1、a,1,腎臟CT診斷,一 概述 (一) 檢查方法 1 病人準(zhǔn)備: 胃腸道準(zhǔn)備 2 碘過敏試驗: 勿與腎盞內(nèi)小結(jié)石相混 3 掃描范圍: 腎臟; 膀胱; 輸尿管 4 掃描條件: 層厚510mm, 病變部位35mm 5 增強(qiáng)掃描: 動脈期; 實質(zhì)期; 排泄期 延遲掃描(腎盂內(nèi);輸尿管;膀胱),a,2,腎臟正常解剖與變異,a,3,a,4,a,5,腎血管,a,6,a,7,鴕峰腎,a,8,馬蹄腎,a,9,左腎缺如,a,10,右腎發(fā)育不良,a,11,腎上腺,a,12,a,13,第二節(jié) 正常腎上腺解剖,腎上腺體于腎周間隙，古氏筋膜內(nèi)，周圍有脂肪組織。腎上腺的上極有纖維帶固定于吉氏筋膜。右腎上腺位于下腔靜脈后方

2、，外側(cè)是肝，內(nèi)側(cè)是隔肌腳。在腎以上l-2cm，比左腎上緣略高。可以有6種外形，而倒Y形最為多見。 左腎上腺和左腎上極多在一個層面，內(nèi)側(cè)是左隔肌腳，95左腎上腺和胰尾出現(xiàn)在一個層而。前后和主動脈持平，可以有5外形，也以倒Y形為多見。值得注意的是它在各層面可以有不同外形。,a,14,a,15,a,16,二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 (一) 概述 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石 膀胱結(jié)石,a,17,二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 (一) 概述 病理改變：結(jié)石造成的局部損傷 尿路梗阻 繼發(fā)感炎 臨床表現(xiàn)：疼痛 血尿 尿路感炎,a,18,二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 ( 二) 診斷 腎結(jié)石 1 腎盂腎盞內(nèi)見點狀；顆粒狀；不 規(guī)則形極高密度影 2 腎盂腎

3、盞正常，或擴(kuò)張積水成囊 狀低密度 3 腎臟體積增大，腎實質(zhì)變薄,a,19,二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 ( 二) 診斷 輸尿管結(jié)石 輸尿管內(nèi)見點狀高密度影，近端輸 尿管正常或擴(kuò)張積水，甚至累及腎 盂腎盞擴(kuò)張積水,a,20,二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 ( 二) 診斷 膀胱結(jié)石 膀胱內(nèi)卵圓形或不規(guī)則形高密度 表面光滑或不光滑 內(nèi)部密度均勻或不均勻呈樹干年輪狀 膀胱壁增厚,a,21,腎 結(jié) 石,a,22,膀 胱 結(jié) 石,a,23,輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水,a,24,三 腎臟囊性病變 ( 一) 概述 單純性腎囊腫：腎小管阻塞半有局部組織 缺血而發(fā)展成囊腫，單側(cè) 發(fā)病 多囊腎：為先天性遺傳性疾病，多數(shù)有家 族遺傳史，1/3

4、患者同時伴有多囊 肝，病變同時累及雙側(cè)腎臟,a,25,三 腎臟囊性病變 ( 一) 概述 病理變化 單純性腎囊腫： 起于腎實質(zhì)內(nèi)腎小管，多 為單個，偶爾可為多個或 雙側(cè)，單腔無分隔無融合， 囊腔光滑內(nèi)含液體 多囊腎：雙腎多發(fā)囊性病變，可見分隔， 腎臟體積增大，腎盂腎盞受壓變 形或積水,a,26,三 腎臟囊性病變 ( 二) CT診斷 單純性腎囊腫： 1 腎實質(zhì)內(nèi)見圓形低密度病灶，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚 2 單個或多個或雙側(cè)同時見有病灶，病灶大小不等，其內(nèi)無分隔 3 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，顯示病變更清楚 4 腎臟大小及形態(tài)基本正常 5 當(dāng)病灶較小或其內(nèi)有出血或感炎時，可使病變密度升高，邊緣模糊,a,27,單

