1、風(fēng)濕性心臟病內(nèi)科：斗君麗，內(nèi)容摘要，定義一般類型和臨床表現(xiàn)的病例分析總結(jié)，概述，心臟如動力泵，推動血液循環(huán)，為全身器官提供氧氣和營養(yǎng)成分。 心臟分為四個腔，位于上方的叫心房，位于下方的叫心室，心腔之間有瓣膜間隔。 從心瓣膜的印象來看，正常心臟有四個瓣二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，肺動脈瓣等瓣像“單向式瓣”，打開時張開一盞茶大小，關(guān)閉時可以保持血液循環(huán)一定方向。 這就像我們給自行車打氣時使用的打氣筒一樣，打氣筒的活塞上下移動，只是在閥的作用下充滿氣體，這些個的“閥”是心臟的閥。 心瓣膜解剖正常，房室瓣：連接心房與心室的二尖瓣：連接左房與左室、左房與右室之間的通路三尖瓣：連接右室與右室、右房與右室之間

2、的通路心瓣膜解剖正常，動脈瓣：連接心室與大血管的主動脈瓣：連接左室與主動脈、左室出口的肺動脈瓣：連接右室與肺動脈、右室出口的定義，風(fēng)濕性心臟病如： 二尖瓣、三尖瓣主動脈瓣中有一種瓣狹窄和關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次為主動脈瓣。 心瓣膜狹窄和封閉不全加重心臟負擔(dān)，引起心律不齊和心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心慌、咳嗽、狹心癥等現(xiàn)象，典型的二尖瓣狹窄者可出現(xiàn)顴骨臉暗紅、唇紫。 病初期無明顯癥狀，后期出現(xiàn)心悸短、乏力、咳嗽、肢體浮腫、咳嗽大頭針泡沫痰，直至心力衰竭死亡。 有時也會因動脈栓塞或腦梗塞而領(lǐng)便當。 心瓣膜膜病的臨床表現(xiàn)，臨床上常見的心瓣膜膜病有： 1、二尖瓣狹窄或閉合不全。 2 .主動脈瓣

3、狹窄或封閉不完全。 3、三尖瓣狹窄或封閉不完全。 4 .聯(lián)合瓣膜病變(多瓣損傷)等。 最常見的是，由于心瓣膜病變，心臟在輸送血液的過程中發(fā)生問題，如瓣膜狹窄、血流阻力增大。 為了吸入和注射一盞茶血液，心臟更勉強擴張、壓縮，使心臟工作強度增大，效率降低，心臟容易疲勞，有日子心臟肥大。 例如，當二尖瓣在一定程度上狹窄時，左心房的壓力升高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細血管的壓力升高，從而形成肺淤血。 二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄最常見的原因是風(fēng)濕熱。 急性風(fēng)濕熱后，至少2年后需要形成明顯的二尖瓣狹窄。 約半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史，但鏈球菌咽峽炎和扁桃體炎史二尖瓣狹窄患者的2/3女兒身多。 約2.5人的風(fēng)濕性心臟病患者

4、為單純性二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄合并封閉不全占4.0人。鏈球菌、正常二尖瓣質(zhì)柔軟，好口才面積約為46cm2。 當好口才面積減少到1.0 cm-2 5.2時，會出現(xiàn)輕度狹窄。 1.01.5cm2時為中等程度狹窄。 在1.0cm2時是重度狹窄。 臨床表現(xiàn)；(1)癥狀1 .呼吸困難：最常見的早期癥狀、運動、精神緊張、感染、宮內(nèi)孕和心房顫動是其常見誘因。 多為勞動性呼吸困難，隨著狹窄的加劇，出現(xiàn)夜間陣營性呼吸困難。 2 .咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。 咯血突然地大量，以嚴重二尖瓣狹窄為多見，是首次癥狀。 急性肺水腫時咳嗽大量大頭針泡痰。 3、咳嗽：常見，尤以冬季明顯。 臥床時的干

5、咳可能與支氣管黏膜淤血和水腫容易引起慢性支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。 4 :聲音嘶啞：偶爾因擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返回神經(jīng)。 (二)生命體征1 .視診：二尖瓣臉。 2 .觸診：心尖部觸及擴張期震顫。3 .探診：心界呈梨形。 4 .聽診：心尖部可聞及擴張中晚期隆隆聲樣雜音。 (3)并發(fā)癥1 .心房顫動：是較早期常見的并發(fā)癥。 最初是發(fā)作性的，然后是慢性心房顫動。 突發(fā)快速心房顫動(房顫)常常是左房衰竭和右心力衰竭，甚至是急性肺水腫的常見誘因。 2 .心力衰竭：是晚期常見的并發(fā)癥和主要死亡原因。 3、急性肺水腫：是嚴重二尖瓣狹窄的重癥并發(fā)癥，如果來不及緊急處理，則有可能領(lǐng)便當。

