1、甲狀腺激素和抗甲狀腺藥,第一節(jié) 甲狀腺激素,【生物合成和釋放】 碘泵 過(guò)氧化酶碘（攝取)甲狀腺內(nèi)碘 活性碘 過(guò)氧化酶碘化酪氨酸（MIT、DIT） 縮合 為T3、T4 蛋白水解酶 水解，釋放入血（血中T4多，T3少，T3主要靠T4脫碘而來(lái)。T3作用快、強(qiáng)、短，而T4作用弱、慢、持久）,體內(nèi)過(guò)程,口服易吸收，血漿蛋白結(jié)合率高， T3作用快而強(qiáng)，維持時(shí)間短，半衰期2天。 T4作用慢而弱，維持時(shí)間長(zhǎng)，半衰期5天， T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3而發(fā)揮作用。 可通過(guò)胎盤屏障，可通過(guò)乳汁分泌。,【作用和用途】1促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：缺乏可致身材矮小，智力 低下稱為呆小病或克汀?。ㄐ海瑧?yīng)盡早 補(bǔ)充治療。 2促進(jìn)新陳代謝：促進(jìn)糖

2、、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)代謝。缺乏可致粘液性水腫（成 人），用甲狀腺制劑補(bǔ)充治療。 3提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性,臨床應(yīng)用,1、呆小病 2、粘液性水腫 3、單純性甲狀腺腫,【不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)】 體溫及基礎(chǔ)代謝率升高，多汗、失眠、興奮不安、心悸、心絞痛、心衰等，處理措施主要是調(diào)低劑量，必要時(shí)用受體阻斷藥。,第二節(jié) 抗甲狀腺藥,常用的有硫脲類，碘和碘化物，放射性碘及受體阻斷藥。一硫脲類分為 1硫氧嘧啶類：甲基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil）； 2咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑Thiamazole,Tapazole）、卡比馬唑（甲亢平）,體內(nèi)過(guò)程,口服吸收迅速，分撲于全身組織，

3、甲狀腺中最多。 可透過(guò)胎盤屏障?？赏ㄟ^(guò)乳汁排泄。,【作用】1作用機(jī)制： (1) 活性碘生成 抑制過(guò)氧化酶 碘化酪氨酸縮合 甲狀腺素合成（2）丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4轉(zhuǎn) 為T3（3）抑制異常免疫反應(yīng)，對(duì)甲亢病起 一定治療作用。,2作用特點(diǎn)：（1）生效緩慢，需待貯存激素用盡才見(jiàn)效（13個(gè)月基礎(chǔ)代謝恢復(fù)正常）。（2）療程長(zhǎng)（12年）停藥過(guò)早易復(fù)發(fā)?！居猛尽?甲亢內(nèi)科治療：輕、中度、或不宜手術(shù)、放碘治療者。2甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后復(fù)發(fā)治療：術(shù)前控制甲狀腺機(jī)能接近正常，以利于手術(shù)，減少并發(fā)癥和死亡率，但術(shù)前兩周應(yīng)加服碘。 3、甲狀腺危象的綜合治療,【常用各藥特點(diǎn)比較】 藥物 作用特點(diǎn)甲基硫氧嘧啶 作用確定

4、，起效較慢丙基硫氧嘧啶 作用確定，起效快， 甲危療效好。他巴唑 作用較上強(qiáng)10倍，起 效亦較慢， 但持久，甲危治療不 如丙基。甲亢平 作用緩慢、持久，甲 危不宜用。,二碘和碘化物常用藥有：碘化鉀、盧戈氏液（復(fù)方碘溶液）【作用】1小劑量：甲狀腺素合成原料之一。2大劑量：（1）抑制蛋白水解酶甲狀腺釋放（2）亦可抑制過(guò)氧化酶碘化和碘化酪氨酸縮合下降甲狀腺素合成；（3）抑制TSH釋放和對(duì)抗TSH對(duì)甲狀腺的刺激作用，使用甲狀腺縮小，變硬、血管減少。,【應(yīng)用】1單純甲狀腺腫：小劑量原料補(bǔ)充；2甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前兩半周加服，緩解癥狀，減少手術(shù)并發(fā)癥；3甲狀腺危象治療：抑制甲狀腺素大量釋放?！静涣挤磻?yīng)】1血管神經(jīng)性水腫；2慢性碘中毒。3誘發(fā)甲狀腺功能紊亂。,三放射性碘： 利用產(chǎn)生的射線破壞甲狀腺組織，用于甲亢及甲狀腺機(jī)能檢查，注意控制劑量，過(guò)量致甲狀腺功能低下。四受體阻斷藥 常用有普萘洛爾等。通過(guò)阻斷受體，抑制甲亢所致