1、腹 部 檢 查,腹 部 檢 查 內(nèi) 容,一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 二、視診 三、觸診 四：叩診 五：聽診 六：腹部常見病變的主要癥狀和體征,體 表 標(biāo) 志,1 肋弓下緣：810肋軟骨和11、12浮 肋構(gòu)成 2 劍突：通過軟骨連接于胸骨下端的骨性三角 3 髂前上棘：髂嵴前上方突出點(diǎn) 4 另外：腹上角；臍；腹直肌外緣；腹中線；腹股溝韌帶；肋脊角等,體 表 分 區(qū),1 九區(qū)分法： 上水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線 下水平線：兩側(cè)髂前上棘連線 兩垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)之垂線,體 表 分 區(qū),2 四區(qū)分法： 通過臍引水平線及垂直線,視 診,、注意事項(xiàng)： 1、室內(nèi)溫暖，光線充足而柔和。 2、被檢查

2、者取仰臥位，暴露全腹（上自劍突,下至恥骨聯(lián)合） 3、醫(yī)師常位于患者右側(cè)。,視 診,、視診內(nèi)容: 腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng) 、腹壁靜脈、腸型及蠕動(dòng)波、腹壁及腹股溝等其它情況（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）,視 診,1、腹部外形 （肋緣至恥骨聯(lián)合平面為準(zhǔn)） 正常：對(duì)稱、平坦，可為低平、飽滿 異常：腹部膨隆 腹部凹陷,視 診,全腹膨?。好黠@凸起高于上述平面 可見于腹腔積液（蛙腹；尖腹），腹腔積氣，腹腔內(nèi)巨大包塊，妊娠，肥胖等。,蛙 腹,蛙腹：當(dāng)腹腔大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛液體下沉于腹腔兩側(cè)，腹部呈扁而寬狀，如肝硬化腹水、心衰、縮窄性心包炎、腎病綜合征等,視 診,尖腹：腹腔積液同時(shí)伴有腹膜炎癥、腹膜增厚、腹肌

3、緊張，腹部呈尖凸型。如結(jié)核性腹膜炎；腫瘤浸潤(rùn) 腹圍：為觀察腹部膨隆程度及變化，相同條件，固定時(shí)間，排空小便，平臥用軟尺繞臍一周。單位：cm,視 診,局部膨?。阂娪谂K器腫大、腹內(nèi)腫瘤、疝、 腹內(nèi)炎性包塊，胃或腸脹氣，腹壁腫塊等。 全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面 見于消瘦，脫水 舟狀腹：仰臥位時(shí)，前腹壁凹陷幾乎貼近 脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，形如 舟狀。見于明顯消瘦，嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)等。 局部凹陷：多見于手術(shù)后疤痕收縮。,視 診,2、呼吸運(yùn)動(dòng)： 男性及小兒以腹式呼吸為主 減弱：常見于急性腹痛、腹膜炎癥、腹 水、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠 消失：常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎 或膈肌麻痹等 增強(qiáng)：常

4、見于癔癥或胸腔疾病（積液等）,視 診,3、腹壁靜脈： 正常人一般不顯露 靜脈；少數(shù)人瘦、皮膚白、松、薄，有時(shí)可見靜脈暴露于皮膚，但少、直。 異常：腹壁靜脈曲張或擴(kuò)張，常見于門脈高壓或上、下腔靜脈梗阻,視 診,檢查靜脈血流方向方法：指壓法 門靜脈阻塞 靜脈血流方向分布：方向正常，即臍上向上， 臍下向下 下腔靜脈阻塞 靜脈血流方向分布：均向上 上腔靜脈阻塞 靜脈血流方向分布：均向下,血流方向的檢查（指壓法）,門靜脈阻塞靜脈血流方向分布,血流: 臍上向上， 臍下向下,下腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布,血流: 臍上臍下，均向上,視 診,4、胃腸型及蠕動(dòng)波：正常無，胃腸梗阻時(shí)可見。如幽門梗阻、胃潴留、腸梗阻

