1、原因不明的疾病發(fā)生的調(diào)查與分析，中國現(xiàn)場力學訓練計劃案例，學習目的，通過本案例研究1。原因的基本概念2。群體未知原因疾??？3.暴發(fā)調(diào)查的基本思路，步驟4。群體未知原因疾病(發(fā)生)調(diào)查中案件定義的重要性5。在疫情調(diào)查中，實驗室檢查的作用，2，背景1，1995年年八月16日，GD地方衛(wèi)生局從8月12日起接到了城市衛(wèi)生局的報告。該市JL town s管理區(qū)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等情況，狀態(tài)迅速，重癥患者痙攣、昏迷、死亡中5人正在接受住院治療，1人死亡，1人進一步發(fā)展趨勢原因診斷未知，請求地方支持調(diào)查，2020/7/8，GDCDC CFETP怎么了？需要考慮對4，1的引用。是否進行現(xiàn)場調(diào)查通常有機

2、會采取控制措施，結束對公共衛(wèi)生的威脅。問題嚴重：爆發(fā)的規(guī)模；對于疾病的嚴重性疾病的進一步擴散的危險和受威脅人口的大小，提供更多的信息或研究機會，了解新的或未知疾病的自然史、了解流行病學特征、原因或原因說明及其傳遞方式的已知原因等，對疾病的危險因素、控制措施的效果和評價監(jiān)測等進行更多的教育現(xiàn)場小組；政治壓力，法律責任或公眾關注的問題或其他要求，2020/7/8，gdcdc cf，5，見事故1，事件嚴重情況1，嚴重情況：疾病發(fā)生，快速進展，嚴重患者痙攣，昏迷，甚至死亡；事件有進一步的趨勢2，原因診斷不足，了解疾病的自然史，流行病學特征，原因或原因及其傳達方法說明3，要求下級：要求協(xié)助調(diào)查，因此，需

3、要派遣職員到現(xiàn)場協(xié)助調(diào)查處理，2020/7/8，gdc cf，6，si測試1，現(xiàn)場7、事故1的參考現(xiàn)場調(diào)查的目的，獲取更多信息，控制疾病擴散，探討類似疾病的發(fā)生原因，或建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)，提供現(xiàn)場流行病學訓練機會，8、什么是“群體不明原因疾病”，群體不明原因疾病是在短時間內(nèi)，在一個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或同時發(fā)生的多名患者，病例持續(xù)增加，其原因暫時不明確的疾病。它不能用(新的)傳染病、中毒、恐怖事件、或已經(jīng)(未知)的已知因素的通常手段來診斷，也不能用現(xiàn)有的知識來說明明確的健康事件。9，原因不明，診斷不清，經(jīng)常是其主要癥狀或綜合癥，原因不明的發(fā)熱腹瀉肺炎腦炎或腎炎等，10，原因不明是什么？病因是為了

4、控制疾病服務的流行病學原因概念的原因是推斷病因的原因，2020/7/8，gdc cf，11，流行病學的原因定義，美國約翰斯霍普金斯學院橋流行病學教授Lilienfeld:如果不存在提高人口發(fā)病概率的一個或多個因素，就可以認為是人口的疾病頻率下降的原因。2020/7/8，GD CDC cf，12，流行病學原因，流行病學原因經(jīng)典案例1854年八月，英國空前的霍亂爆發(fā)主要發(fā)生在倫敦寬闊的街道和相鄰的街道上。1883年，27年后，羅伯特科斯最終確定病原體為霍亂弧菌。，2020/7/8，GDCDC CFETP，13，病因，生物細菌病毒寄生蟲阮毒等，化學物理氣象，地理，水質，大氣污染，電離輻射，噪音，震動

5、社會心理的社會：社會/人口心理特性、后天免疫、以前的環(huán)境因素：致病源、感染動物、媒介昆蟲、動植物化學：營養(yǎng)素、化學物質、微量元素、重金屬物理：氣象、地理、水質、大氣污染、電離輻射、噪音、振動社會：天氣、地理、水質、空氣污染，2020/7/8，gdcdc cf，17，診斷和林爽特征相關信息：主要林爽癥狀征兆，典型(嚴重)病例，直接死亡原因。臨床醫(yī)生為什么能診斷疾?。苛炙荚?。實驗室的特點是什么？是否進行了相關測試以排除已知的病原體？實驗室測試：一般，特定？使用了什么治療方法？有什么效果？力學相關信息：以前發(fā)生過類似的事嗎？這種病的標準？三種分布怎么樣？時間、地點、人口分布特性其他單位或地區(qū)、人口

