1、.,1,常見動脈系統(tǒng)疾病的超聲檢查,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科 黃雪玲,.,2,常見的動脈疾病,動脈瘤（真性、假性、夾層） 頸動脈體瘤 動脈硬化閉塞性疾病(狹窄、閉塞、扭曲） 血栓閉塞性脈管炎 大動脈炎 急性動脈閉塞 鎖骨下動脈竊血綜合癥 動-靜脈瘺,.,3,病 因,產(chǎn)生： 動脈壁損傷、破壞和變性的結(jié)果 多為動脈硬化 創(chuàng)傷、感染、先天性、梅毒 動脈中層囊性變,.,4,動脈硬化危險因素,主要因素 高血壓 高膽固醇血癥 吸煙 次要因素 肥胖 糖尿病 高甘油三脂血癥 案牘生活 緊張 家族史,5,腹主動脈瘤,腹主動脈瘤腹主動脈的瘤樣擴(kuò)張 中國人AO直徑2.0-3.0cm 直徑正常1.5倍-腹主動脈瘤

2、 3.0-4.0cm擴(kuò)張 4.0cm以上瘤（最大可達(dá)20cm）,.,6,分 類,腎動脈平面為界 1.腎上型腹主動脈瘤 和胸腹主動脈瘤 2.腎下型腹主動脈瘤 95的腹主動脈瘤腎下型 男女發(fā)病率4：1 50歲以上多見,.,7,臨床表現(xiàn),腹部包塊 搏動感 體檢發(fā)現(xiàn) 部分腹痛 腹痛、腰背部痛-破裂前期,.,8,彩超檢查目的,確定腹主動脈瘤的大小、位置、病變的 范圍、瘤壁的狀況 與腹腔動脈、腸系膜上動脈、腎動脈、 髂動脈的關(guān)系 給治療和手術(shù)方案提供可靠的資料,.,9,檢查方法,體位：空腹 平臥 掃描：劍突下正中線自上而下地連續(xù)掃查 腹主動脈縱軸和橫軸 觀察：動脈瘤的結(jié)構(gòu)、管腔形態(tài)、血流方向 測量：動脈瘤

3、長徑、橫徑(AAA最大徑線) 擴(kuò)張上下端的正常腹主動脈內(nèi)徑 注意：確定動脈瘤與腎動脈、髂動脈關(guān)系,.,10,判 斷,類型的判斷 腎上型 腎下型 可確定手術(shù)方式 注意: 關(guān)鍵是找到腎動脈 瘤體上、下界正常內(nèi)徑 髂動脈情況,.,11,判 斷,種類的判斷 真性 管腔的內(nèi)外膜的連續(xù)性好 假性 動脈壁斷裂、有破口,瘤體位于動脈旁 夾層(血栓)動脈外膜連續(xù)性好,但內(nèi)膜有破口，內(nèi)外膜分離,真假兩腔。 血栓-腹主動脈瘤附壁血栓形成 血流-腹主動脈瘤夾層,12,AAA術(shù)后彩超隨訪,人工血管上下吻合口斷離、夾層、栓塞 人工血管情況-通暢/不通暢 雙髂、股動脈血流情況,.,13,腎動脈狹窄,病史: 高血壓 用藥物難

4、以降壓 體位: 空腹 平臥 檢查： 方式同腹主動脈 尋找腎動脈要點(diǎn)： 縱切先找到腹腔動脈和腸系膜上動脈之后 橫切向下約1-2cm即腎動脈（腹主動脈側(cè)方）,.,14,檢查方法,體位：仰臥,頭轉(zhuǎn)向檢查的對側(cè),充分暴露檢查 一側(cè)的頸部. 探頭: 5-12MHz 掃描：從頸根部開始按頸錐動脈走行依次縱切 掃描,再用橫切復(fù)查 觀察：動脈走行、管腔大小,管壁結(jié)構(gòu),有無斑塊， 尤其是頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈的起始段 測量：各動脈的內(nèi)徑，有狹窄者應(yīng)測量STEN% （頸動脈閉塞癥 大動脈炎）,.,15,頸動脈內(nèi)徑正常值,年齡（歲） 頸總動脈 頸內(nèi)動脈 頸外動脈 2040 6.60.4 5.40.5 4.30.4

5、 4150 6.70.5 5.60.5 4.60.5 5160 6.90.5 5.40.6 4.40.6 61以上 7.50.9 6.00.8 4.70.4,.,16,頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流參數(shù)測值,血管名 Vmax(cm/s) Vmin (cm/s) TAV(cm/s) 頸總動脈 91.320.7 27.16.4 22.55.1 頸內(nèi)動脈 67.614.3 27.36.4 22.25.5 頸外動脈 70.916.1 18.15.1 15.24.6,.,17,頸內(nèi)外動脈的鑒別,頸外動脈 頸內(nèi)動脈 管徑 小 大 位置 前內(nèi) 后外 頻譜特點(diǎn) 高阻力血流 低阻力血流,.,18,頸部動脈扭曲、擴(kuò)張,

6、頸動脈扭曲擴(kuò)張的患者多數(shù)以右側(cè) 鎖骨上窩、頸部搏動性包塊就診 臨床多診斷為頸動脈瘤 甚至包括超聲醫(yī)師 問題:解剖不清楚,19,頸動脈瘤,頸動脈的內(nèi)徑比上下段膨大2倍可為瘤 頸總動脈及頸內(nèi)動脈顱外段多見 頸外動脈瘤少見,.,20,頸動脈體瘤,化學(xué)感受器腫瘤 病 因 慢性缺氧體內(nèi)血液成分改變 刺激頸動脈體代償增生腫瘤 家族遺傳 形態(tài)：局限型 包裹型,.,21,頸動脈體瘤,臨床表現(xiàn) 頸部腫塊 無痛 大多無其他癥狀 診斷的金標(biāo)準(zhǔn): DSA,22,彩超診斷要點(diǎn),1.腫物位于頸總動脈分叉處,分叉角度30 2.腫物包裹或半包裹頸內(nèi)外動脈,頸內(nèi)外 動脈位于腫物兩側(cè)或在腫物中穿過 3.腫物內(nèi)血供豐富,可見頸外動

