.,30, 注意事項(xiàng),進(jìn)針深度 a.一般1.53cm，肥胖者24cm b.進(jìn)針

8、方向與角度不合適，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿,.,31,掌握多種進(jìn)路 a.避免一種進(jìn)路反復(fù)多次穿刺 b.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志 置管長度 a.男1315cm，女1214cm，小兒58cm b.過深，心律失常、影響監(jiān)測結(jié)果 c.回血不暢,.,32,避免空氣進(jìn)入 a.體位不合適，CVP低，深吸氣 b.重視每一個操作環(huán)節(jié)，,.,33,頸內(nèi)靜脈置管適應(yīng)癥,成人、兒童、嬰幼兒。亦有報(bào)道用于新生兒 短期或長期留管，但長期留管的優(yōu)勢不如鎖骨下靜脈 嚴(yán)重出血傾向者，低位頸內(nèi)靜脈進(jìn)路慎用,.,34,鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù),.,35,1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低 2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸 3

9、）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長期留管或用于大靜脈營養(yǎng)。,.,36,鎖骨下靜脈的解剖 腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約34cm 前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌 鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌 在胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈 鎖骨下靜脈正位時最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)偏內(nèi)，側(cè)位時位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達(dá)0.51.0cm。,.,37,鎖骨下靜脈解剖,.,38,.,39,周圍解剖關(guān)系,前方:鎖骨 后方：前斜角肌、膈神經(jīng)、鎖骨 下動脈、臂叢、胸膜頂、 胸導(dǎo)管（左側(cè)） 鎖骨下靜脈內(nèi)段位于鎖骨、第一肋和前

10、斜角肌之間。,.,40,鎖骨下靜脈穿刺方法,鎖骨下徑路 鎖骨上徑路,.,41,穿刺方法 一、鎖骨下徑路 體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm。 皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚 上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可,.,42,.,43,穿刺： 先用0.5%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻 右手持連結(jié)注射器之穿刺針，保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn)。 針干與平面呈2530，進(jìn)針35cm。 要求：1.盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位 2.貼近鎖骨后緣 原因：胸膜壁層可超過第一肋2.5cm,.,44

11、,醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)建議,采用頭低肩高位或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)12cm處（或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1/3之間） 鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)，一般多選用右側(cè)。 在選定之穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45，與皮膚呈1030角。進(jìn)針時針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，深度一般為45cm。,.,45,鎖骨下進(jìn)路發(fā)展,鎖骨中點(diǎn)下緣。 鎖骨中、內(nèi)1/3交點(diǎn)處下緣。 鎖骨中點(diǎn)外側(cè)下緣。 第2前肋與鎖骨中線交點(diǎn)。 鎖骨中、外1/3交點(diǎn)處下緣， 鎖骨下1 cm。 鎖骨中點(diǎn)外側(cè)0.51cm， 鎖骨下1 2cm。,.,46,進(jìn)針方向： 指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與鎖骨夾角后方 指

12、向胸鎖乳突肌胸骨頭外緣與鎖骨夾角上緣 傳統(tǒng)方法：指向胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨角、胸骨上窩、喉結(jié),.,47,穿刺技巧：左手拇指壓于進(jìn)針點(diǎn)，食指輕 按于針尖擬刺進(jìn)鎖骨下靜脈部位的體表 投影處。穿刺過程中盡量保持穿刺針與 胸壁呈水平位。 置管體位：頭偏向穿刺一側(cè)，使頸內(nèi)靜脈 與鎖骨下靜脈夾角變小，減少導(dǎo)管誤入頸 內(nèi)靜脈。,.,48,推薦方法,體位：平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩背部墊枕抬高 穿刺點(diǎn)：鎖骨中點(diǎn)下緣下方約1cm，偏外側(cè)1cm處 方向：指向胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨形成的夾角平分線上1cm處 操作手勢：進(jìn)入鎖骨下后把肩膀針?biāo)ㄍ瑫r往下壓，使針尖向上，且進(jìn)針行針一定要緊貼鎖骨進(jìn)行，這樣才不易誤穿動脈及穿破胸膜出現(xiàn)氣