6、發(fā)生率？2020/7/8，gdcdc cf，18，其他信息，可能的原因問題：懷疑與哪些曝光或哪些介質相關？危險因素？傳染病？路徑？有動物的發(fā)病率嗎？管理問題：您在當?shù)匾呀?jīng)執(zhí)行了哪些任務？有什么效果？誰參與了調(diào)查？調(diào)查結果？當?shù)匦l(wèi)生官員/專家認為怎么樣了？需要提供什么幫助？19，更多信息，聯(lián)系當?shù)貙＜译娫?，問：還能添加什么？一開始懷疑什么？20，3，你會把那些專業(yè)人員組織到現(xiàn)場嗎？21、見事故3，背景1提供有限的信息，更多的豬/雞等死亡前地區(qū)。因此，可以派遣以下專業(yè)人員的動態(tài)：中毒專家；測試：物理化學、微生物；林爽醫(yī)療：中毒、傳染病；因動物死亡，必須同時派遣獸醫(yī)。有趣的是，1995年，基本上不知

7、道哪里有“中毒專家”，所以聘請職業(yè)中毒專家、食物中毒專家。22，背景2，GD地方衛(wèi)生局分配：地方疾病預防控制中心食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生和中毒預防專家8月17日抵達現(xiàn)場，協(xié)助調(diào)查處理。23、基本情況，JL鎮(zhèn)位于該市東部，除鉤病發(fā)病率高的城市外，丘陵地區(qū)總人口58，000多人，管轄29個管理區(qū)s管理區(qū)距鎮(zhèn)政府約5公里，由東、南、西、北四個自然村組成的469戶1993人，24人，基本情況JL5月末，該工廠排出污水，導致下游稻田和稻田里的稻冠、劍花等植物死亡，是由于公眾的抗議，6月3日市環(huán)保局封鎖并如期拆除的(調(diào)查小組于8月17日抵達現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)機器已拆除)，25，2020/7/8，gdc cf，

8、26，2020/7由于少數(shù)被雞翅炸死的豬發(fā)病后沒有經(jīng)過獸醫(yī)治療(抗生素治療)或處理，幾天后逐漸恢復的南北村沒有發(fā)現(xiàn)家畜死亡現(xiàn)象。28、主要臨床表現(xiàn)、患者的主要癥狀為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、痙攣等，狀態(tài)迅速變化，飯后2小時內(nèi)個別發(fā)病病例中有低體溫癥，臨床檢查沒有特殊跡象。只是少數(shù)跡象變化林爽試驗結果：血液、尿液、糞便日常大部分是正常范圍，決定、腎功能異常，2020/7/8，GDCDC CFETP，29，事故4，現(xiàn)場調(diào)查如何進行？發(fā)生調(diào)查的階段。，2020/7/8，GDCDC CFETP，30，發(fā)生調(diào)查階段驗證，發(fā)生和診斷案例定義確認案例說明數(shù)據(jù)收集和分析決定假設分析研究、檢查，特別調(diào)查執(zhí)行控制措

9、施交換(包括發(fā)生調(diào)查報告)，2020/7/，2020/7/8，GDCDC CFETP，32，5的注釋，根據(jù)疾病的傳染性和引起疾病的病原體，疾病可以分為兩大類：1。傳染病(感染性):病毒、細菌、寄生蟲、朊病毒(CCJD)、衣原體、支原體等2。鄭智薰傳染?。杭毙灾卸?生物毒素、化學毒物)、心臟性、社會性等疾病的特征：疾病迅速、狀態(tài)迅速變化，飯后2小時內(nèi)主要出現(xiàn)的癥狀：眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、痙攣嚴重患者痙攣、昏迷，甚至死亡。生物疾病？2020/7/8，GD CDC cf，33，事故6，您想從哪些方面進行深入調(diào)查？如何確定案例的定義？考慮到有關2020/7/8、GD CDC cf、34、6的注意事項

10、，您將從哪些方面進行深入調(diào)查？確定案例定義搜索案例調(diào)查：問卷(一般情況、林爽、因素)包括案例分布和可能的影響因素，參考2020/7/8、gdc cf，35、事件6，案例定義的三個因素：時間、地點、人口案例定義的目的非常在調(diào)查初期或主要進行案例檢索時，案例定義應強調(diào)敏感和非特異性，可以對臨床或可疑案例進行定義。病因研究(如病例-對照研究)需要使用特定的病例，如2020/7/8、gdc cf、36、病例定義等。原則時間、位置、人類分布特性、流行病學歷史、林爽成果、實驗室信息簡單、易用、客觀、實用(目的)案例定義監(jiān)測(監(jiān)測的目的)案例診斷標準早期“松散”敏感度和其他發(fā)現(xiàn)更多案例控制中期，后期嚴格和特