7、脈分支進(jìn)入腫物內(nèi),.,23,鑒 別 診 斷,易于頸神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤相混淆 鑒別要點(diǎn): 頸神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤位于分叉后方, 把頸內(nèi)外動脈推向前方 頸總動脈分叉角度一般不增大 頸內(nèi)外動脈于腫物表面通過,.,24,椎動脈狹窄, 正常椎動脈內(nèi)徑3mm 左側(cè) 右側(cè) 內(nèi)徑 3.80.4 3.60.3 左側(cè) 右側(cè) 椎動脈 2.5mm 椎-基底動脈供血不足 椎動脈狹窄超聲表現(xiàn) 椎間段血管迂曲或血流細(xì)小,.,25,定義 鎖骨下動脈起始段狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦血流經(jīng)willis環(huán),再經(jīng)同側(cè)椎動脈虹吸, 使部分腦血流逆行灌入患側(cè)上肢 左側(cè)右側(cè) 多合并頸內(nèi)動脈狹窄,鎖骨下動脈竊血綜合癥,.,26,鎖骨下動脈竊血綜合癥,

8、.,27,多發(fā)性大動脈炎,病因:不明 病理:累及大、中動脈,最多發(fā)生于主動脈弓 及分支, 如無名動脈、鎖骨下動脈或 頸總動脈 臨床表現(xiàn)：年輕女性多見 早期：肌肉關(guān)節(jié)壓痛、大血管區(qū)壓痛 晚期: 動脈狹窄和閉塞，出現(xiàn)一系列 供血不足表現(xiàn),.,28,多發(fā)性大動脈炎分型,(四型) 頭臂型: 主動脈弓及分支 胸腹主動脈型: 降主動脈或/和腹主動脈 腎動脈型: 腎動脈 混合型: 上述二組以上血管,.,29,血栓閉塞性脈管炎,病因:不明 脈管炎病因有關(guān)的因素 吸煙:關(guān)系明顯 性激素:男性多見 地理分布與寒冷: 歐美少見 我國的寒濕地帶 外傷及免疫學(xué)說等,.,30,病 理,脈管炎是一種周圍血管的病變,血管壁全

9、程 炎性反應(yīng)伴腔內(nèi)血栓形成、管腔閉塞 特點(diǎn)： 主要侵犯下肢血管 病變主要發(fā)生在中小型動脈 病變的特點(diǎn)是血管壁全層非化膿性血管炎 病變?yōu)楣?jié)段性 病變的后期,血管壁和周圍組織呈纖維變 雖有側(cè)枝循環(huán)但不足以代償-病人癥狀仍明顯,.,31,臨床表現(xiàn), 疼痛 間歇性跛行 靜息痛 血栓性淺靜脈炎 肢體營養(yǎng)障礙,.,32,分 期,局部缺血期 營養(yǎng)障礙期 懷疽期,.,33,下肢動脈頻譜,.,34,動脈粥樣硬化閉塞癥,常見的動脈疾病 間歇性跛行、劇痛（靜息痛、夜間痛） 下肢、足趾壞疽、潰瘍、感染。 截肢。 多見于50歲以上的男性。 病變可波及腹主動脈、髂動脈、股腘動脈等 其中股腘動脈發(fā)病者占50%以上。,.,3

10、5,臨床分型,I型 病變局限腹主動脈末端及雙髂總動脈 II型 廣泛累及髂外及股總動脈 III型 腹主動脈未端病變伴股腘動脈病變,.,36,鑒別診斷,主要與血栓性脈管炎鑒別 動脈硬化性閉塞 脈管炎 發(fā)病年齡 老年人多見 青壯年多見 血栓性淺靜脈炎 無 常存在 高血壓 約25%病人有 大多數(shù)無 冠心病 常伴有 無 血脂 常升高 大都不升高,.,37,鑒別診斷,動脈硬化性閉塞 脈管炎 糖尿病 約20%的病人有 無 受累血管 大、中動脈 中、小動脈 伴有其他部位 常有 無 動脈硬化 動脈造影 血管壁廣泛不規(guī)則 動脈節(jié)段性閉塞 狹窄和節(jié)段性閉塞 病變上下段血管壁 硬化動脈擴(kuò)張、扭曲,.,38,正常人上肢動脈管徑,正常人上肢動脈管徑 腋動脈 肱動脈 尺動脈 橈動脈 4.30.8 3.10.7 2.10.3 2.30.4,.,39,正常人下肢動脈管徑,股總動脈 7.91.3 股淺動脈(近) 6.71.3 股淺動脈(遠(yuǎn)) 6.21.1 腘動脈 5.51.0 脛前動脈(近) 3.80.6 脛后動脈(近) 2.90.4 脛后動脈(遠(yuǎn)) 2.40.4 足背動脈 2.30.4,.,40,主要英文詞縮寫,無名動脈 INA 鎖骨下動脈 SCA 頸總動脈 CCA 腋動脈 AxA 頸外動脈 ECA 肱動脈 BA 頸內(nèi)動脈 ICA 橈動脈 RA 頸內(nèi)靜脈 IJV 尺動脈 UA 椎動脈 VA 椎靜脈