6、 4 .栓塞：腦栓塞最多。 5 .感染：肺部感染最常見，誘發(fā)或加重心力衰竭。 (4)相關(guān)檢查： x線檢查：可見梨形心。 心電圖：“二尖瓣型p波”超聲心動圖：可找到診斷二尖瓣狹窄的最確切方法。 m型顯示了“像城墻一樣”的變化。 風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣狹窄、梨形心、二尖瓣型p波、二尖瓣狹窄的m型超聲心動圖，其二尖瓣曲線在城市水平變化，各波大小形態(tài)不同，心房顫動引起的二尖瓣閉鎖不全、二尖瓣閉鎖不全常與二尖瓣狹窄同時存在，也可能單獨存在，臨床表現(xiàn)為， 輕度二尖瓣封閉不全者一生無癥狀，嚴重逆流時心排出量減少，最先出現(xiàn)的突出癥狀疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難一般緩慢。 (二)生命體征：心尖部可聞及全收縮期

7、吹風(fēng)樣雜音。 (三)并發(fā)癥：與二尖瓣狹窄相似，感染性心內(nèi)膜炎多見于二尖瓣狹窄，體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄少見，感染性心內(nèi)膜炎： (四)檢查心電圖：主要在左心房增大醫(yī)學(xué)超聲心電圖：有特異變化，有確診價值，多伴有主動脈瓣狹窄、閉鎖不全和二尖瓣病變， 臨床表現(xiàn)(1)癥狀：較慢典型三聯(lián)癥：呼吸困難、狹心癥、暈厥1 .呼吸困難：勞動呼吸困難見于癥狀某患者的90%，并發(fā)生夜間發(fā)作性呼吸困難，發(fā)生坐下呼吸和急性肺水腫。 2 .狹心癥：見于有癥狀患者的60%。 由運動誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血引起。 3 .暈厥：1/3有癥狀的患者多發(fā)生在直立、運動中或運動后，少數(shù)發(fā)生在休息時，由腦缺血引起。 (二)生命體征

8、：胸骨右緣第二肋間粗糙，收縮期雜音(三)并發(fā)癥：1.心房顫動2 .突然地死亡3 .感染性心內(nèi)膜炎。 (四)相關(guān)檢查：超聲心動圖有特異性變化，是明確診斷和狹窄程度的重要方法。 主動脈瓣閉合不全，臨床表現(xiàn)為(1)癥狀出現(xiàn)心慌、頸部或頭部拍動感、活動后眩暈、耳鳴、晚期狹心癥、疲勞后呼吸困難。 (二)生命體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及高次諧波嘆息樣舒張期雜音。 周圍血管征象：隨心臟搏動而點頭，頸動脈和橈動脈沖動，毛細血管搏動，股動脈槍聲等。 (三)并發(fā)癥：1.感染性心內(nèi)膜炎2 .室性心律不齊3 .心力衰竭(四)檢查： x線心影呈靴子狀的超聲心動圖有特異性變化，根據(jù)患者的自覺活動能力、心功能四級：級：

9、患者患有心臟病，但活動量不限，平時活動不要疲勞、心慌、呼吸困難、狹心癥級：心臟病患者體力活動受輕度限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動出現(xiàn)疲勞、心慌、呼吸困難和狹心癥。 級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于常規(guī)活動可引起上述癥狀。 級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)出現(xiàn)心力衰竭癥狀，體力活動后加重，病例分析顯示，1.2病床王芝祥女5.6歲于2011年5月1.2日9:00入院，患者意識清楚，精神差，訴說“活動后胸部壓迫感，2.0年，加重7天”， 門診以“風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣封閉不全主動脈狹窄心功能級”收入我科住院時為36.0P120次/分R20次/分Bp110/80mmHg，

