1、持續(xù)膀胱清洗的相關(guān)知識，綜合二科韓國哲，1 )，持續(xù)膀胱清洗(continuous bladder irrigation )的概念是通過三腔輸尿管向膀胱注入清掃液和藥物，防止膀胱內(nèi)清洗、消炎、止血和膀胱內(nèi)凝血塊的形成。 持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科常用的治療手段，2、輸尿管選擇：三腔硅輸尿管，結(jié)構(gòu)和作用：氣球腔注水后內(nèi)固定作用，側(cè)腔連接清掃液，直腔連接引流袋。3、輸尿管的選擇：三腔硅凝膠輸尿管，三腔導(dǎo)管側(cè)腔的內(nèi)徑為2mm，其引流量只有30ml/分鐘的直腔內(nèi)徑為6-7.6mm，其引流量超過100ml/分鐘，故細(xì)管連接沖洗液，粗管連接引流袋時為什么側(cè)腔接受沖洗液，直腔接受引流袋，學(xué)習(xí)、4、目標(biāo)，掌握持續(xù)

2、膀胱沖洗的目的，掌握持續(xù)膀胱沖洗的適應(yīng)癥和清掃液的種類，掌握沖洗中的護理要點，掌握沖洗中的常見問題和處理方法，5、內(nèi)容，1、持續(xù)膀胱沖洗的目的清掃液種類4，沖洗中的護理要點5，沖洗中常見問題和處理方法6，輸尿管梗阻預(yù)防措施7，健康宣傳，6，1，持續(xù)膀胱沖洗的目的：感染的防治； 出血的預(yù)防和治療預(yù)防輸尿管堵塞預(yù)防尿潴留輔助膀胱腫瘤的治療，7，2，適應(yīng)證，前列腺增生膀胱腫瘤膀胱結(jié)石各種原因引起嚴(yán)重血尿，8，3，清掃液種類，生理鹽溶液滅菌注射用水甘露醇5%葡萄糖，9，為什么用注射用水膀胱沖洗， 是否有使用生理鹽溶液的患者，生理鹽溶液的滲透壓值與健康人的血漿、組織液基本相同，因此膀胱持續(xù)清洗一般使用生

3、理鹽溶液。 注射用水是一種不含電解質(zhì)和微量元素的低滲透溶液，常用于膀胱腫瘤電切術(shù)后沖洗，可為脫落的膀胱腫瘤細(xì)胞球創(chuàng)造低滲透環(huán)境，可有效阻止創(chuàng)面殘留的腫瘤細(xì)胞球吸水膨脹、破裂、壞死、膀胱黏膜種植腫瘤細(xì)胞球。1.0、四、沖洗中的護理要點：嚴(yán)格無菌操作、防止感染、沖洗所使用的血管每天繼續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)血尿的程度調(diào)整膀胱沖洗速度，必要時記錄清掃液的出入量。 觀察膀胱區(qū)的狀況，留心患者的膀胱痙攣痛和不舒服等。 清洗不順利時立即處理，根據(jù)1.1、血尿的程度調(diào)整膀胱清洗速度的方法是？ 引流液通紅或有血塊，可將滴速調(diào)整為100140滴，沖洗液壓力壓迫止血。 引流液為淺紅色時，可將滴速調(diào)整為80100滴。1.2

4、、清洗時間如何確定？ 不同疾病沖洗時間不同的前列腺手術(shù)后35天(血尿消失后2天)膀胱腫瘤13天，1.3，5，沖洗過程中常見問題和處理方法，1.4，沖洗過程中常見問題，膀胱痙攣癥狀：可分為患者的自覺癥狀和觀察癥狀。 所謂自覺癥狀，是指患者明顯的膀胱區(qū)有膨脹感、尿道口有緊迫的排尿感、肛門有膨脹感、尿道和恥骨上區(qū)的發(fā)作性疼痛即癥狀能觀察到的原因是沖洗管一時性受阻、膀胱內(nèi)的液體逆流、墨菲吸管的液面上升、導(dǎo)管周圍的溢液引流液顏色深等癥狀導(dǎo)致沖洗不良：清掃液滴不出來，或液體不從輸尿管流出，1.5，1 .患者出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)如何處理？ 檢查導(dǎo)管沖洗管和引流管是否流暢，是否形成血塊，避免因輸尿管閉塞加重膀胱痙

5、攣。 消除患者緊張，及時安慰，指導(dǎo)深呼吸和放松心情緩解皮肉之苦。 可減慢沖洗速度，嚴(yán)重痙攣時，按醫(yī)生指示使用鎮(zhèn)痛劑。 術(shù)后可用止痛泵減少皮肉之苦。 檢查輸尿管不在位置，可輕輕減輕輸尿管有無抵抗感，判斷輸尿管不在位置。 出現(xiàn)1.6、2 .沖洗不良，處理方法找出原因，排除膀胱內(nèi)壓力增加的原因，輸尿管通暢檢查有木有。處理輸尿管梗阻：多次擠壓引流管，增加管腔的局部壓力，使導(dǎo)管內(nèi)血塊分解引流。 用負(fù)壓沖洗器吸引膀胱內(nèi)的血塊。 但是，導(dǎo)管堵塞時要注意隨意快速使不得膀胱洗凈速度，觀察患者膀胱膨脹程度，防止膀胱破裂。 怎么破、1.7、引流管、6、防止引流管堵塞、壓力、扭轉(zhuǎn)、拉伸過度等。 注意觀察引流液的性質(zhì)，原則上在清洗中根據(jù)尿的顏色濃淡調(diào)節(jié)清洗速度，保持引流暢通。1.8、7、健康教導(dǎo)，不要擠壓、扭轉(zhuǎn)、折斷引流管，確保引流通暢。 不要用自各兒調(diào)節(jié)沖洗速度。 注意尿道口有無血液滲透液和膀胱區(qū)有無皮肉之苦，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)療從業(yè)者。 1.9、思考問題，如果患者在巡視中說腹痛腹脹的話，尿袋內(nèi)的尿色由淺紅色變成紅色，看到膀胱洗凈落到順順利利上，輸尿管沒有尿，患者的膀胱區(qū)膨脹，叩診呈濁音，你認(rèn)為患者有什么問題嗎？ 是怎么破嗎，2.0、患者的引流管被血塊和前列腺組織堵塞，導(dǎo)管的引流有可能是不順利的問題。 處理輸尿管梗阻的方法一般有兩種。 一種是多次按壓引流管，增加管腔的局部壓力，