11、定高原因研究，2000如果在其他地區(qū)發(fā)現(xiàn)案件，這個地區(qū)必須相應地擴大人物：任何人？你能把網(wǎng)撒得更廣嗎，包括所有可能得這種病的人在內(nèi)？主要人口？6順便問一下，這個發(fā)病案例定義的目的是回顧以前“類似”案例的定義嗎？定義案例以監(jiān)視和執(zhí)行狀態(tài)調(diào)查？關于2020/7/8，GD CDC cf，39，6的注釋，回顧過去“類似”案例調(diào)查的定義：時間：3月份開始可以搜索案例。地區(qū)：JL town s管理區(qū)的居民。人群：有急病、眩暈、頭痛、痙攣、昏迷或死亡。這個定義是回顧性的，強調(diào)客觀成果和事例的嚴重性。定義監(jiān)測和執(zhí)行狀態(tài)調(diào)查的案例：時間：8月1日起可能。地區(qū)：JL town s管理區(qū)的居民?？上鄳獢U展：(1)急

12、性發(fā)病；(2)眩暈、頭痛；惡心、嘔吐、痙攣、昏迷或死亡之一。懷疑案例(如果懷疑)、林爽診斷案例(如果可能)、診斷案例、2020/7/8、GDCDC CFETP，40、背景3、8月21、衛(wèi)生局、公安局、農(nóng)業(yè)部、33366精神清醒。正常：除上述癥狀外，四肢或臉部間歇性痙攣。煩躁、恍惚、過度精神障礙、心肌損傷或血壓下降。重癥：上述癥狀加重，昏迷，迅速加深，全身經(jīng)常發(fā)生強直性痙攣，心律失常，心力衰竭，休克，呼吸衰竭等。和尚猝死。2020/7/8，GD CDC cf etp，43，2020/7/8，GD CDC cf，44，基本情況，JL鎮(zhèn)鼠藥市場管理更混亂，郡啟示錄中的貨攤銷售說明或“清理”農(nóng)民經(jīng)常購

13、買，在任何地方保管毒鼠夾，自己制作。農(nóng)民使用農(nóng)藥時一般不注意個人保護。據(jù)s管理區(qū)的村干部透露，該地區(qū)使用的農(nóng)藥主要由管理區(qū)流通，每年使用大約2.5噸的各種農(nóng)藥，主要有甲胺磷、敵敵畏、綠蟲、井毒素、丁草胺等。春耕期間，管理區(qū)一度組織了大規(guī)模滅鼠，毒鼠谷是用殺鼠醚制造的。2020/7/8，gdcdc cf，45，養(yǎng)牛，s管理地區(qū)的豬，狗，雞，鴨主要是長襪。2020/7/8，GDCDC CFETP，46，飲水，s管理區(qū)西村居民飲用水庫水作為飲用水的簡單自來水(未消毒，水源和其他3個管道地區(qū))。東、北、南村居民喝了以淺井水為水源的簡單自來水，各村獨立了。少數(shù)居民直接喝淺井水。2020/7/8，gdcd

14、c cf，47，疾病和家畜處理，西村，東村8月16日前死的豬、牛大部分被當?shù)卮迕裢涝?。之后，引起死亡的動物被均勻地埋葬?？)，2020/7/8，GD CDC cf，48，畜牧業(yè)死亡，8月18日，北村上午69點死亡的20頭豬，336只雞。南村27日上午610點，豬和雞同時死亡。在19頭豬、350只雞死亡的情況下，村民們在房子前面發(fā)現(xiàn)了更多的羊，發(fā)現(xiàn)了沒有人推出的毒鼠谷、大米、魚混合物。市村還死了幾只鴨子(數(shù)量不詳)，但8月23日當?shù)卣{(diào)查顯示，到市村為止還不到200米，一家鴨專門業(yè)務所飼養(yǎng)了200多只鴨子，沒有死亡。2020/7/8，GD CDC cf etp，49，2020/7/8，GD CDC cf etp，50，家畜尸體解剖，死豬(農(nóng)學家獸醫(yī)解剖學):腦膜和大腦出血的爐子肺擴散出血；脾出血；肝中央靜脈擴張，肝廣泛淤血，出血；見腸粘膜淤血和出血；淋巴結大出血，部分淋巴結濾泡壞死。各組織的炎癥反應不明顯。診斷似乎與毒物作用有關。死雞(詩防疫解剖學):雙肺見出血點、肝淤血、胃腸粘膜出血點。死老鼠(西村現(xiàn)場采摘，市傳染病預防站解剖學):雙肺，脾擴散出血點，肝淤血，血凝不良。2020/7/8，GDCDC CFETP，51，死亡病例