1、第20章 作用于消化系統(tǒng)的藥物,蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院 藥學教研室 向敏,一、助消化藥,1、消化不良的癥狀 包括食欲不振，進食后腹脹，鈍痛或不適，伴惡心及噯氣。體檢常有舌苔厚膩及上腹深壓痛或不適。,2、消化不良的原因,3.消化不良的治療原則,對癥治療 (symptomatic treatment),主要的助消化藥,1.胃蛋白酶（pepsin） 主要作用：分解蛋白質(zhì)；PH（1.51.8）酸性時活性最強。 應用注意事項：胃蛋白酶常與稀鹽酸及矯味劑組成合劑使用。,主要的助消化藥,2稀鹽酸（10）（Dilute hydrochloric acid） 主要作用： 提高胃內(nèi)酸度； 增強胃蛋白酶活性； 促進胰

2、液和膽汁分泌； 促進鈣鐵吸收。,主要的助消化藥,3胰酶(pancreatin) 作用：消化蛋白質(zhì)、脂肪和淀粉。 注意： 1)胰酶最適于中性或弱堿性(pH8)。 2)口服時切勿嚼碎。 3)潰瘍病、糜爛型胃炎者忌服，否則 會加重原有病癥。,主要的助消化藥,4干酵母（saccharomyces siccum） 作用：含多種維生素B族。 用于食欲不振、消化不良及維生素B缺乏癥的輔助治療。 注意：酵母片應飯前或飯時嚼碎服,主要的助消化藥,5乳酶生(lactasin) 作用：為乳酸桿菌干燥制劑。用于腹脹、消化不良和小兒消化不良性腹瀉。 注意： 1）飯后用溫水送服，忌用熱開水 2）不能與抗菌藥合用 3）不能

3、與活性炭、鞣酸蛋白和次碳酸鉍等收斂吸附劑合用,二、抗消化性潰瘍藥,消化性潰瘍的治療,手 術(shù) 治 療,藥 物 治 療,消 化 性 潰 瘍,攻擊性的因素增強 （胃酸過多）,中和胃酸的藥,抑制胃酸分泌的藥,粘膜屏障功能不良,粘膜保護藥,感 染 HP,抗HP的藥,抗 消 化 性 潰 瘍 的 藥,抗消化性潰瘍藥物,分 類,中 和 胃 酸 的 藥,抑 制 胃 酸 的 藥,胃 粘 膜 保 護 藥,抗 HP 的 藥,主細胞,壁細胞,粘膜上皮細胞,粘膜上皮細胞,粘液 + HCO3,胃酸（H+）,胃蛋白酶,NormalIncreased Attack HyperacidityWeak defense HP*，st

4、ress, drugs,主細胞,壁細胞,粘膜上皮細胞,粘膜上皮細胞,粘液 + HCO3,中和胃酸的藥,中和胃酸的藥物,（一）抗酸藥（antacids）, 氫氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣、碳酸氫鈉、三硅酸鎂等。 【作用及機制】：中和胃酸 降低胃蛋白酶活性。 【應用】： 1. 消化性潰瘍； 2.反流性食管炎； 3卓-艾（Zollinger-Ellison）綜合癥。,主細胞,壁細胞,粘膜上皮細胞,粘膜上皮細胞,粘液 + HCO3,MR,H2R,GR,K+,H+,抑制胃酸分泌的藥,Ach,組胺,胃泌素,H+，K+ATP酶,主細胞,壁細胞,粘膜上皮細胞,粘膜上皮細胞,粘液 + HCO3,MR,H2R,GR,