13、胸。 置管深度 ：以1215cm為佳。太短則易滑脫偏內(nèi)導(dǎo)管不易通過，偏外穿刺不易成功,.,49,3.鎖骨下進(jìn)路鎖骨下靜脈置管建議,高度肺氣腫，呼吸困難病人慎用 選擇進(jìn)針點(diǎn)合理（不推薦鎖骨中、內(nèi)1/3交點(diǎn)） 穿刺針與冠狀面夾角不宜30 穿刺針靠近(不是緊貼)鎖骨后面進(jìn)行 進(jìn)針向上不超過鎖骨上緣、向內(nèi)不超過同側(cè)胸 鎖關(guān)節(jié),.,50,二、鎖骨上徑路 體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩 穿刺點(diǎn)定位 胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm 消毒鋪巾,.,51,.,52,穿刺： 針干與鎖骨或矢狀切面呈45角 在冠狀面針干呈水平或略前偏15 朝向胸鎖關(guān)節(jié) 進(jìn)針1.52.0cm,.,53,鎖骨上進(jìn)

14、路發(fā)展 鎖骨與胸鎖乳突肌外緣 夾角處 鎖骨與胸鎖乳突后緣夾角 等分線 胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣, 鎖骨上處 右鎖骨上緣中、內(nèi)1/3交點(diǎn) 改進(jìn)鎖上進(jìn)路鎖骨中點(diǎn) 外側(cè)0.5 2cm上緣 胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣， 鎖骨上0.5 1cm處,.,54,4.鎖骨上進(jìn)路鎖骨下靜脈穿刺解剖與優(yōu)勢,進(jìn)針點(diǎn)接近鎖骨下靜脈內(nèi)段膨大部，一次試穿成功 率高 不存在狹窄鎖肋間隙影響，進(jìn)針與置管均不受限制 穿刺針可始終與冠狀面成負(fù)向角度（10- 15) 針尖指向前方，有利于預(yù)防誤穿鎖骨下動脈和胸 膜頂 在鎖骨上胸鎖突肌鎖骨頭后方，前斜角肌將鎖骨下 靜脈（在前）與鎖骨下動脈和胸膜頂（在后）分隔， 減少了相關(guān)并發(fā)癥,.,55,5.鎖

15、骨上進(jìn)路鎖骨下靜脈置管建議,根據(jù)病人體形選擇進(jìn)路（進(jìn)針點(diǎn)） 根據(jù)穿刺進(jìn)路預(yù)先設(shè)計(jì)將穿刺針進(jìn)入鎖骨下靜脈的部位 及其體表標(biāo)志 穿刺針靠近鎖骨后面并始終與冠狀面成負(fù)向10 15 進(jìn)針 穿刺向內(nèi)、向下、向前推進(jìn)，針尖不宜超過鎖骨下緣和 同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié),.,56,6. 鎖骨下靜脈置管適應(yīng)癥,成人、小兒、嬰幼兒。有報(bào)道用于新生兒 嬰兒、新生兒采用鎖骨上進(jìn)路，比鎖骨下進(jìn)路更安全 嚴(yán)重出血傾向者慎用 高度肺氣腫合并呼吸困難者慎用鎖骨下進(jìn)路,.,57,股靜脈穿刺置管術(shù),.,58,解剖特點(diǎn),股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大

16、隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。,.,59,股靜脈解剖,.,60,股靜脈,周圍解剖關(guān)系 外側(cè)：股動脈、股神經(jīng) 上方：腹股溝韌帶、腹膜腔、髂動脈,.,61,.,62,技術(shù)要點(diǎn),病人體位：仰臥，下肢外展外旋3045 進(jìn)針點(diǎn):腹股溝韌帶中點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm，腹股溝韌帶下1 2cm，嬰兒近韌帶下方，股動脈旁進(jìn)針 進(jìn)針方向：向上、向后、指向內(nèi)側(cè)（臍部），針尖斜面向上，針體與冠狀面成30 左右，進(jìn)針深度2 5cm 穿刺針易刺破股靜脈前后壁，故常在退針時出現(xiàn)回血,.,63,股靜脈穿刺的關(guān)鍵是找準(zhǔn)部位，只要找準(zhǔn)部位，邊進(jìn)