5、等 胃型或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，顯出胃或腸的輪廓。 從腹部看到梗阻近端的胃或腸段蠕動(dòng)，稱之為蠕動(dòng)波,視 診,5、腹壁其他情況： 皮疹、色素、腹紋、瘢痕、 疝、臍部、腹部體毛，腹股溝、 上腹異常搏動(dòng),觸 診,、觸診注意事項(xiàng) 1、低枕仰臥，兩腿屈曲，張口腹式呼吸。 2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動(dòng)作輕柔。 3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。 4、檢查順序：健側(cè)患側(cè)、左右、 下上、 淺深（逆時(shí)針方向） 5、觸診可在聽診后進(jìn)行,觸診檢查體位,觸 診,觸診方法 1、淺部觸診法(下壓1cm) 2、深部觸診法（下壓腹壁2cm以上） 深部滑行觸診 雙手觸診 深壓觸診 沖擊觸診,淺部觸

6、診法,手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1cm 適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁腫塊。,深部滑行觸診法,2、3、4指末端逐漸壓向腹后壁，作上下左右滑動(dòng)觸摸。 適合：腹腔深部包塊和臟器病變,雙手觸診法,右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起 適合：肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊,深壓觸診,用1至3個(gè)手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測(cè)深在病變或壓痛點(diǎn)。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛； 適合：闌尾、膽囊、輸尿管各壓痛點(diǎn)、反跳痛,沖擊觸診法,右手3至4個(gè)手指并攏以70-90度角在腹壁作幾次急速有力沖擊可感覺臟器沉?。?適合：大量腹水時(shí)肝、脾或腹腔包塊和振水音

7、的檢查,觸 診,、觸診內(nèi)容 1、腹壁緊張度 2、壓痛、反跳痛 3、臟器觸診 4、腹部包塊 5、液波震顫 6、振水音,觸 診,1、腹壁緊張度：正常 柔軟 腹壁緊張度增加： a、肌衛(wèi)增強(qiáng)： 因不習(xí)慣致腹肌自主性痙攣 b、腹部膨隆： 腹腔內(nèi)容物增加，張力增加 （積氣、 水等）,觸 診,c、局部腹肌緊張： 急性膽囊炎，急性闌尾炎 d、揉面感： 慢性炎癥對(duì)腹膜刺激，伴有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，使腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷。 見于：結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎、 血腹。,觸 診,e、板狀腹： 急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板。,

8、觸 診,2、壓痛及反跳痛： 壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、出血等），觸壓腹壁均可引起疼痛 反跳痛：方法如前（深壓觸診法）。表明腹膜壁層已受炎癥累及,觸 診,膽囊壓痛點(diǎn)： 右鎖骨中線與肋緣交界處 闌尾壓痛點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)） ： 臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處,腹部常見部位的壓痛點(diǎn),胃炎或潰瘍 十二指腸潰瘍 胰腺炎或腫瘤 膽囊病變 闌尾炎 小腸疾病 膀胱或子宮病變 回盲部炎癥、結(jié)核 乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 脾或結(jié)腸脾曲病變 肝或結(jié)腸肝曲病變 胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn),觸 診,3、臟器觸診 ：肝臟觸診：?jiǎn)问?、雙手觸診法及鉤指觸診法 觸診要點(diǎn)： a、用食指前外側(cè)指腹觸肝 b、沿腹直肌外緣，

9、平臍水平開始 c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估計(jì)肝下緣下方開始） e、注意雙線觸診（右肋緣下、劍突下） f、大量腹水時(shí)可沖擊觸診,肝 臟 觸 診,注意：肝臟大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動(dòng)、 肝區(qū)摩擦感、肝-頸靜脈反流。 正常： 大小：右肋下1cm，劍突下5cm， 質(zhì)地：質(zhì)軟（三級(jí)：軟如唇；韌如鼻；硬如額） 邊緣及表面：整齊；光滑 壓痛：無 搏動(dòng)：無 肝區(qū)摩擦感：無 肝-頸靜脈反流：無,肝 臟 觸 診,肝界下移：肺氣腫、胸腔積液、內(nèi)臟下垂 肝臟腫大： a：彌漫性腫大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生蟲病、布加綜合征等 b：局限性腫大：肝膿瘍、肝腫瘤、肝臟 縮

