1、血液透析機(jī)原理、常見警報及故障的分析與處理,張言榮,血液透析機(jī)基本結(jié)構(gòu),血路 水路 電路,體外血液循環(huán)回路,血泵 肝素泵 壓力檢測器 氣泡監(jiān)測及靜脈血路夾,透析液通路,加熱 除氣裝置 配比裝置 電導(dǎo)率監(jiān)測 流量控制 透析液旁路閥/隔離閥 超濾控制系統(tǒng) 漏血監(jiān)測,常見警報及故障的分析與處理,在治療過程中，參數(shù)的設(shè)置，操作失誤，機(jī)器故障等原因都會引起警報，這是保證治療的絕對安全所必須的。它可以分成提示性警報和機(jī)器故障警報，同時會通過各種不同的現(xiàn)象和表現(xiàn)形式反映出來。提示性警報往往由外界相關(guān)因素引發(fā)，正確處理后警報即刻消失，而機(jī)器故障警報則是機(jī)器自身出了問題，需專業(yè)人員進(jìn)行維修維護(hù)后才能恢復(fù)正常。,

2、電導(dǎo)度,電導(dǎo)度實際上是測量導(dǎo)體的導(dǎo)電能力的一個參數(shù)。應(yīng)用在血液透析機(jī)上透析液就是導(dǎo)體，通過電導(dǎo)度傳感器間接地測量透析液的離子濃度。而電導(dǎo)度測量裝置（傳感器+溫度補(bǔ)償）與旁路循環(huán)的設(shè)計，用來防止錯誤的透析液成份通過透析器,影響電導(dǎo)度的因素,配比是否正確 流量是否穩(wěn)定 傳感器靈敏度漂移及顯示誤差 零部件損壞,故障現(xiàn)象 排查線索,溫度,幾乎所有型號的機(jī)器都是用加熱器來為透析液加溫的。原理相當(dāng)于我們經(jīng)常用的熱得快，只是更精確，用溫度傳感器來控制使之保持恒溫。透析液溫度設(shè)置一般為35-為39之間可調(diào)整。,影響溫度的因素,進(jìn)水溫度 供水不足或透析液流量不穩(wěn) 加熱器損壞，傳感器工作點漂移,故障現(xiàn)象 排查線索

3、,透析液流量,透析液流量是血液透析治療中的一個重要的參數(shù)。常規(guī)選擇500毫升/min，還可以根據(jù)不同體重，不同病情等因素進(jìn)行個體化選擇，降低或提高。,流量警報的相關(guān)因素,水處理供水不足或壓力降低 透析機(jī)排水不暢 透析機(jī)需要清洗除鈣 硬件故障,漏血,漏血檢測是利用測量透析液管路里的透光強(qiáng)度來實現(xiàn)的。光束穿過透析廢液照射到光敏管上，如果廢液里混有血液，則透光減弱，光電效應(yīng)改變后引發(fā)報警，實現(xiàn)監(jiān)測目的。,造成漏血報警的因素,破膜 透析液中有空氣 廢液管路污染 元件損壞或電路工作點漂移,故障現(xiàn)象 排查線索,常用化學(xué)制劑效果一覽表,血泵,血泵的工作是提供一個體外循環(huán)的動力。所有型號的血透機(jī)幾乎都是通過泵

4、頭的轉(zhuǎn)動帶動滾輪擠壓泵管，推動動脈血流向透析器，實現(xiàn)體外循環(huán)。,影響血泵工作的因素,體外循環(huán)系統(tǒng)警報 血泵門未關(guān)嚴(yán)或泵管移動導(dǎo)致泵卡死 滾輪污染后相對運(yùn)動受阻 血泵間隙過大或過小 零部件損壞,空氣監(jiān)測,防止空氣進(jìn)入血液的防護(hù)系統(tǒng)是建立在超聲波傳遞原理基礎(chǔ)上的。超聲波在液體和固體內(nèi)的傳播速度比在氣體內(nèi)快，因此在靜脈血液管路的兩側(cè)分別裝上超聲波發(fā)射器和接收器來捕捉經(jīng)過靜脈管路的氣泡。,影響空氣監(jiān)測的因素,血路管安裝位置不妥或變形 透析器內(nèi)部除氣不足 血流提速過快或高血流速使動脈壓過低 動脈穿刺針的位置欠佳,透析器血液腔室和透析液腔室有殘余空氣進(jìn)入靜脈血路管，形成微小氣泡。消除這些氣泡預(yù)沖透析器的規(guī)

5、范操作極為重要，必須確保將膜內(nèi)膜外的空氣除掉。,跨膜壓,跨膜壓是指透析器半透膜血液側(cè)和透析液側(cè)的壓力差。是用壓力傳感器測量靜脈壓力和透析壓力的方法經(jīng)過計算而來。 TMP=（Bi+Bo）/2-（Di+Do）/2 在實際應(yīng)用當(dāng)中近似地認(rèn)為： TMP=Bo-Do+補(bǔ)償值。 其中Bo=透析器血液出口處壓力 Do=透析液出口處壓力,影響跨膜壓的因素,靜脈壓 透析器的選擇 超濾率及時間的設(shè)置 透析器內(nèi)產(chǎn)生氣阻現(xiàn)象 抗凝不足 透析液側(cè)壓力傳感器損壞,靜脈壓,靜脈壓通常在靜脈血路的除泡器處通過壓力監(jiān)測器進(jìn)行測量的。該點在血泵后面因此為正壓。靜脈壓最低下限設(shè)置必須大于0，常規(guī)為10mmHg.,影響靜脈壓的因素：

6、,血泵的速度 穿刺針的位置 回流血液在透析器、靜脈針及血管內(nèi)所受阻力的大小 壓力監(jiān)測器故障或保護(hù)罩損壞,現(xiàn)象 排查線索,動脈壓,動脈壓同樣是通過連接在動脈血路中的壓力監(jiān)測器進(jìn)行測量的。動脈壓通常是在血泵前測量，因此是負(fù)壓。該負(fù)壓應(yīng)盡可能小，以避免將血管壁抽進(jìn)穿刺針管腔內(nèi)，并且避免空氣進(jìn)入管道系統(tǒng)。,影響動脈壓的因素,血泵速度 動靜脈瘺血流量 動脈針在血管內(nèi)的位置、長度和內(nèi)經(jīng) 壓力監(jiān)測器及保護(hù)罩損壞,超濾的目的是透析后體重減少量與預(yù)期相一致。由容量控制原理來實現(xiàn)?，F(xiàn)代的血透機(jī)都具備平衡系統(tǒng)，盡管采用的方法各不相同，但最終實現(xiàn)了進(jìn)出透析器的新鮮透析液和廢液的量是相等的。這就是平衡的概念。而病人體內(nèi)多余的水則是通過超濾的作用而另行計算的。大部分機(jī)器是用超濾泵來實現(xiàn)的，也有是平