5、K+,H+,抑制胃酸分泌的藥,Ach,組胺,胃泌素,H+，K+ATP酶,哌侖西平,雷尼替丁,丙谷胺,質(zhì)子泵抑制劑,(二)、抑制胃酸分泌藥,一）、H2受體阻斷藥 西米替?。╟imetidine）雷尼替丁（ranitidine）法莫替?。╢amotidine）【藥理作用 】：抑制基礎胃酸、夜間胃酸分泌，也抑制由組胺、五肽胃泌素、乙酰膽堿、食物等多種原因引起的胃酸分泌。 【臨床應用】：治療各型消化性潰瘍。,(二)、抑制胃酸分泌藥,二）、胃壁細胞H+泵抑制藥 奧美拉唑（omeprazole）（洛賽克）【機制】：不可逆抑制H-K-ATP酶活性 【應用】： 消化性潰瘍： 返流性食道炎、優(yōu)于H2受體阻斷藥

6、卓-艾氏綜合癥,(二)、抑制胃酸分泌藥,三）、M-膽堿受體阻斷藥： 哌侖西平（pirenzepine） 【特點】： 選擇性阻斷引起胃酸分泌的M1受體，副作用少。,(二)、抑制胃酸分泌藥,四）、胃泌素受體阻斷藥： 丙谷胺（proglumide）【特點】 競爭性抑制胃泌素受體，減少胃酸分泌。對胃粘膜有保護和收斂作用。對消化性潰瘍療效較差，現(xiàn)已少用。,胃粘膜保護藥,胃粘膜保護藥,(三）胃粘膜保護藥,一）、枸櫞酸鉍鉀（bismuth potassium citrate） 【作用】：抑制胃蛋白酶活性、增加黏液分泌、覆蓋潰瘍面 促進幽門螺旋桿菌脫落殺菌?！緫谩浚合詽儯裕\表性/萎縮性）胃炎。

7、【不良反應】：舌牙糞黑，腎功能損,(三）胃粘膜保護藥,二）、硫糖鋁 【作用】：在酸性環(huán)境下，本品解離出硫酸蔗糖復合離子，復合離子聚合成不溶性的帶負電荷的膠體，能與潰瘍面帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護膜覆蓋于潰瘍面，促進潰瘍愈合。 【應用】：胃潰瘍及十二指腸潰瘍， 【不良反應】： 口干、惡心、便秘等。 勿與抗酸藥合用,(三）胃粘膜保護藥,三）、米索前列素 【作用】：為前列腺素E1衍生物，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，保護胃黏膜 【應用】：胃潰瘍及十二指腸潰瘍， 【不良反應】：較輕，可興奮子宮，孕婦禁用。,抗HP的藥,敏 感 抗 菌 藥 物,(四)、抗幽門螺桿菌藥：,幽門螺桿菌與潰瘍病發(fā)生密

8、切相關(guān)，抗菌藥可促進潰瘍愈合和減少復發(fā)。臨床常以23種聯(lián)用：（1+2） 1抗?jié)儾∷帲嘿|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）、鉍劑（枸櫞酸鉍鉀）、硫糖鋁 2、抗生素：阿莫仙、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲紅霉素、甲硝唑等。,抗消化性潰瘍藥物的聯(lián)合用藥,三 聯(lián) 用 藥,鉍 劑,甲 硝 唑,羥氨 芐青 霉素,抗消化性潰瘍藥物的聯(lián)合用藥,新 二 聯(lián) 用 藥,PPI （洛賽克）,羥氨芐 青霉素,三 消化功能調(diào)節(jié)藥,胃 腸 促 動 藥,解 痙 藥,瀉 藥,止 瀉 藥 與 吸 附 藥,分類,（一）、胃腸動力藥,能增強并協(xié)調(diào)胃腸節(jié)律性運動的藥物。 代表藥物： 多潘立酮 甲氧氯普胺 西沙比利 莫沙比利,1、多潘立酮,不易通透血腦屏障

