1、.,1,常見(jiàn)急癥知識(shí)普及 意識(shí)障礙,四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 陳瑤,.,2,什么是意識(shí)障礙？,叫不答應(yīng)了？,虛脫了？,休克了？,昏迷了？,.,3,相關(guān)概念,意識(shí) 機(jī)體對(duì)自身、對(duì)外界環(huán)境以及自身與外界環(huán)境關(guān)系的感知狀態(tài)，可通過(guò)言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)，是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。 意識(shí)的內(nèi)容：人的知覺(jué)、記憶、思維、情感、意志等心理過(guò)程，及其與外界環(huán)境保持聯(lián)系的機(jī)敏力，屬大腦皮層功能。 覺(jué)醒狀態(tài)：覺(jué)醒與睡眠周期性交替的大腦生理狀態(tài)，屬皮層下激活系統(tǒng)。,.,4,相關(guān)概念,意識(shí)障礙 人對(duì)周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。 一種以興奮性降低為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嗜睡/意識(shí)模糊/昏睡直至昏迷。 一種是以興奮性增高

2、為特點(diǎn)，表現(xiàn)為高級(jí)中樞急性活動(dòng)失調(diào)的狀態(tài)，以譫妄為代表。,.,5,臨床常見(jiàn)而又急、重的癥候 正確認(rèn)識(shí)各種類型意識(shí)障礙的特點(diǎn) 分析其原因并作出正確診斷 從而及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委?是患者生命能否得到及時(shí)挽救的重要因素。,.,6,嗜 睡,意識(shí)模糊,昏睡,昏迷,以興奮性降低為特點(diǎn)的意識(shí)障礙,意識(shí)障礙,.,7,嗜 睡, 最輕的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為病理性倦睡，可被喚醒，能正確回答問(wèn)題，停止刺激再入睡。,.,8,意識(shí)模糊, 表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語(yǔ)言缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。,.,9,昏 睡, 病人處于沉睡狀態(tài)，不易喚醒，經(jīng)壓眶、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，但很

3、快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。,.,10,昏 迷（1）, 最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼?？砂橛泻粑⑿穆实壬w征的異常。,.,11,昏 迷（2）,淺昏迷：對(duì)強(qiáng)烈的痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。無(wú)言語(yǔ)應(yīng)對(duì)，并不能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令，可有較少無(wú)意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作。各種生理反射存在或反射遲鈍，可有病理反射。生命體征無(wú)明顯改變。,深昏迷：自發(fā)性動(dòng)作完全消失，對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射均消失，甚至病理反射也消失。生命體征也常有改變。,.,12,以興奮性降低為特點(diǎn)的意識(shí)障礙,譫妄 臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊伴有知覺(jué)障礙（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）和注意

4、力喪失。精神運(yùn)動(dòng)性興奮是突出的癥狀，病人常煩躁不安、活動(dòng)增多、輾轉(zhuǎn)不安、語(yǔ)無(wú)倫次、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)， 激惹、焦慮、恐怖，對(duì)所有的 刺激反應(yīng)增強(qiáng)，而且很多是 不正確的?？沙书g歇性嗜 睡，有時(shí)則徹夜不眠。,.,13,暈厥與意識(shí)障礙,暈厥又稱昏厥、虛脫，是一種突發(fā)、短暫而完全性意識(shí)喪失的急癥。 因一時(shí)性廣泛或局部的腦供血不足，或腦代謝物質(zhì)濃度不足引起的可逆性大腦皮層功能紊亂所致。 多有誘因，如情緒緊張、疼痛、過(guò)度疲勞、看見(jiàn)出血及處于悶熱、通風(fēng)不良的環(huán)境中。 發(fā)作時(shí)常有面色蒼白、血壓下降、瞳孔散大、光反射遲鈍、呼吸減弱、身體不能維持站立而昏倒。 意識(shí)障礙與之相比，常常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，恢復(fù)較難。,.,14,俗稱

