1、腹膜透析患者飲食護理,腎病二科 劉麗,1,良好的飲食護理對于延長腹膜透析病人的生存時間，減少透析并發(fā)癥，提高生活質量，增強病人適應日常生活和社會活動的能力均有重要的意義。因此，長期腹透病人的飲食護理便成為重要的課題。,2,營養(yǎng)不良是腹膜透析治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關，是預測合并癥和死亡率的最強烈指標之一。,腹膜透析患者營養(yǎng)不良概況,3,營養(yǎng)不良,多種原因 相互作用,非透析因素 營養(yǎng)攝入不足 體內(nèi)毒素長期食欲不振 飲食限制 藥物副作用刺激腸胃 分解過快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質紊亂 并發(fā)感染、心衰等 內(nèi)分泌功能紊亂,透析因素 透析中營養(yǎng)成份丟失 透析不充分 透析影響消

2、化功能 透析并發(fā)癥 透析增加代謝,其他因素 個體化飲食習慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟狀況有限等,造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？,4,腹膜透析飲食護理原則,攝入充足優(yōu)質蛋白質 攝入充足熱量 控制脂肪和膽固醇攝入 限制液體攝入 限鈉（鹽） 限鉀 限磷 補充鈣劑、維生素,5,腹膜透析飲食護理原則1,攝入充足 優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,6,為何要攝入充足的蛋白質？,低 蛋白飲食,非透析階段,透析階段,高 蛋白飲食,進入透析,腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等） 減輕腎臟負擔，

3、延緩腎病進展,透析-協(xié)助排毒 每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質（約1030克） 應當增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良,7,優(yōu)質蛋白 （動物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：,保證蛋白質的“量”與“質”,量足,攝入量：1.2 g/（Kg天），其中至 少 50% 為優(yōu)質蛋白 計算示例： 一位60公斤的患者，每天應攝入： 總蛋白質： 601.272克 優(yōu)質蛋白： 7250%36克,質優(yōu),（提示：計算蛋白質攝入量時應把主食、蔬菜、水果中的蛋白質考慮在內(nèi)）,非優(yōu)質蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜,鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等,8,腹膜透析飲食護理原則2,攝入充足 優(yōu)質蛋白質,

4、限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,9,為何攝入充足的熱量？,能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內(nèi)蛋白質因提供熱量而分解，產(chǎn)生毒素。,10,腹膜透析飲食護理原則3,攝入充足 優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,11,控制脂肪和膽固醇的攝入,長期腹透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。,12,腹膜透析飲食護理原則4,攝

5、入充足 優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,13,為何要限制液體的攝入？,1、高超濾率：加大脫水量 2、脫水太多，導致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應 3、病情惡化,1、體重增加過多，水腫 2、高血壓 3、心衰 4、急性肺水腫等 5、甚至危及生命,透析的影響,透析間期的影響,水潴留,水分攝入過多,14,到底每天應攝入多少水份？,總原則：量出為入，保持平衡。 出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等 入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。 攝入量=前一日尿量+500ml(不顯

6、性失水） 若出汗多，可增加。 不同病人，飲水要求不一樣。,15,如何衡量體內(nèi)水液平衡？,透析間期體重增長： 應控制在總體重 5% 以內(nèi),示例： 一位體重60公斤的患者，平均不超過 1公斤/天。,測量體重,16,水份攝入小技巧,如何有效地控制水份攝入？ 少食用含水量高的食物，如水果等 吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等 用帶刻度的杯子，有計劃的喝水 養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習慣 將部分水結成冰塊，口渴時含在口中 不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉,小技巧,減輕口渴感覺， 有助于減少喝水,17,腹膜透析飲食護理原則5,攝入充足 優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和

7、 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,18,為何要限制鈉（鹽）攝入？,進鹽過多,鈉水潴留,水攝入過量,高血壓、水腫等,限鹽：35 克/天,19,如何控制鈉鹽攝入過量？ 做菜時少放鹽和醬油 含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用 避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品 罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用 菜湯和肉湯中含鹽也高，應避免用來拌飯或大量飲用,烹調(diào)菜肴如何選材？ 采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味 選用易于入味的原材料，如蛋等 使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等,技巧二,技巧一,限鈉

8、（鹽）小技巧,20,腹膜透析飲食護理原則6,攝入充足 優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,21,為何要限制鉀的攝入？,高鉀血癥危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等 心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停,腎臟排泄鉀,高鉀血癥 （高危人群）,飲食中 攝入鉀,嚴格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！ 每日攝入量：23克,22,認識高鉀食物- 奶制品及魚肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶 制 品 類,魚 肉 豆 蛋 類,毛豆 香腸 豬肉干,魚松 小魚干 鯧魚,23,認識高鉀食物- 蔬菜篇,根 莖

9、 類,土豆 芋頭 山藥 荸薺,海帶 紫菜 木耳 香菇,菠菜 莧菜 空心菜 番茄,蔬 菜 類,菌 藻 類,24,認識高鉀食物-水果篇,水 果 類,所 有 果 脯,水 果 制 品,果汁 水果罐頭的湯汁,葡萄干 杏脯 話梅,香蕉 榴蓮 奇異果 橘類,25,認識高鉀食物-其他,所 有 堅 果,飲 料,調(diào) 味 品,花生 杏仁,咖啡 茶,雞精 低鈉鹽（含氯化鉀約30%）,薯片,零食,26,去鉀小技巧,蔬菜如何去鉀？ 蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3 根莖類應去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去鉀？ 加糖水煮

10、后棄水，食果肉，可減少鉀1/2,技巧三,其他去鉀技巧 超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3,27,常見的含鉀不高食物,水果類：蘋果、甘蔗、鴨梨、西瓜 蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆,含鉀量低的食物，如果進食過量， 同樣可以引起高鉀血癥,28,腹膜透析飲食護理原則7,攝入充足 優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,29,為何要限制磷的攝入?,為什么限制磷的攝入？,腎性骨病 軟組織鈣化 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 皮膚瘙癢,高蛋白飲食高磷 鈣攝入不足、維生素D3合成減少低鈣高磷 腎排磷減少磷積

11、聚,高磷血癥的危害,采取低磷飲食，限制磷的攝入：8001000 mg/d,30,認識常見的高磷食物,肉 類,蛋 類,動 物 內(nèi) 臟,全 谷 類,口 蘑,汽 水,（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,31,常見低磷食物,冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨,粉絲 涼粉 油類 海參,32,腹膜透析飲食護理原則8,攝入充足 優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,33,補充鈣劑、維生素,補充鈣劑,補充維生素,水溶性維生素，易隨透析液排出體外 尤其是維生素B和C 應多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）,缺少維生素D 對維生素D不敏感 應多食含鈣食品 （飲食中補鈣要注意限磷）,飲食中補鈣如何限磷？ 熬骨頭湯或燉排骨，應將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/