10、?。焊斡不?、肝壞死,肝 臟 觸 診,肝頸靜脈回流征陽性： 右心衰引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，停止壓迫后迅即下降（至少4 cm H2O） 方法：右手掌面貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒 意義：右心衰靜脈回流障礙,脾 臟 觸 診,：脾臟觸診 方法：?jiǎn)问帧㈦p手觸診法 正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾 脾大者應(yīng)注意：形態(tài)，大小，質(zhì)地， 表面情況，壓痛、摩擦感，切跡。,脾 臟 觸 診,仰臥位 右側(cè)臥位,腫 大 脾 臟 大 小 測(cè) 量,第測(cè)量（又稱甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離（以CM表示） 第測(cè)量（甲丙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離 第測(cè)量（丁戊線）指脾右

11、緣與前正中線的距離,脾 臟 觸 診,脾臟腫大分度： 輕度：肋下2cm，見于慢性肝炎，傷寒，粟粒性結(jié)核，敗血癥等 中度：肋下2cm,但在臍水平以上,見于肝硬化，瘧疾后遺癥，慢性溶血性黃疸 高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒細(xì)胞性白血病，骨髓纖維化，晚期血吸蟲病及某些代謝性疾病,膽 囊 觸 診,：膽囊觸診： 方法：?jiǎn)问只杏|診法或鉤指觸診法 膽囊腫大：呈囊性、梨形。 見于急性膽囊炎、壺腹周圍癌，膽囊結(jié)石，膽囊癌,膽 囊 觸 診,Murphy征的檢查方法,左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)處,囑患者緩慢深吸氣,Murphy征陽性,Murphy征陽性： 膽囊觸診時(shí)，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊

12、下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱為Murphy征陽性,腎 臟 觸 診,：腎臟觸診： 方法：雙手觸診法 正常：腎一般不能觸及，有時(shí)可觸及右腎下極 腎腫大：見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎,腎 臟 觸 診,左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎,5）腎、輸尿管壓痛點(diǎn)： 季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）： 上輸尿管點(diǎn)： 中輸尿管點(diǎn)： 肋脊點(diǎn)：第12肋與脊柱夾角（肋脊角）的頂點(diǎn) 肋腰點(diǎn)：第12肋與腰肌外緣的夾角的頂點(diǎn),輸 尿 管 壓 痛 點(diǎn),季肋點(diǎn)：第10肋骨前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置 上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)：髂

13、前上棘水平腹直肌外緣,觸 診,4、 腹部腫塊： 注意：部位，大小、形態(tài)，質(zhì)地，壓痛， 搏動(dòng)，移動(dòng)度與鄰近的關(guān)系。 正常腹部可觸及的腫塊有： 腹直肌肌腹和腱劃 腰椎椎體和骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊 橫結(jié)腸 盲腸,觸 診,5、液波震顫：大量腹水時(shí)，用沖擊觸診法觸診腹部可感到波動(dòng)感。 常見于大量腹水者（游離腹水大于3000ml）,液 波 震 顫,一手貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏屈曲,用指端沖擊對(duì)側(cè)腹壁,觸 診,6、振水音：在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留 時(shí)，以沖擊觸診法觸擊胃部，可聽到液、 氣撞擊的聲音 正常人在餐后或飲大量液體后可有振水音 清晨空腹或餐后6-8小時(shí)后仍有振水音則 提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張,振

14、 水 音 檢 查 法,以沖擊觸診法觸擊胃部，以耳貼近上腹壁或借助聽診器可聽到液、氣撞擊的聲音,叩 診, 方法： 常用間接叩診法 腹部叩診音：正常大部分為鼓音（除肝、脾等所在位置外） 肝叩診 肝上界： 右鎖骨中線第5肋間 肝下界：不易叩準(zhǔn)，多以觸診確定 肝濁音界：于右鎖骨中線正常為9-11cm 肝區(qū)叩擊痛：肝膿腫，肝炎,叩 診,肝濁音界： 擴(kuò)大肝癌，肝膿腫，肝炎，多囊肝 縮小-暴發(fā)性肝炎，急性肝壞死，肝硬化，胃腸脹氣 消失-急性胃腸穿孔,叩 診, 胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：左前胸下部半圓形區(qū)域 擴(kuò)大：吞氣癥 縮小：心包積液、左側(cè)胸腔積液、脾大、胃擴(kuò)張,叩 診, 脾叩診：左腋中線上采用輕叩 正