5、“羊癜風(fēng)”、“羊角風(fēng)”、“抽風(fēng)”。 多為發(fā)作性的意識(shí)障礙。 發(fā)作時(shí)，病人往往大叫一聲，昏到在地，四肢抽搐，兩眼上視，口吐涎沫，小便失禁，數(shù)秒或幾分鐘消失。 發(fā)作后常有意識(shí)模糊狀態(tài)，少則幾分鐘，多則幾小時(shí)。部分患者發(fā)作后嗜睡或精神錯(cuò)亂。 癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)昏迷。,癲癇與意識(shí)障礙,.,15,各種強(qiáng)烈的致病因素如感染、過(guò)敏、失血、創(chuàng)傷等作用于機(jī)體，引起全身血循環(huán)衰竭，導(dǎo)致機(jī)體各臟器及組織灌注不足，細(xì)胞代謝障礙，危及生命。,休克早期病人一般神志清楚，僅僅表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、心慌、頭昏等不適，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，腦部供血受到影響，逐漸出現(xiàn)神志淡漠甚至昏迷。,休克與意識(shí)障礙,.,16,運(yùn)動(dòng)性

6、失語(yǔ) 患者不能用評(píng)議表達(dá)思維活動(dòng)，甚至個(gè)別的字、詞、音節(jié)都不能發(fā)出。 能理解他人語(yǔ)言，能配合完成要求的動(dòng)作。 感覺(jué)性失語(yǔ) 患者聽(tīng)覺(jué)正常，但不能聽(tīng)懂他人評(píng)議的意義，雖有說(shuō)話能力，但詞匯、語(yǔ)法錯(cuò)誤紊亂，常答非所問(wèn)，講話內(nèi)容無(wú)法使人真正了解，但常能正確模仿他人語(yǔ)言。,失語(yǔ)與意識(shí)障礙,.,17,睡覺(jué)是因?yàn)槔哿?、困了需要休息，而且睡足了自然就?huì)醒，在睡覺(jué)過(guò)程中如果受到打擾會(huì)自動(dòng)醒來(lái)； 昏迷是不受人意識(shí)控制的，一般都伴隨著嚴(yán)重的傷害或病痛，昏迷后只有等狀況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后才會(huì)醒來(lái)，昏迷期間即使喊破嗓子都不會(huì)醒來(lái)。 睡覺(jué)與昏迷相比，一個(gè)是主動(dòng)，一個(gè)是被動(dòng)；一個(gè)自然，一個(gè)不自然；一個(gè)是好事情，一個(gè)是壞事情；一個(gè)可

7、以叫醒，一個(gè)很難。,睡覺(jué)與意識(shí)障礙,.,18,可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，表現(xiàn)為病人突然昏倒，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)；或興奮激動(dòng)，情感豐富或有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)；又或者表現(xiàn)為離家出走，到處游蕩等。 它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。,一種較常見(jiàn)的神經(jīng)癥，以鄉(xiāng)村多見(jiàn)。 病人多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。,容易混淆的概念：癔癥,.,19,表現(xiàn)類似昏迷，不睜眼、不言、不動(dòng)，對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)，但檢查均無(wú)異常。這是為達(dá)到某種目的而假裝的“昏迷”。,容易混淆的概念：假昏迷,.,20,如何判斷意識(shí)障礙？,給予言語(yǔ)和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況 呼喚

8、其姓名 推搖其肩臂 掐其手腳等 與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等，判斷是否存在高級(jí)智能活動(dòng)障礙 詢問(wèn)家住哪里 是否認(rèn)識(shí)周圍的人 做一些簡(jiǎn)單的計(jì)算，如100-7=？ 做一些規(guī)定的動(dòng)作,.,21,病例一：某患者原有肝硬化病史45年，今年春節(jié)期間進(jìn)蛋白類食物較多，近幾天逐漸出現(xiàn)精神異常，有時(shí)大小便解在衣服上，二天前出現(xiàn)不易叫醒，叫醒后不能完整回答問(wèn)題。,判斷下列情況是否屬于意識(shí)障礙：,病例二：王某，女性，50歲。因單位分房沒(méi)有她的一事，去找領(lǐng)導(dǎo)交涉，在于領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后突然出四肢抽動(dòng)，昏迷不醒。PE：瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，血壓、呼吸、心率正常。,.,22,病例三：夏日軍訓(xùn)中，大家正在站軍姿，一女

