1、輸血血小板的特點和風險，華東醫(yī)院麻醉科、血小板是血液凝固過程不可缺少的成分。 在非活性狀態(tài)下呈圓盤狀，外包含有豐富糖蛋白的被膜。 糖蛋白的前端伸向細胞球外，尾端向膜下區(qū)域傳遞信號，激活細胞球內(nèi)的酶催化劑，引起一系列大姨媽變化，最終引起血小板激活。 活化的血小板迅速形成球形，延長長釘狀假腳丫子，執(zhí)行其基本功能：黏附、聚集、收縮和分泌細胞。 在生化水平上，環(huán)氧裂合酶將花生四烯酸油脂轉(zhuǎn)化為前列腺素，后者是血小板進一步聚集的強激發(fā)劑。 凝血酶合成酶催化劑將花生四烯酸油脂代謝成凝血酶A2，進一步引起血管收縮和血小板活性化。 血小板的準備和儲藏，新鮮采集的供體血液離心，將血紅細胞從富血小板的血漿(PRP

2、)中分離的PRP在無菌操作下轉(zhuǎn)移到“衛(wèi)星袋”，立即以更高的轉(zhuǎn)速再次離心，使血小板沉淀的血漿被推出到別的“衛(wèi)星袋”，從而殘留血小板濃縮物。 血小板的準備和儲存，每單位血小板濃縮物可容納50ml血漿和約5.51010個血小板。 血小板濃縮物是補充血小板的最佳資源。 以比新鮮全血或PRP (血小板豐富的血漿)更少的容量可提供更迅速的治療效果。 輸血1單位血小板濃縮物，成人血小板計數(shù)增加5000-10000/mm3。 血小板在室溫下貯藏(5d )，放在緩慢移動的架子上。 低溫保存和添加劑。 采集的血小板在2.4時間內(nèi)被放入患者體內(nèi)后，在血液中可存活8天的正常血小板在血液中的生存期為9-11日室溫下所儲

3、存的血小板受到損害，放入患者體內(nèi)后最初的數(shù)小時止血功能受到抑制。 另一種獲得血小板的方法是萃取法，可以從一個供體獲得多單位的血小板。 供體的血液被連續(xù)抽出，離心后血小板被分離，血漿和血紅細胞被送回供體。 此技術(shù)更昂貴，其優(yōu)點是能夠降低感染風險，為具有抗血小板抗體的患者選擇兼容的血小板捐獻者。 血小板輸注的特點，1 .血小板減少癥因血小板破壞過多，預(yù)防性血小板輸注無效2 .手術(shù)患者的血小板計數(shù)為100109/L時，通常不需要輸血血小板，血小板計數(shù)為50109/L時，在多需要輸血血小板的兩者之間(50-100 109/L )， 有必要觀察手術(shù)出血風險的大小3 .伴有微血管出血的外科和產(chǎn)科患者，如果

4、血小板計數(shù)為50109/L，則有必要輸血血小板的血小板計數(shù)為100109/L，如果在通常不需要輸血血小板的兩者之間(50-100 109/L )， 有必要觀察患者后續(xù)出血風險的大小，4 .經(jīng)陰道分娩或通常無明顯出血的手術(shù)過程，血小板計數(shù)50109/L也不亞于血小板5 .如果已知血小板功能故障和微血管出血，即使血小板計數(shù)正常也有必要給予血小板濃縮物。以上是美國麻醉醫(yī)師協(xié)會推薦的特征，proteltttttttttrnafusionpolityforthepreventofbleedingin (selective ) procedures， procedure.doc theplatelettr

5、ansftriggerprophylacticplattransfussforthepreventionofspontaneoushaemorrhage1. inthecaseofastandard 109枚1.0上的開啟觸發(fā)器/lisrecommedendeforprophylacticplatrentsions.2.iftherearditionclinallcomplecompleatedeforprophylactic titisrecommendedth rbeincrementasedto 20x 109/lforprophylacticplatrettransfusions .3

6、.forpatients和anidinctionforaanti-coagularanttreatment， itisrecommendedtoincreasetheplaelettransfusiontriggerto 5.0 x 109/linordertopreventspontaneousbleeding； thisisnotevidencebased.4.forpatientswhohaveinrecently (past5days )外圍設(shè)備保護(who ) grade2bleed titisrecommendedtoincreasethethresholdforaplatelet

7、transfusionto 20x 109/landtoanalyseorremoveotherriskfactors . prettttttransfusionsforthetreatmentofbleeding， inthecaseofaseverebleed (who grade3) plateletsshourbettransfusentthebleedingstopsand/ortheplateletecountis 5.0 x 109/l.withrespectedtobleedinginenclosedspaceofvitalorganssucshasthebrain thene

8、rvoussystemandtheeyeadviceistotransfuseplaeletsto l .血小板計數(shù)50109/L在接受化學療法的患者中比較常見，這時輸入血小板是為了防止自發(fā)性的顱內(nèi)出血和胃腸出血。 在血小板減少癥患者進行重大手術(shù)時，提倡將血小板計數(shù)增加到50-100 109/L，預(yù)防性輸血是有價值的血小板功能異?；颊?，出血時間(BT )達到正常值的2倍以上，也是術(shù)前血小板輸血的特征。 接受稀釋性血小板減少癥、大量庫血的患者血小板計數(shù)減少，被認為是大量輸血引起凝血障礙的最主要反應(yīng)歷程，但大部分患者不會因血小板減少而發(fā)生微血管出血，因此大量輸血的患者無需預(yù)防性輸血血小板減少和明顯

9、微血管出血存在于云同步。 自身免疫性血小板減少性紫癜的患者，在生命危險出血前不應(yīng)該輸血血小板的這些個患者體內(nèi)有自身抗體，對所有人的血小板發(fā)生反應(yīng)，因此輸血血小板對這些個患者幾乎沒有幫助。 體外循環(huán)后，多數(shù)患者出現(xiàn)血小板計數(shù)減少和功能減退，這些個患者血小板計數(shù)和出血程度相關(guān)性低，但以血小板計數(shù)為血小板輸血指標，血小板計數(shù)恢復(fù)人們習慣水平。 功能性血小板損害、血小板功能故障比較少見。 獲得性血小板功能故障的原因有，影響體外循環(huán)、尿毒癥、肝臟疾病、骨髓組織增生性疾病和異常蛋白血癥環(huán)氧裂合酶的藥物(阿司匹林和其他非甾類化合物類抗炎藥物)、茶堿、三環(huán)類抗抑郁藥、麻醉藥(特別是氟里昂)和抗生素。 遺傳血小板功能故障為von Willebrands病、Glanzmanns血小板功能不全癥、Bernard-Soulier綜合征、灰血小板綜合征和致密顆粒缺陷綜合征。輸血血小板的危險，輸血血小板的主要危險是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、抗變態(tài)反應(yīng)、過敏和感染性疾病的傳播。 血小板的胞質(zhì)膜有HLA抗原，多次輸血血小板的患者多見血小板抗原過敏。 發(fā)生過敏時輸入的血小板被迅速破壞，輸血血小板的治療效果降低。 抗變態(tài)反應(yīng)也有可能引起呼吸窘迫和發(fā)熱。 只有特異性HLA的血小板對過敏患者有效。1單位的血小板濃縮物和1單位的血紅細胞具有相同的感染風險，感染其他成分血的細