5、純 性 腎 囊 腫,a,28,單 純 性 腎 囊 腫,a,29,三 腎臟囊性病變 ( 二) CT診斷 多囊腎： 1 雙腎體積增大，腎臟輪廓清楚，仍可見腎 臟的結(jié)構(gòu)特點 2 腎實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)大小不等的低密度病灶， 可見分隔或多個病灶相互融合征象 3 腎盂腎盞受壓變形或積水 4 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 5 部分病理可同時合并肝胰囊腫,a,30,多 囊 腎,a,31,多 囊 腎-合并多囊肝,a,32,四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 一) 概述 腎癌起源于腎小管上皮，為泌尿系統(tǒng)最 常見的惡性腫瘤，好發(fā)于4070歲，男性多 于女性，常為單側(cè) 臨床表現(xiàn)： 典型的三聯(lián)癥狀為間歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包塊,a,33,四 腎

6、細(xì)胞癌（腎癌） ( 一) 概述 病理變化： 腫瘤生長于腎臟的上極或下極，成圓形或 橢圓形，有一假包膜，內(nèi)部可有壞死；囊變； 出血或鈣化。 腎癌起源于一種多種潛能細(xì)胞，可分化成 透明細(xì)胞；顆粒細(xì)胞；肉瘤樣細(xì)胞，造成腫 瘤組織病理結(jié)構(gòu)上的多樣性,a,34,四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 二) CT診斷 1 腎臟體積增大變形，實質(zhì)內(nèi)見類圓形，不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常腎組織間界限不清 2 平掃時腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為不均勻等密度或低密度，內(nèi)部常見壞死囊變；出血；鈣化 3 增強(qiáng)掃描見腫瘤呈現(xiàn)不均勻輕到中等度強(qiáng)化，正常腎組織明顯強(qiáng)化，兩者見界限清楚 4 部分腎盂腎盞變形或閉塞消失；亦可擴(kuò)張積水 5 當(dāng)腎靜脈或下腔靜

7、脈有癌栓時，則表現(xiàn)為血管增粗，增強(qiáng)掃描時內(nèi)有低密度充盈缺損,a,35,腎 癌,a,36,腎 癌-增強(qiáng)掃描,a,37,腎 癌,a,38,腎 癌-增強(qiáng)掃描,a,39,腎 癌,a,40,腎 癌-增強(qiáng)掃描,a,41,腎 癌-增強(qiáng)掃描,a,42,腎 癌-平掃,a,43,腎 癌-增強(qiáng)掃描,a,44,四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 三) 鑒別診斷 1 黃色肉芽腫性腎盂腎炎：中年女性多見；有 感炎病史；無假包膜 2 腎膿腫： 3 腎梗塞： 4 腎錯構(gòu)瘤：,a,45,腎 膿 腫,a,46,一 概述 (一) 檢查方法 1 病人準(zhǔn)備: 胃腸道準(zhǔn)備 2 碘過敏試驗: 勿與腎盞內(nèi)小結(jié)石相混 3 掃描范圍: 腎臟; 膀胱; 輸

8、尿管 4 掃描條件: 層厚510mm, 病變部位35mm 5 增強(qiáng)掃描: 動脈期; 實質(zhì)期; 排泄期 延遲掃描(腎盂內(nèi);輸尿管;膀胱),a,47,一 概述 (二) 正常CT表現(xiàn) 1 腎臟: 2 輸尿管: 3 膀胱:,a,48,二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 (一) 概述 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石 膀胱結(jié)石,a,49,二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 (一) 概述 病理改變：結(jié)石造成的局部損傷 尿路梗阻 繼發(fā)感炎 臨床表現(xiàn)：疼痛 血尿 尿路感炎,a,50,二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 ( 二) 診斷 腎結(jié)石 1 腎盂腎盞內(nèi)見點狀；顆粒狀；不 規(guī)則形極高密度影 2 腎盂腎盞正常，或擴(kuò)張積水成囊 狀低密度 3 腎臟體積增大，腎實質(zhì)變薄,a,51,

