1、.,1,第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理,.,2,【概 述】概念,原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。,.,3,【病因及發(fā)病機(jī)制】 - 吸煙:,是導(dǎo)致本病最重要的因素,.,4,2 職業(yè)致癌因子：石棉、有機(jī)砷、二氯甲醚等 3 空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境 4電離輻射：肺對放射線敏感 5食物與營養(yǎng)因素：維生素A、胡蘿卜素攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān) 6其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉,.,5,【病理分類】 1解剖

2、學(xué)分類 中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見 周圍型：發(fā)生于段支氣管以下，以腺癌常見 2組織學(xué)分類 非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌 小細(xì)胞肺癌：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型,肺癌中最常見的類型！,肺癌中惡性程度最高的類型！,.,6,【臨床表現(xiàn)】 1由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 （1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有金屬音調(diào) （2）咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制 （3）喘鳴：支氣管部分阻塞 （4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液 （5）體重下降：晚期惡病質(zhì) 發(fā)熱：壞死組織，多見于并發(fā)阻塞性肺炎,本病早期最重要的體征！,是本病出現(xiàn)最早的癥狀！,.,7

3、,2腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困難：壓迫大氣道 （3）咽下困難：壓迫食管 （4）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng) （5）上腔靜脈阻塞綜合征 ：壓迫上腔靜脈 （6）霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),.,8,霍納綜合征,.,9,.,10,3肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 - 中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱 - 骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、局部壓痛 - 肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水 - 淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大,是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑！,.,11,4.癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 副癌綜合征 - 肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指 異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、男性乳房 發(fā)育、稀

4、釋性低鈉血癥 -神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神 經(jīng)病變、重癥肌無力 - 硬皮癥、血小板減少紫癜,杵狀指,庫欣綜合征,.,12,【輔助檢查】 1X線檢查 2CT檢查 3磁共振顯像 （MRI） 4痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 5纖維支氣管經(jīng)檢查 6其他 ：胸壁細(xì)針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查,是發(fā)現(xiàn)肺癌最主要的方法！,是早期診斷本病的簡易有效方法！,是診斷本病最可靠的手段！,.,13,胸部平片 -中心型：單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬， 可有肺不張 -周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚， 有細(xì)毛刺。,.,14,肺癌胸部CT表現(xiàn),.,15,【治療要點(diǎn)】 方法：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療 、 其他局

5、部治療方法 、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、 中醫(yī)藥治療 原則： 小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療 非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主,.,16,【護(hù)理診斷/問題】,1恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃以及 預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響和死亡威脅 有關(guān) 2疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān) 3營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體 過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反 應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān) 4潛在并發(fā)癥 化療藥物不良反應(yīng)、肺感染、呼衰、放射性肺炎 5有皮膚完整性受損的危險：放療、臥床,.,17,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 休息與體位 ：舒適體位 2營養(yǎng)護(hù)理 （1）評估：飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、

6、攝入情況 （2）飲食護(hù)理： 制定飲食計劃：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食 食物準(zhǔn)備：食物的色、香、味適合病人飲食習(xí)慣 增進(jìn)食欲：營造進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前休息片刻，少量多餐 幫助進(jìn)餐：盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐 病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補(bǔ)充,.,18,（二 ）病情觀察 -肺癌的常見癥狀 -腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀 -化療、放療不良反應(yīng) -生命體征、體重、尿量 -周圍血象、肝功、腎功能,.,19,（三）疼痛的護(hù)理 1.評估疼痛 -疼痛的部位、性質(zhì)和程度 -疼痛加重或減輕的因素 -影響病人表達(dá)疼痛的因素 -疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等,.,20,2.控制疼痛 藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效

7、及藥物不良反應(yīng)，盡量口服；按時給藥；階梯給藥；個體化 病人自控鎮(zhèn)痛（pca）：計算化的注射泵 物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷,.,21,（四）皮膚護(hù)理,皮膚評估：紅斑、瘙癢 化療后皮膚的護(hù)理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形 放療皮膚護(hù)理： 保持照射部位干燥 照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激 治療中、后不可熱敷 病人穿松軟衣服 除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物,.,22,（五）用藥護(hù)理 1化療藥物護(hù)理 -評估有無化療藥物不良反應(yīng) -監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染 -減輕化療藥物的消化道反應(yīng) -保護(hù)血管 -加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理,.,23,2止痛藥物護(hù)理 按醫(yī)囑給藥：家屬配合，最

8、佳劑量 觀察效果、預(yù)防不良反應(yīng) 腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時評估 用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調(diào)整 阿片類副作用，囑病人多進(jìn)富含維生素食物,.,24,（六）.放療護(hù)理 皮膚護(hù)理 -評估照射部位皮膚損害 -切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志 -洗澡不用肥皂或用力搓擦。 -局部避免搔抓、壓迫、摩擦 -放射性食管炎：吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠,.,25,（七）心理護(hù)理 評估病人心理狀態(tài) 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心：多傾聽、多交流，鼓勵積極心態(tài)面對疾病 病情告知 ：確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知真實(shí)病情 爭取家庭、社會支持 疼痛病人護(hù)理：轉(zhuǎn)移注意力,.,26,（八）健康指導(dǎo) 1疾病知識指

9、導(dǎo) -宣傳防癌知識，進(jìn)行肺癌普查 2生活指導(dǎo) -戒煙、控制環(huán)境污染、防治呼吸系統(tǒng)疾病、平衡膳食 3心理指導(dǎo) -正確認(rèn)識肺癌，增強(qiáng)治療信心 4出院指導(dǎo) -完成化療、放療，做好臨終前護(hù)理,.,27,練習(xí)題,1.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)考慮： A.壓迫食管 B.壓迫頸交感神經(jīng) C.壓迫喉返神經(jīng) D.壓迫肥神經(jīng) E.壓迫上腔靜脈 2.刺激性嗆咳或帶金屬音的咳嗽應(yīng)首先考慮： A.上呼吸道感染 B.肺部病變早期 C.支氣管肺癌 D.支氣管擴(kuò)張 E.左心功能不全 3.按組織學(xué)分型，支氣管肺癌最常見的類型為： A.鱗狀上皮細(xì)胞癌 B.小細(xì)胞未分化癌 C.大細(xì)胞未分化癌 D.腺癌 E.細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌,C,C,A,.,28,練習(xí)題,4.與吸煙有密切關(guān)系，且是肺癌中惡性程度最高的一種，應(yīng)是： A.鱗狀上皮癌 B.小細(xì)胞未分化癌 C.大細(xì)胞未分化癌 D.腺癌 E.細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌 5.肺癌病人出現(xiàn)吞咽困難是由于 A.侵犯肋骨所致 B.侵犯或壓迫食管所致 C.壓迫鄰近的大支氣管所致 D.壓迫上腕靜脈所致 E.壓迫喉返神經(jīng)所致 6.肺癌引起上腔靜脈阻塞綜合征是 A.侵犯心臟所致 B.侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈所致 C.壓迫到主動脈所致 D.壓迫雙側(cè)鎖骨下靜脈所致 E.壓迫縱隔淋巴結(jié)所致,B,B,B,.,29,練習(xí)題,7.對化療最敏感的肺癌是 A.鱗癌 B.小細(xì)胞未分化癌 C.大細(xì)胞未分化癌 D.肺