9、； 外周作用能阻斷多巴胺受體； 加強胃腸蠕動； 生物利用度較低 ； 偏頭痛、顱外傷，放射治療引起惡心、嘔吐，胃腸運動障礙性疾病引起的嘔吐均有效。,2、甲氧氯普胺,作用與應用： 1）胃腸道作用： 2）止吐作用： 3）催乳作用,2、甲氧氯普胺,藥動學性質(zhì)： 口服生物利用度為75%， 易通過血腦屏障和胎盤屏障。 t1/2為46小時。,2、甲氧氯普胺,臨床應用： 腫瘤化療、放療所引起的各種嘔吐。(但對乳腺癌化療禁用）。 不良反應： 錐體外系反應 （膽堿能神經(jīng)亢進）。 對抗措施？,3、莫沙必利（Mosapride),它能促進食管、胃、小腸直至結(jié)腸的運動。 用于消化功能不良。 無錐體外系、催乳素釋放及胃酸

10、分泌等不良反應。,（二）、解痙藥,M受體阻斷劑：顛茄類生物堿 合成解痙藥：匹維溴銨 （三）、微生態(tài)制劑 雙歧桿菌（麗珠得樂） 雙歧三聯(lián)桿菌（培菲康） 雙歧桿菌、嗜酸乳酸菌、腸球菌,四、瀉藥（cathartic drugs）,瀉藥是指促進排便反射或使排便順利的藥物。,瀉藥分類：,1.容積滲透性瀉藥 2.接觸性瀉藥 3.滑潤性瀉藥,一）、容積性瀉藥,1.硫酸鎂（magnesium sulfate) 【藥理作用】 1）導瀉: 2）利膽: 3）抗驚厥: 4）降壓: 【不良反應】 1）靜脈注射過快，易導致Mg2+過高，血壓下降； 2）孕婦、經(jīng)期婦女及急腹癥患者禁用； 3）中樞抑制藥中毒，不可選MgSO4

11、導瀉。,二）、接觸性瀉藥,1.酚酞（phenolphthalein） 刺激結(jié)腸粘膜，推進結(jié)腸蠕動。 2吡沙可啶：與酚肽屬同類藥物。 3. 蒽醌類（anthroquinones） eg:大黃、番瀉葉和蘆薈,三）、滑潤性瀉藥,1.液體石蠟（liquidparaffin） 2.甘油（glycerin）,四、止瀉藥,一、止藥的分類方式： 1、收斂性止瀉藥； 2、吸附性止瀉藥； 3、抑制腸蠕動的止瀉藥,一)、收斂性止瀉藥：,1、次碳酸鉍(堿式碳酸鉍) 口服后在胃腸道粘膜表面形成一層保護膜,一)、收斂性止瀉藥：,2、鞣酸蛋白（Tannalbin,Albumin Tannate）： 分解出鞣酸，與腸粘膜炎癥

12、表面蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護膜.,二)、吸附性止瀉藥：,藥用炭、白陶土、矽炭銀片及天然硅膠。 思密達 機理： 吸附腸內(nèi)有毒物質(zhì)、細菌、氣體等。,三)、抑制腸蠕動的止瀉藥：,1、松馳性止瀉藥(解痙藥)： 復方樟腦酊 增加胃腸平滑肌張力，減低胃腸推進性蠕動，使大便干燥而止瀉。,止瀉藥應用注意事項：,腹瀉病因多種多樣： 胃腸道細菌感染，所致腹瀉可用抗生素來治療，如黃連素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氟哌酸等。 蒙脫石散劑是現(xiàn)代國際上較為主流的止瀉用藥 。,本課重點,1、抗消化性潰瘍的分類及代表藥,2、抑制胃酸分泌的藥的分類及代表藥,3、重點藥物的作用、應用及不良反應,test,1、硫酸鎂不具有下述哪一項作用 A、降低血壓 B、中樞興奮 C、骨骼肌松弛 D、導瀉 E、利膽 2、對長期便秘者應慎用的抗酸藥物是 A、氫氧化鎂 B、氫氧化鋁 C、胃必治 D、碳酸氫鈉 E、胃得樂 3、刺激性