1、,乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房teaching rounds of sigmoid cancer,溫州市中心醫(yī)院肛腸外科 2017-12,2,參加人員,主查人員: 李日增主治醫(yī)師 管床醫(yī)師：楊大慶主治醫(yī)師 規(guī)培學(xué)員： 陳顯譜 蒼南縣第二人民醫(yī)院 規(guī)培一年級(jí) 2017-12到科 主管護(hù)士 ：林小靜副主任護(hù)師,3,教學(xué)要求,掌握乙狀結(jié)腸癌（sigmoid cancer）的病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療。 了解乙狀結(jié)腸癌的治療新進(jìn)展。,4,病史特點(diǎn),1、患者，女，92歲。 2、因“便血半月?！比朐骸?3、查體：體溫35.7，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓175/68mmHg，神志清，皮膚、鞏膜

2、無黃染，鎖骨上表淋巴結(jié)未及，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，心音響，收縮期可及吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，全腹未捫及腫塊，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)，雙下肢無浮腫。肛門指診未捫及腫塊，指套未染血。 4、輔助檢查：見下頁(yè),5,輔助檢查,2017-12-13腸鏡：結(jié)腸多發(fā)息肉，圈套器高頻電切術(shù)+鈦夾夾閉，氬氣刀燒灼術(shù)。 結(jié)腸鏡所見：全結(jié)腸見多發(fā)直徑約0.2-0.3CM息肉樣隆起,表面光滑,行氬氣刀燒灼術(shù).升結(jié)腸近肝曲見一大小約1.0cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。橫結(jié)腸見一大小約0.6cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。脾曲

3、見一大小約1.0cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。距肛門30cm乙狀結(jié)腸見一大小約1.0cm長(zhǎng)蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。距肛門25cm乙狀結(jié)腸見一大小約1.2cm粗蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。直腸見一大小約0.8cm亞蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。,6,輔助檢查,CT胸部2017-12-12：兩肺散在少許感染、纖維化灶、硬結(jié)灶，心臟增大、冠脈鈣化斑. Ct腹部增強(qiáng)2017-12-19：結(jié)腸術(shù)后改變， 肝臟多發(fā)小囊腫，兩腎多發(fā)低密度灶，考慮炎性病變或梗死灶，淋巴瘤待排，子宮術(shù)后缺如，十二指

4、腸降段內(nèi)側(cè)憩室.,7,輔助檢查,2017-12-14病理：1.“乙狀結(jié)腸30cm”管狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。 2.“乙狀結(jié)腸25cm”中分化腺癌，基底切緣陽(yáng)性。 3.“直腸”管狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。,8,CT影像,9,診斷依據(jù),一般情況 病史 體檢 輔檢,10,初步診斷,1.乙狀結(jié)腸癌 2.結(jié)腸多發(fā)息肉（術(shù)后） 3.多發(fā)肝囊腫 4.雙腎多發(fā)低密度灶,11,乙狀結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)點(diǎn),病因 臨床表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移途徑,12,鑒別診斷,結(jié)腸腺瘤（ Rectal adenoma） 結(jié)直腸類癌（ Rectal carcinoid） 炎癥性腸病 腸結(jié)核（ Intestinal tuberculosis） 痔瘡

5、其他,13,討論,結(jié)腸息肉的處理原則？ 結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下處理后，病理報(bào)告為惡性，下一步處理措施？ 結(jié)腸癌的治療原則？ 該患者的下一步處理措施？,14,新進(jìn)展,一、手術(shù)治療的進(jìn)展： 機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)：更為精細(xì)的手術(shù)操作；更為精確與流暢的結(jié)直腸分離，保障系膜的完整切除，在降低環(huán)周切緣陽(yáng)性率方面具有潛在的優(yōu)勢(shì)。 經(jīng)內(nèi)鏡切除(endoscopic mucosal resection， EMR) 手術(shù)是新近發(fā)展起來的結(jié)直腸癌微創(chuàng)治療方式。 二、治療模式的進(jìn)展： MDT（ multidisciplinary team）模式的推廣，2017NCCN結(jié)直腸癌指南專家組認(rèn)為治療結(jié)直腸癌必須采用多學(xué)科綜合治療的方法，包括胃腸