1、.,1,Page #,2015 NCCN成人癌痛指南更新匯總,.,2,*,目錄,.,3,*,生存情況與癥狀控制情況相關(guān)，且疼痛管理有助于提高生活質(zhì)量。疼痛管理是癌癥治療必要的一部分,疼痛治療是癌癥治療必要的一部分,.,4,*,所有的患者都必須篩查疼痛 常規(guī) 疼痛強(qiáng)度需要量化 量化 全面評(píng)估：時(shí)機(jī) +內(nèi)容 全面 再評(píng)估 動(dòng)態(tài),所有的患者都必須篩查疼痛，評(píng)估貫穿始終,.,5,*,篩查,評(píng)估,管理,治療,重度疼痛是腫瘤急癥 Severe uncontrolled pain is a medical emergency,篩查 評(píng)估 處理 再評(píng)估,.,6,*,目錄,.,7,*,阿片類藥物治療,.,8,*

2、,新增“阿片類藥物使用相關(guān)的術(shù)語(yǔ)”,.,9,*,適當(dāng)劑量= 為能減緩疼痛且不造成無(wú)法處理的副作用的劑量 口服為最常見給藥方式 減量原則: 10-25%為原則+ 后續(xù)評(píng)估,Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015,阿片類藥物處方一般原則,.,10,*,2015修正：滴定之后的后續(xù)處理更明確 必要時(shí)提高按時(shí)給藥以及按需給藥劑量 增加劑量速度的依據(jù): 考慮癥狀嚴(yán)重程度、鎮(zhèn)痛藥的起效時(shí)間 84:587-593.,芬太尼透皮貼劑由于不能快速滴定，因此不建議初始使用 僅推薦阿片耐受患者疼痛控制之后使用，可用于無(wú)法吞咽、對(duì)嗎啡耐受性差和依從性差的患者,.,22,

3、*,便秘應(yīng)給予預(yù)防性治療,Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015,2015新增/修正: 新增:口服磷酸鈉僅急性腎功能不全患者須極為謹(jǐn)慎 修正: 磷酸鈉溶液、生理鹽水或自來(lái)水灌腸24小時(shí)不超過2次 新增: 使用直腸栓劑和/或灌腸中性粒細(xì)胞減少癥或血小板減少癥患者禁用,.,23,*,譫妄的處理,Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2014,譫妄: 2015新增:如果排除其他原因，考慮阿片類藥物減量或更換阿片類藥物,.,24,*,患者教育,2015新增: 阿片類藥物僅用于治療癌痛，不能輔助用于睡眠、焦慮或其他情緒癥狀的治療 患者及家屬與醫(yī)師密切合作，可以安全使用這些藥物并使癌痛得以足夠的緩解，同時(shí)避免不良反應(yīng)的發(fā)生 確保患者/家屬知道如何與醫(yī)生/醫(yī)院聯(lián)系,.,25,*,在阿片類藥物用藥基礎(chǔ)上，抗抑郁藥和抗驚厥藥為一線輔助藥物,神經(jīng)病理性疼痛的治療,.,26,*,抗抑郁藥,抗抑郁藥： 用于治療神經(jīng)病理性疼痛的劑量可能比用于治療抑郁癥小 度洛西丁：2015修正起始劑量為20-30mg /天 (2014: 30-60mg) 文拉法辛：2015修正起始劑量為37.5mg /天 (2014: 50-75mg),.,27,*,非阿片類藥物,NSAIDs長(zhǎng)期使用須特別謹(jǐn)慎，因許多癌癥患者