9、二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 ( 二) 診斷 輸尿管結(jié)石 輸尿管內(nèi)見點狀高密度影，近端輸 尿管正?；驍U(kuò)張積水，甚至累及腎 盂腎盞擴(kuò)張積水,a,52,腎 結(jié) 石,a,53,輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水,a,54,三 腎臟囊性病變 ( 一) 概述 單純性腎囊腫：腎小管阻塞半有局部組織 缺血而發(fā)展成囊腫，單側(cè) 發(fā)病 多囊腎：為先天性遺傳性疾病，多數(shù)有家 族遺傳史，1/3患者同時伴有多囊 肝，病變同時累及雙側(cè)腎臟,a,55,三 腎臟囊性病變 ( 一) 概述 病理變化 單純性腎囊腫： 起于腎實質(zhì)內(nèi)腎小管，多 為單個，偶爾可為多個或 雙側(cè)，單腔無分隔無融合， 囊腔光滑內(nèi)含液體 多囊腎：雙腎多發(fā)囊性病變，可見分隔， 腎臟

10、體積增大，腎盂腎盞受壓變 形或積水,a,56,三 腎臟囊性病變 ( 二) CT診斷 單純性腎囊腫： 1 腎實質(zhì)內(nèi)見圓形低密度病灶，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚 2 單個或多個或雙側(cè)同時見有病灶，病灶大小不等，其內(nèi)無分隔 3 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，顯示病變更清楚 4 腎臟大小及形態(tài)基本正常 5 當(dāng)病灶較小或其內(nèi)有出血或感炎時，可使病變密度升高，邊緣模糊,a,57,單 純 性 腎 囊 腫,a,58,單 純 性 腎 囊 腫,a,59,三 腎臟囊性病變 ( 二) CT診斷 多囊腎： 1 雙腎體積增大，腎臟輪廓清楚，仍可見腎 臟的結(jié)構(gòu)特點 2 腎實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)大小不等的低密度病灶， 可見分隔或多個病灶相互融合征象 3 腎

11、盂腎盞受壓變形或積水 4 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 5 部分病理可同時合并肝胰囊腫,a,60,多 囊 腎,a,61,多 囊 腎-合并多囊肝,a,62,四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 一) 概述 腎癌起源于腎小管上皮，為泌尿系統(tǒng)最 常見的惡性腫瘤，好發(fā)于4070歲，男性多 于女性，常為單側(cè) 臨床表現(xiàn)： 典型的三聯(lián)癥狀為間歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包塊,a,63,四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 一) 概述 病理變化： 腫瘤生長于腎臟的上極或下極，成圓形或 橢圓形，有一假包膜，內(nèi)部可有壞死；囊變； 出血或鈣化。 腎癌起源于一種多種潛能細(xì)胞，可分化成 透明細(xì)胞；顆粒細(xì)胞；肉瘤樣細(xì)胞，造成腫 瘤組織病理結(jié)構(gòu)上的多樣性,a,64,四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 二) CT診斷 1 腎臟體積增大變形，實質(zhì)內(nèi)見類圓形，不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常腎組織間界限不清 2 平掃時腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為不均勻等密度或低密度，內(nèi)部常見壞死囊變；出血；鈣化 3 增強(qiáng)掃描見腫瘤呈現(xiàn)不均勻輕到中等度強(qiáng)化，正常腎組織明顯強(qiáng)化，兩者見界限清楚 4 部分腎盂腎盞變形或閉塞消失；亦可擴(kuò)張積水 5 當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈有癌栓時，則表現(xiàn)為血管增粗，增強(qiáng)掃描時內(nèi)有低密度充盈缺損,a,65,腎 癌,a,66,腎 癌-增強(qiáng)掃描,a,67,腎 癌,a,68,腎 癌