9、生搖晃倒地，被旁人扶至蔭涼處休息后緩解。,判斷下列情況是否屬于意識(shí)障礙：,病例四：程某，男，56歲，于飲酒過(guò)程中突然倒地，呼之不應(yīng)，嘔吐，呼吸急促。,.,23,判斷下列情況是否屬于意識(shí)障礙：,病例五：張某，與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)過(guò)程中被推倒在地，呼之不應(yīng)，不動(dòng)，翻開(kāi)眼瞼有抵抗，眼球浮動(dòng)，生命體征平穩(wěn)。,病例六：李某，男，78歲，午飯后一直躺在床上，家屬以為他在午覺(jué)，直到晚飯時(shí)發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)差，叫半天才醒，而且答非所問(wèn)。,病例七：一同學(xué)經(jīng)常熬夜打 游戲，白天上課時(shí)大家聽(tīng)到 他發(fā)出了鼾聲，叫了很久才 有反應(yīng)，醒后對(duì)答正常。,.,24,意識(shí)障礙的常見(jiàn)病因（1）,顱內(nèi)病變： 腦血管性疾?。耗X出血、腦梗塞等 顱內(nèi)感

10、染性病變：腦炎、腦膜炎等 顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等 顱內(nèi)腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等,.,25,意識(shí)障礙的常見(jiàn)病因（2）,顱外病變： 代謝性腦?。?電解質(zhì)紊亂：低鈉/高鈉血癥、酸中毒等 低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷等 肝性腦病 肺性腦病 腎性腦病,.,26,意識(shí)障礙的常見(jiàn)病因（3）,顱外病變： 中毒性腦?。?外源性中毒：藥物中毒、酒精中毒等 中暑、電擊傷、溺水等 重癥感染，敗血癥,.,27,What should we do ?,.,28,立即將病員放平，松開(kāi)緊身衣扣，并將雙下肢抬高，呈頭低腳高位，以利于暢通呼吸和增加腦部血液供應(yīng)。 伴有嘔吐癥狀的老人，要將其頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物及

11、嘔吐物易于流出，以免嘔吐物吸入呼吸道阻塞氣管而發(fā)生窒息。,注 意,一定不要驚慌失措，亂喊亂叫，更不要隨意搬動(dòng)病人,.,29,“ABC”原則,Airway,Breathing,Circulation,29,檢查患者的呼吸和脈搏，及時(shí)CPR,.,30,呼叫120,你好，我叫李鐵柱，家住玉林東街10號(hào)1棟3單元6號(hào)，我媽媽63歲，有高血壓，現(xiàn)在昏迷了，你們快來(lái)救她。,掛斷電話后，最好有人在住宅門口或者交叉路口等候，引導(dǎo)救護(hù)車的出入。,.,31,疏散圍觀人群，保證空氣流通 移開(kāi)患者周圍可能造成傷害的東西，如尖銳的物品 立即掐人中、中沖、合谷穴 人中穴：人中溝上中三分之一交界處 中沖穴：中指指端的中央

12、合谷穴：手部第一、二指骨間， 虎口邊緣向內(nèi)1指節(jié),.,32,合并高熱者，應(yīng)予以物理降溫。 合并癲癇發(fā)作者，不要限制其發(fā)作，不能用力按壓或屈曲其身體。不要試圖在患者口中放任何東西，如放置木筷、勺子等。 對(duì)于意識(shí)完全喪失的患者，不宜給予喂水、喂藥，以免發(fā)生嗆咳、誤吸。,.,33,思考題：遇到下列情況，你該怎么辦？,場(chǎng)景1：夏天，體育課上，一位同學(xué)突然 暈倒，怎么辦？,場(chǎng)景2：寒假回家，家中有高血壓的父親 突感頭痛，嘔吐，隨即呼之不應(yīng)，怎么辦？,場(chǎng)景3：一位朋友最近情緒低落，你正在安慰她， 突然她感到心慌氣緊，自訴要暈倒，隨即呼之不 應(yīng)，你該怎么做？,場(chǎng)景4：路邊一位行人突然倒地，口吐白沫，雙 眼上翻，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，怎么辦？,.,34,Email- 急救電話028-85422286,.,35,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,.,36,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,.,37,致力于數(shù)據(jù)