1、器 官 移 植 Transplantation,廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 微創(chuàng)外科 黃玉斌,目的和要求,了解器官移植的基本概述。 熟悉移植免疫學(xué)的基本內(nèi)容。 了解移植器官的切取和保存及常見的器官移植要求。,概念和分類,移植術(shù)（transplantation）:是指將某一個(gè)體的有活力的細(xì)胞、組織、器官即移植物（graft），用手術(shù)或其他的方法移到自體或另一個(gè)體（異體）的體表或體內(nèi)某一部位，使之能發(fā)揮原有功能。,供者（donor）：供給移植物的個(gè)體。 受者（recipient）：接受移植物的個(gè)體。,異體移植術(shù)：移植物的供者和受者不屬同一個(gè)體。 自體移植術(shù)：供者和受者同屬一個(gè)體。 再植術(shù)：自體移植

2、物重新移植到原來的解剖位置。,根據(jù)供者和受者在遺傳基因的差異程度，異體移植分三類, 同質(zhì)移植術(shù)（Syngenic transplantation） ： 遺傳基因型完全相同的異體移植，純種同系動物之間；同卵孿生間。 同種移植術(shù) (allotransplantation) ：種屬相同，遺傳基因不相同：人與人，狗與狗。 異種移植術(shù) (Xenotransplantation) :不同種屬間如：人與豬 。,三類移植,根據(jù)移植物植入部位移植術(shù)可分為三種, 原位移植術(shù)（Orthrotopic transplantation），移植物植入到該器官原來的正常解剖部位，如心臟移植、肝移植。 異位移植術(shù)（heter

3、otopic transplantation），即移植物植入部位與該器官原有解剖位置不同如腎移植、胰腺移植。 旁異位移植術(shù)（paratopic transplantation），即移植物植入到貼近受者同名器管的位置，不切除原來器官，如旁異位胰腺移植。,移植技術(shù)的分類, 吻合血管的移植術(shù)，或血管重建的移植術(shù)（Vascularized transplantation） 帶蒂的移植術(shù)（Pedicled transplantation） 游離的移植術(shù)（dissociated transplantation） 輸注移植術(shù)（infused transplantation）.,根據(jù)移植物供者來源分類,胚胎，

4、新生兒，成人，尸體，活體供者。,尸體供者,腦死亡尸體（bain death cadaver），不可逆的腦干生命中樞功能完全喪失的狀態(tài)，（腦電圖確定），雖然暫時(shí)有心跳，但呼吸必須不間斷依賴呼吸機(jī)。 無心跳尸體（non-heart-beating cadaver），心跳停止很短時(shí)間內(nèi)的死亡供體（10分鐘以內(nèi)）。,活體供者,活體親屬：有血緣關(guān)系，如雙親、子女、兄弟、姐妹。 活體非親屬：配偶或其他人 。,活體肝移植（夫婦）,活體肝移植（母女）,根據(jù)移植物性質(zhì)分類,細(xì)胞移植 組織移植 器官移植,器官移植的特點(diǎn)和主要問題：,術(shù)前供、受者的選擇 器官切取和保存 器官移植技術(shù)和術(shù)式 移植后免疫抑制劑的使用,1

5、、免疫學(xué)方面的選擇,血型。 交叉配合，細(xì)胞毒性試驗(yàn)：腎移植淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)必須10%或陰性才能施行。 混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)：以單相法為佳。如淋巴細(xì)胞超過2030%，說明供受者淋巴細(xì)胞抗原不同，即應(yīng)放棄器官移植。 人類白細(xì)胞抗原（HLA抗原），HLA-DR配型對尸體腎移植預(yù) 后更為重要。,供者選擇,非免疫學(xué)方面的選擇,年齡不超過5055歲。沒有血管性疾病，高血壓，血液病，肝炎，或惡性腫瘤。 有自身感染和局部化膿性疾病者不宜選用。 心、肝、腎功能良好。,受者的選擇,應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)癥。 年齡不宜超過55-60歲。 除要切除的有病器官外，其他重要器官的功能應(yīng)良好，一般情況能耐受大手術(shù)，沒有感染性疾病。

6、,供體的切取和保存：,器官切取,一般采取多器官快速原位聯(lián)合灌注，整塊切取，盡量減少熱缺血時(shí)間，保證器官質(zhì)量。,供肝的修整,器官的保存原則,器官低溫保存 選擇合適的器官保存液 盡可能減緩移植器官的缺血再灌注損傷,器官保存的方法,單純低溫保存法 持續(xù)低溫機(jī)械灌流法 冷凍保存法,常用的器官保存液,仿細(xì)胞外液型液體：乳酸林格液，采用于器官灌洗 仿細(xì)胞內(nèi)液型液體：（1）Collins液，（2）Ross液.（3）上海HC-A液，（4）武漢WMO-1號液，（5）UW液 非細(xì)胞內(nèi)液非細(xì)胞外液型保存液，如HTK，PBS等保存液 。,器官移植的技術(shù)與術(shù)式,（一） 異位腎移植術(shù),異位肝移植,異位腎移植術(shù),（1）原位

7、全肝移植,原位經(jīng)典式肝移植 原位背馱式肝移植（Piggy-back liver transplantation）,原位經(jīng)典式肝移植,原位背馱式肝移植,(2) 原位部分肝移植,減體積肝移植（reduce-size) 劈離式肝移植（Splitting liver) 活體供肝肝移植（living related liver),Splitting liver Transplantation,劈離式肝移植,活體供肝肝移植,分離供者肝左葉,取出肝左葉,植入受者,胰腺腎聯(lián)合移植,小腸移植,心臟移植,(三) 心、肺和心肺聯(lián)合移植 （四）胰腺及胰腺、腎聯(lián)合移植 （五）小腸移植 （六）其他器官移植,常用的抗排斥反應(yīng)藥物（免疫抑制劑）,皮質(zhì)類固醇激素：甲基強(qiáng)的松龍、琥珀酸氫化可的松、強(qiáng)的松龍、強(qiáng)的松、地塞米松 增殖抑制藥物：硫唑嘌呤；霉酚酸酯 鈣神經(jīng)素抑制劑：環(huán)孢素A；普樂可復(fù)（FK506） 抗淋巴細(xì)胞制劑：抗淋巴細(xì)胞球蛋白；抗胸腺細(xì)胞球蛋白；單克隆OKT3,免疫抑制劑的使用原則,保證移植物不受排斥 對受者免疫系統(tǒng)影響盡可能減小 藥物對受體的毒副作用盡可能小,謝謝！,肝移植受體聯(lián)誼會,思考題,移植術(shù)的分類有哪些 在同種異體器官移植時(shí)，對供體的選擇應(yīng)注意什么？,35,.,資料可以編輯修改使用 學(xué)習(xí)愉快！,36,.,課件僅供參考哦， 實(shí)際情況要實(shí)際分析哈！,37,.,The user can demo