1、婦科液基細(xì)胞病理學(xué)診斷,病理科,液基細(xì)胞學(xué),所謂的液基細(xì)胞學(xué)就是把取到的脫落細(xì)胞不直接涂片，而是先放到保存液中進(jìn)行混勻、祛除雜質(zhì)等處理，然后通過(guò)細(xì)胞分離、細(xì)胞轉(zhuǎn)移技術(shù)，將目標(biāo)細(xì)胞轉(zhuǎn)移到載玻片上制備成薄層的細(xì)胞涂片。 優(yōu)點(diǎn)：細(xì)胞涂片成單層分布，背景清晰，便于觀察，漏檢率低。,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查樣本的采集和質(zhì)量評(píng)估 一、樣本采集指南 1、病人檢查前指南 （1）檢查時(shí)間應(yīng)在本次月經(jīng)干凈后2周，最好是月經(jīng)周期的15-25天，避免 月經(jīng)期檢查。 （2）48小時(shí)內(nèi)禁止陰道灌洗及用藥，也不要陰道內(nèi)診檢查。 （） 2、醫(yī)師檢查指南 二、宮頸液基細(xì)胞采集注意事項(xiàng) 1、基本注意事項(xiàng) 2、取樣一定要規(guī)范化,2001TB

2、S細(xì)胞學(xué)判讀,總體分三類： 未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM） 上皮細(xì)胞異常 鱗狀上皮細(xì)胞異常 腺細(xì)胞異常 其他（宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以上婦女圖片中）,未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）,正常的 微生物 其他非瘤變發(fā)現(xiàn)（反應(yīng)性改變、表皮細(xì)胞 萎縮、子宮切除后的腺細(xì)胞）,鱗狀上皮細(xì)胞-異常分類：,非典型鱗狀細(xì)胞（ASC） 意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US） 不除外上皮內(nèi)高度病變的非典型鱗狀細(xì)胞 （ASC-H） 鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL） 鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL） 鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL） 鱗狀細(xì)胞癌（SCC）,腺細(xì)胞-異常分類：,取消不明確意義的不典型腺細(xì)胞 （A

3、GUS） 分為 不典型腺細(xì)胞（AGC） 傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞 （AGC-favor neoplasia） 頸管原位癌（AIS） 腺癌,非典型鱗狀細(xì)胞（ASC） 上皮細(xì)胞不正常，較反應(yīng)性改變顯著，但在數(shù)量和質(zhì)量上不足以診斷為SIL。 在ASC范圍內(nèi)的細(xì)胞改變可以反映極度的良性改變或先于或伴隨SIL。 ASC是一種對(duì)存在病變危險(xiǎn)的提示而不是對(duì)不正常的明確診斷。 一般情況診斷ASC的比率不應(yīng)超過(guò)SIL的2-3倍。,ASC-US判讀要點(diǎn) 核增大是正常中層鱗狀細(xì)胞核的2.5-3倍 核漿比例輕度升高 染色質(zhì)輕微增多 核的形狀輕微不規(guī)則 角化不良細(xì)胞常見(jiàn),ASC-US,ASC-H判讀要點(diǎn) 細(xì)胞大小與不成

4、熟化生細(xì)胞相似 核是正?；?xì)胞核的1.5-2倍，核漿比例接近HSIL 但核不正常，如染色質(zhì)增多，不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如HSIL明顯,ASC-H,鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）判讀要點(diǎn) 細(xì)胞單個(gè)散在或成片排列，胞界清 核不正常一般限于中表層鱗狀細(xì)胞 核增大至少是正常中層細(xì)胞核的3倍，大小和形狀明顯不同，可有雙核或多核 核漿比例升高 染色質(zhì)增多 核膜或清晰可見(jiàn)，有輕微不規(guī)則或因染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊而不明顯 對(duì)挖空細(xì)胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無(wú)核改變者不符合診斷,LSIL,鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）判讀要點(diǎn) 細(xì)胞單個(gè)散在或成片或合體狀核排列，也可以在有角化胞漿的細(xì)胞。 核增大程度與L

5、SIL相同或較小，胞漿面積下降，核漿比例升高。 染色質(zhì)明顯增多，染色質(zhì)顆粒或粗或細(xì)，均勻分布。 核膜不規(guī)則，一般無(wú)核仁。,HSIL,鱗狀細(xì)胞癌（SCC）判讀要點(diǎn) 細(xì)胞大小和形態(tài)顯著不一致，可以有明顯的核和漿畸形 可以有明顯增大的單個(gè)或多個(gè)核仁 染色質(zhì)可以有明顯的分布不均 背景中常有壞死出血和癌細(xì)胞病變，即腫瘤素質(zhì),腫瘤素質(zhì) 腫瘤素質(zhì)不時(shí)總是存在，尤其在早期浸潤(rùn) 腫瘤素質(zhì)可以散在也可以聚集 細(xì)胞碎片可以模仿滴蟲(chóng),角化鱗癌（腫瘤素質(zhì)）,非角化鱗癌,對(duì)于各種鱗狀上皮內(nèi)瘤變都要進(jìn)一步檢查處理 ASC中10-20為潛CIN或CIN ASC中1為CIS 所以才有ASC-H之稱 強(qiáng)調(diào)ASC-US可能伴有CIN、CIN,子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 （TBS分類）,陰道鏡檢及組織活檢 或 頸管診刮 HPV檢測(cè),涂片