15、常：左腋中線第9-11肋間，長(zhǎng)約4-7cm， 前方不超過腋前線 脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大 脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸，胃擴(kuò)張，鼓腸,叩 診, 移動(dòng)性濁音： 腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時(shí)兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當(dāng)改變體位時(shí)出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。 陽性：腹腔游離腹水1000ml,移 動(dòng) 性 濁 音 檢 查,叩 診,移動(dòng)性濁音的鑒別： 1、腸梗阻時(shí)腸腔內(nèi)大量液體潴留 2、巨大卵巢囊腫 3、尿潴留,卵巢囊腫與腹水叩診音鑒別示意圖,卵巢囊腫濁音在腹中部,鼓音在腹部?jī)蓚?cè); 卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性; 卵巢囊腫尺壓試驗(yàn)陽性,叩 診, 肋脊角、膀胱叩診 1、肋脊角叩診 2、

16、膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診。 臨床意義：尿液充盈時(shí)，恥骨上方呈濁音 區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音,肋 脊 角 叩 診,方法：間接叩診 臨床意義：主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等,聽 診,1、腸鳴音： 腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之而流動(dòng) 產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（氣過水聲） 腸鳴音正常：4-5次/分 聽診部位：臍周；右下腹 聽診時(shí)間：1分鐘；有時(shí)持續(xù)35分鐘,聽 診,腸鳴音活躍：10次/分，音調(diào)不高亢，見于急性胃腸炎，大出血，某些藥物（瀉藥，垂體后葉素） 腸鳴音亢進(jìn)：多10次/分，高亢或金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻 腸鳴音減弱：腸鳴音少于正?；驍?shù)分鐘才聽到一次，見于低

17、鉀，老年性便秘 腸鳴音消失：3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急性 腹膜炎，麻痹性腸梗阻,聽 診,2、血管雜音 動(dòng)脈性雜音（噴射性雜音）：腹主動(dòng)脈瘤，腹主動(dòng)脈狹窄（腹中部），腎動(dòng)脈狹窄（左右上腹） 靜脈性雜音（嗡鳴音）：多見于門脈高壓有嚴(yán)重腹壁靜脈曲張形成時(shí)（臍周或上腹）。 3、摩擦音：正常人無 異常：脾梗塞，脾周圍炎，肝周圍炎等，可于深呼吸時(shí)在相應(yīng)部位吸到。 4、搔彈音及水坑試驗(yàn)：協(xié)助測(cè)定肝下緣及微量腹水。,一、消化性潰瘍 原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用 癥狀：慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部 疼痛 體征：上腹部壓痛， 并發(fā)癥：出血，穿孔，癌變、幽門梗阻,二、急性腹膜炎 原因：外傷、胃腸穿孔 癥狀

18、：持續(xù)劇烈性腹痛， 體征： 視：腹式呼吸減弱或消失，有時(shí)腹部膨隆 觸：三聯(lián)癥，即腹肌緊張，壓痛和反跳痛 叩：肝濁音界縮小或消失，少數(shù)可叩出移動(dòng)性濁音 聽：腸鳴音減弱或消失,三、肝硬化 原因：肝炎，酒精等 癥狀：早期無明顯癥狀 晚期：可出現(xiàn)腹水，黃疸，出血，發(fā)熱，昏迷等 體征： 視：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黃疸，男性乳房發(fā) 育，腹膨隆，臍疝，腹壁靜脈曲張等 觸：脾大，液波震顫陽性 叩：移動(dòng)性濁音陽性 聽：臍周或劍突下曲張靜脈，可聽到靜脈營(yíng)營(yíng)音,門脈高壓三主征： 1、腹水 2、靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放 ：食道胃底靜脈曲張 ：腹壁靜脈曲張 ：直腸痔核 3、脾大：脾功能亢進(jìn),四、腹水 1，正常腹腔少量液體，一般少于200ml。 因各種疾病腹腔積聚過量液體稱為腹水。 2，游離腹水超過1000ml可有移動(dòng)性。 3，腹水的診斷 （1）有無腹水：體查；B超；CT等 （2）定性：滲出液 ；漏出液；中間性。腹水細(xì)胞學(xué)檢查；乳糜實(shí)驗(yàn)；酶學(xué)檢查等 （3）病因：,腹水的病因：