1、第一節(jié)股骨頸部骨折，江西贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院外科胡超華，股骨頸部骨折，老年人常見骨折之一，約占全身骨折的56%，好發(fā)和5070歲年齡組，男女，兒童和青少年發(fā)病少，從股骨頭到股骨頸部基部的骨折老年人，尤其是老年人(骨質(zhì)疏松癥)，高青壯年：直接暴力造成的高能損傷。約125130。 頸干角比正常髖外翻，比正常髖內(nèi)翻。Anatomy、頸干角、前傾角、股骨頸部長軸與股骨冠狀形成角度正常1215，Anatomy、園韌帶支骨營養(yǎng)動脈抬高關(guān)節(jié)囊支：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分叉為主要血液來源。 Anatomy、股骨頭供血、Anatomy、股骨內(nèi)側(cè)動脈損傷是引起股骨頭缺血性壞死的主要原因。 關(guān)于股骨頭的血液供給，骨折部

2、位、頭下型、經(jīng)頸型、基因型、骨折類型和位移，Pauwels分類法中，骨折線與股骨干垂直線所成的角度越大，剪切應(yīng)力越大，骨折不穩(wěn)定。 骨折類型和位移，x線表現(xiàn)，外展型： Pauwels角5.0，骨折類型和位移，Garden分類法，位移程度：型：不完全骨折型：不位移完全骨折型：完全骨折，部分位移型：完全骨折，骨折類型和位移，臨床表現(xiàn)和診斷，病史：外傷史，生命體征： 1畸形：患2皮肉之苦：局部壓痛，軸向叩痛陽性。 3 .腫脹：老年人不太明顯4 .功能故障：部分患者還能走路或騎自行車5 .患肢縮短、臨床表現(xiàn)和診斷、患肢縮短、Bryant三角底邊縮短、股骨大轉(zhuǎn)子前端位于Nelaton線上的Shenton

3、線、影像學(xué)檢查、x片：骨盆正位， 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三次元重建MR :隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度老年女性，左髖疼痛，近期無外傷史x片：股骨頸部下有微細(xì)硬化區(qū)MR :股骨頸部線性信號減弱診斷：股骨頸部不全骨折，femorlaneckfrature， 討論不完全骨折是由于正常的大姨媽壓力作用于異常骨而常見的骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎性骨營養(yǎng)不良、長期荷爾蒙激素或放射性射線治療的患者M(jìn)RI對本病的診斷敏感，治療方案如下：1.骨折部位2 .骨折移位程度3 .依賴患者年齡，無明顯移位的外翻型骨折、牽引或腳丫子外旋也有人主張，因為骨折有可能早期位置偏移，所以采用內(nèi)固定是妥當(dāng)?shù)摹?手術(shù)治療、內(nèi)收型

4、骨折和移位骨折6.5歲以上老年人的股骨頭下型骨折青少年股骨頸部骨折股骨頸部陳舊性骨折不愈合，內(nèi)固定適用于大多數(shù)內(nèi)收型或移位骨折。 電視x線機(jī)采用閉合和打開重定徑套內(nèi)固定。 在內(nèi)固定術(shù)前進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，確認(rèn)骨折斷端解剖復(fù)位后進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。1髖彎曲至9.0，沿股骨縱軸牽引2內(nèi)旋、外展患肢3內(nèi)旋保持外展，伸展下肢4骨折復(fù)位后，下肢不外旋，內(nèi)固定，滑動式內(nèi)固定：壓縮釘或針可在套管內(nèi)滑動，早期耐力有利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃釘可破壞血液循環(huán)無菌壞死，無加壓作用的骨不連、內(nèi)固定、加壓式內(nèi)固定多針(或釘)內(nèi)固定堅固，減少對股骨頭的損傷。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨

5、折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 人工全股關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換、術(shù)后處理、圍臥床、周后拄拐杖走道兒股四頭肌、膝和足關(guān)節(jié)功能鍛煉，人工股骨頭或全股關(guān)節(jié)置換骨水泥型在術(shù)后周活動，生物型在月活動。術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓形成和切口感，預(yù)防兒童和青壯年的股骨頸部骨折，高能量損傷以低位經(jīng)頸骨折為主要治療方法，在復(fù)位螺釘內(nèi)固定兒童股骨頭血與成人不同，易缺血壞死，內(nèi)固定后不宜過早負(fù)重。 不愈合或陳舊性骨折，固定骨折后將骨移植到云同步：游離骨植骨帶蒂植骨：縫合工肌蒂骨瓣，髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。 截骨術(shù)：轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。 股骨頸部骨折的愈合，愈合慢，平均5.6個月的不愈合率高，平均與影響骨折愈合的因素年齡、骨折部位、骨折類型、骨折與位移的程度、復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定強(qiáng)度有關(guān)。 股骨頸部骨折不愈合的臨床表現(xiàn)為臀痛、患肢無力和無力x線表現(xiàn)：骨折線清晰可見，骨折線兩側(cè)骨內(nèi)有囊