17、邊吸，一般都能做出來。 找部位的簡單方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準(zhǔn)股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排，把股動脈卡在中間，然后沿中指（股動脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，一般一針見血。 可以概括為一句話：兩指卡動脈，內(nèi)側(cè)穿指尖,.,64,2 . 經(jīng)皮股靜脈穿刺置管優(yōu)缺點(diǎn),.,65,3 .適應(yīng)癥,成人、兒童、嬰幼兒、新生兒 推薦用于嬰兒、新生兒中心靜脈置管 鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺困難時替代途徑,.,66,PCVC的安全問題,.,67,注意事項(xiàng),1、選擇穿刺途徑：參考病情及禁忌癥 左頸內(nèi)靜脈后面及前斜角肌的前方有胸導(dǎo)管通過，左側(cè)穿刺易損傷胸導(dǎo)管，且左肺尖與胸膜項(xiàng)

18、較右側(cè)高，所以，臨床上多采用右頸內(nèi)靜脈穿刺。若必須于左側(cè)進(jìn)行，應(yīng)選后路頸內(nèi)靜脈穿刺為宜。 2、定位準(zhǔn)確：醫(yī)生應(yīng)選用自己最熟練的定位方法。為提高穿刺準(zhǔn)確率及減輕組織損傷，最好在麻醉過程中同時確定血管的位置。宜在麻醉針探查到血管后再用穿刺針進(jìn)行穿刺，不要直接用粗針反復(fù)探試鎖骨下靜脈 股靜脈穿刺不建議麻醉針探查,.,68,注意事項(xiàng),3、判斷動靜脈：通過回血的顏色和血管內(nèi)的壓力來判斷動、靜脈。靜脈血往往不動或持續(xù)緩慢地向后推動，血液呈暗紅色。動脈血流則呈頓挫式，血色鮮紅。但在嚴(yán)重缺氧、休克、或靜脈壓力升高、三尖瓣關(guān)閉不全的病人，常難以作出準(zhǔn)確的判斷。 可以接輸液判斷。 4、插入導(dǎo)引鋼絲：“J”形導(dǎo)引鋼

19、絲的彎曲方向盡量與預(yù)計(jì)的導(dǎo)管走向一致，否則可能會出現(xiàn)導(dǎo)引鋼絲打折或?qū)Ч墚愇坏那闆r。,.,69,注意事項(xiàng),5、導(dǎo)管留置的管理：導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴min。如發(fā)生導(dǎo)管打折、移動、脫出或凝血，可導(dǎo)致滴速明顯減慢。新近的阻塞，可試用1ml生理鹽水沖管；如無效或阻塞時間較長，應(yīng)拔除導(dǎo)管。在導(dǎo)管留置期，每天用23ml的肝素（10100uml）生理鹽水沖洗管道；穿刺點(diǎn)隔13d更換1次敷料；如發(fā)現(xiàn)局部紅腫、導(dǎo)管位置變化、皮下滲液或縫針?biāo)蓜拥惹闆r，應(yīng)及時作出相應(yīng)的處理。,.,70,注意事項(xiàng),正式穿刺時的進(jìn)針深度往往較試穿時要深，有時穿透靜脈也未抽得回血，這時可緩慢退針，往往在退針過程中抽得回血。 應(yīng)掌握多種

20、進(jìn)路的穿刺技術(shù)，不可強(qiáng)調(diào)某一進(jìn)路的成功率高而進(jìn)行反復(fù)穿刺，這樣可造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。,.,71,注意事項(xiàng),穿刺過程中穿刺針要直進(jìn)直退，如需改變穿刺方向時必須將針尖退至皮下，針尖在深部時不可改變方向，以免擴(kuò)大血管的損傷。增加置管難度。 穿刺空針應(yīng)用肝素鹽水，以防血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。 固定導(dǎo)管時要注意,.,72,主要并發(fā)癥,穿刺并發(fā)癥 留管并發(fā)癥 誤穿動脈 導(dǎo)管錯位 血腫 心包填塞 氣胸 血栓形成 血胸 導(dǎo)管相關(guān)感染 液胸 導(dǎo)管斷裂 心律失常 空氣栓塞 其它組織器官損傷 空氣栓塞,.,73,.,74, 并發(fā)癥,1.誤穿動脈：常見于頸動脈及鎖骨下動脈， 4.523% 原因：主要是由于穿刺操作