10、心電圖示心房顫動心率，按醫(yī)生指示心內(nèi)科護理規(guī)則，一級護理，低鹽飲食，擴張抗凝血抗炎，心功能改善，營養(yǎng)心肌等應(yīng)對現(xiàn)病史：患者于2.0年前開始活動后胸悶，活動及感冒病后加重，活動明顯受限，一般體力活動時胸悶，近2年反復(fù)入院診斷：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈狹窄、心力衰竭入院治療好轉(zhuǎn)，平時未服用正規(guī)藥物， 近周無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，病程中無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、進食，共兩次航班。 病史：風(fēng)心2.0年，高血壓1.0馀年，總結(jié)如下：護理診斷1，心輸出量減少2，活動無耐力3，不安4，營養(yǎng)失調(diào)5，感染危險6，皮膚完全性障礙危險7，潛在并發(fā)癥：栓塞，急性肺水腫，護理措

11、施(1)一般護理1，休息和活動患者在半臥位或坐臥位休息，急性期限制活動對患者體力和精神休息造成心臟的2、飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化的簡單飲食，改善患者營養(yǎng)狀況，少量飲食不要吃太多，大便不要緊，必要時使用拉肚子劑。 (二)通過病情觀察，準確記錄對生命體征觀察心力衰竭程度不明的發(fā)熱患者的觀察、患者浮腫情況，并適當特羅爾液體攝入量。 輸液特羅爾節(jié)輸液量和速度，向患者和家屬傳達其做法的重要性，自由調(diào)整輸液速度，避免誘發(fā)急性肺水腫。 注意有無風(fēng)濕活動，觀察皮膚環(huán)狀紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫和皮肉之苦不適等。 (三)用藥護理按醫(yī)囑正確用藥，仔細觀察療效和藥物不良反應(yīng)使用血管擴張劑的護理硝酸酯類化

12、合物制劑，可能引起頭疼、面紅、心動過速、血壓下降等。 必須嚴格掌握滴速，監(jiān)測血壓。 使用這種藥時，變換體位時的動作太快會要不得。 防止體位性低血壓的發(fā)生。 利尿劑護理使用氫氯噻嗪、速尿靈等鉀元素利尿劑時注意觀察患者無助感、腹脹感、腸鳴音減弱等低鉀元素表現(xiàn)，利尿劑的使用應(yīng)選擇早晚，避免夜間排尿頻繁影響患者休息。 你應(yīng)該多吃香蕉和不知火之類的水果。使用洋地黃中毒類藥物的護理(洋地黃中毒辛)按照醫(yī)囑，注意有無洋地黃中毒中毒表現(xiàn)，如各種心律不齊、胃腸反應(yīng)、食欲不振、惡心、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、頭疼、倦怠、視力焦外成像等。 抗風(fēng)濕藥(雙吡啶)可能引起胃腸反應(yīng)、瀝青膠便、牙齦出血等副作用，飯后3.0分鐘后可

13、減輕胃腸反應(yīng)。 (四)心理護理：鼓勵患者，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，穩(wěn)定患者情緒；(五)皮膚護理患者長時間坐著，骶骨尾部長時間壓迫，注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生；患者出汗時要注意清潔衣物、床頭柜針織面料，使其干燥心力衰竭護理：根據(jù)心力衰竭護理規(guī)則(7)潛在并發(fā)癥：栓塞()按醫(yī)囑服藥，如抗心律失常藥抗血小板聚集劑，在病情許可時，鼓勵患者翻身、下肢運動、馬殺雞、溫水浸種或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成()下肢避免靜脈穿刺。()患者有無栓塞癥狀觀察發(fā)現(xiàn)，根據(jù)栓塞部位不同，腦：神志和精神變化：失語吞咽困難，瞳孔大小不對稱，輕度片麻理，抽搐，昏迷腎：多發(fā)下背痛、血尿，重癥病例腎功能衰竭脾：左上腹劇痛，呼吸和體位變化肺加重：突然地胸痛疾病知識指導(dǎo)告訴患者和家屬本病的病因和病程進展特點，鼓勵患者有自信心，長期與疾病作斗爭，準備特羅爾疾病進展的思想，風(fēng)濕性心臟病容易發(fā)生水腫，必須限制食鹽攝入量。 一般來說，這種患者每天的食鹽攝入量必須控制在1.5克。 必須減少高脂肪飲食，不要增加心臟負擔(dān)。 慢慢喝飲料，一次喝大量的水和其他飲料的話，血容量會迅速增加，心臟的負擔(dān)會增加。 此外，請勿食用唐辛子、胡椒、香煙、酒、濃茶等刺激性食物。預(yù)防感染必須預(yù)防風(fēng)濕熱，首先要防止上呼吸道