21、不熟練，解剖結(jié) 構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清,.,75,處理： a.立即拔針，指壓510min，否則可發(fā)生 血腫 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形 成血胸，肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng) 特別謹(jǐn)慎,.,76,2氣胸：大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下 或鎖骨下凹切跡穿刺病人，0.55%,原因： a.操作技術(shù)不熟練； b.病人不配合，煩燥不安 c.胸廓畸形，胸膜有粘連,.,77,表現(xiàn)： a.一般發(fā)生局限氣胸，病人可無癥狀，自行 閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸透確診。 處理： 胸膜腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療,.,78,3氣栓：少見，但可致命,原因： a.穿刺置管過程中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少 b.導(dǎo)管

22、接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生率的7193% （100ml空氣即可致命）,.,79,表現(xiàn)： a.突發(fā)呼吸困難 b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 診斷： a.應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗， 心包填塞區(qū)別 b.心尖部可聞及水輪樣雜音 c.超聲波檢查有助于診斷,.,80,處理： a.左側(cè)頭低位，通過導(dǎo)管抽吸空氣 b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣,.,81,4心包填塞：不常見，好發(fā)于右房44，右室36,原因： a.置管過深 b.導(dǎo)管質(zhì)地較硬，不光滑，鈍園 c.心臟原有病理性改變,.,82,表現(xiàn)： a.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛，呼吸困難 b.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠(yuǎn) 急救： a.立即中

23、止經(jīng)深靜脈導(dǎo)管注輸 b.將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平 c.若經(jīng)導(dǎo)管吸出的液體很少，病情又未得到改善，考慮行心包穿刺減壓,.,83,預(yù)防： a.選用質(zhì)軟，硬度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管 b.置管不宜過深(1214cm)，管端位于上腔靜 脈或右房入口處為宜 c.防止導(dǎo)管移動，固定確切 d.注意觀察導(dǎo)管回血情況，當(dāng)測壓水平面不隨 呼吸波動或顯著異常，或發(fā)生房早、室早等 心律失常時，應(yīng)警惕導(dǎo)管移位。,.,84,5感染：由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.0127.3%。,.,85,原因： a.無菌操作技術(shù) b.病人全身狀況，機(jī)體抵抗力 c.導(dǎo)管留置時間及無菌護(hù)理 d.局部組織損傷、血腫、感染灶

24、e.輸液種類：高營養(yǎng)液,.,86,表現(xiàn)： a.出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱 b.局部壓痛和炎癥反應(yīng) c.白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診 處理： 應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療,.,87,預(yù)防： a.嚴(yán)格無菌操作，每隔24h更換全套輸液裝 置，放置細(xì)菌過濾器，濾孔0.45um b.導(dǎo)管留置時間不宜過長，24W c.穿刺點(diǎn)每日用碘酒，酒精涂敷局部，更換 敷料 d.保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者 e.增強(qiáng)全身機(jī)體抵抗力,.,88,6神經(jīng)和淋巴管損傷,原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針太偏外側(cè), 損傷臂 叢神經(jīng) 表現(xiàn)：上臂有觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動 處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選 穿刺部位 淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入， 損傷致乳糜胸,.,89,血胸 鎖骨下進(jìn)路穿刺時，進(jìn)針過深易誤傷鎖骨下動脈，可在鎖骨上壓迫止血， 若同時穿破胸膜勢必會引起血胸。必要時從胸腔內(nèi)縫合止血。 頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動脈，局部壓迫5分鐘可止血。,.,90,液胸 置管時將將導(dǎo)管送入胸腔內(nèi)，或在術(shù)后數(shù)日導(dǎo)管脫出至胸腔內(nèi)。 從此路給藥無效。 測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負(fù)壓。 輸液通暢但無回血。 出現(xiàn)胸水。,.,91,折管 由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動或作頸內(nèi)靜脈置管時術(shù)后頸部活動頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。 導(dǎo)管脫落 多種因素導(dǎo)致患者煩躁不安，一過性認(rèn)