1、.,1,TI-LOOP補(bǔ)片在乳房重塑術(shù)中的應(yīng)用,.,2,簡(jiǎn)要病史,5天前予已我科行左乳局部腫物切除,術(shù)后病理示:“左乳”乳腺組織伴導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管上皮增生活躍,部分呈篩狀、拱橋狀,病變呈多灶性生長(zhǎng),結(jié)合免疫組化結(jié)果,符合低級(jí)別導(dǎo)管原位癌伴粘液囊腫性病變,緊貼周圍切緣。免疫組化結(jié)果:免疫組化:ER+PR-CK5/6-CK14-P63肌上皮+ Calponin肌上皮+Ki-67+5%,有進(jìn)一步治療指征。今患者為要求進(jìn)一步手術(shù)來我院,門診擬診“左乳癌”收住入院。 患者既往體檢，無(wú)過敏史、無(wú)既往史。 于2018年1月17日全麻下行“左乳保留皮膚皮下腺體切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢+單純假體聯(lián)合 Tiloop補(bǔ)

2、片植入乳房再造+整形修復(fù)術(shù)”。,.,3,定義,乳房再造術(shù),顧名思義，乳房再造就是對(duì)人體乳房的重新建造，通過手術(shù)方式，幫助失去乳房的人們?cè)僭煲粋€(gè)新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形嚴(yán)重，都可以實(shí)施乳房再造術(shù)來新造乳房，改善胸部形態(tài)。,.,4,分類,“乳房再造”手術(shù)從時(shí)間階段上分，即時(shí)再造和延時(shí)再造，也 叫一期再造和二期再造。 一期再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行。 延時(shí)再造則是在乳癌根治術(shù)后一段時(shí)間再進(jìn)行的。,一期再造優(yōu)點(diǎn)： 1.切除與再造一次完成，減少住院時(shí)間與費(fèi)用； 2.使病人不必經(jīng)歷失去乳房的心理痛苦； 3.再造乳房的形態(tài)會(huì)更好。,.,5,1.乳癌根治術(shù)后3年，無(wú)復(fù)發(fā)跡象者

3、,5.患者迫切要求乳房再造，身體主要器官無(wú)器質(zhì)性病變時(shí)可考慮施行乳房再造,4.乳房先天性發(fā)育不良者,2.一、二期乳癌，迫切要求即時(shí)再造乳房者,3.幼兒期乳腺組織因感染、燒傷等造成的一側(cè)或兩側(cè)乳房缺失,適應(yīng)癥,.,6,手術(shù)方法,1.應(yīng)用假體再造乳房,其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。,最常應(yīng)用的是各種下腹部皮瓣和背闊肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣等應(yīng)用已較少。,可攜帶單側(cè)腹直肌為蒂，也可攜帶雙側(cè)腹直肌為蒂。橫行腹直肌肌皮瓣組織量大，且兼具腹壁整形效果，特別適合中年、腹部已有膨隆的患者。,2.自身組織移植乳房再造術(shù),3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣

4、,.,7,1.應(yīng)用假體再造乳房,.,8,2.自身組織移植乳房再造術(shù),.,9,3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣,現(xiàn)今，下腹部橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造被認(rèn)為是乳房再造的金標(biāo)準(zhǔn)法 但該手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥較多，有的患者不愿接受此手術(shù)。 采用擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣(extended latissimus dorsi flap，ELDF)行乳房再造取得 良好效果【1】 【1】龔鼎銓，戴謙誠(chéng)乳腺癌術(shù)后帶蒂背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移和假體充填一期乳房再造術(shù)J外科理論與實(shí)踐，2004，9：148149,.,10,保留乳房皮膚腺體切除擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造,新型手術(shù),.,11,TI-LOOP,TiLOOP

5、鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)是通過編制工藝制成的網(wǎng)狀物，由聚丙烯單纖維絲和鈦化物共價(jià)結(jié)合構(gòu)成，其中鈦是通過PACVD（等離子體化學(xué)氣相沉積法）工藝將四（二甲基氨）鈦聚合入聚丙烯基體。 大網(wǎng)孔，超輕質(zhì)密度可達(dá)16g/m，是世界最輕的修補(bǔ)網(wǎng)之一； 鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)是由30納米的鈦與聚丙烯的共價(jià)結(jié)合，所形成的鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)，將卓越生物相容性的鈦化物，與高柔軟性的聚丙烯相結(jié)合，締造出全球唯一專利的鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)。 CFDA批準(zhǔn)的唯一可用于乳房重建的補(bǔ)片,.,12,TI-LOOP規(guī)格及選擇,小號(hào)：小于200cc 中號(hào)：200-350cc 大號(hào)：350-500cc,.,13,TI-LOOP優(yōu)勢(shì),生物相容性

6、高,組織皺縮率低,親水性良好,.,14,假體聯(lián)合TI-LOOP乳房重建開展情況,國(guó)外 歐洲 2008年開始 較好的乳房外觀 可接受的并發(fā)癥 遠(yuǎn)期效果尚缺少數(shù)據(jù) 國(guó)內(nèi) 個(gè)別醫(yī)院開展 未常規(guī)應(yīng)用 我科 2017年9月 第1例 截至目前 7例,.,15,.,16,.,17,術(shù)后護(hù)理診斷,一、有出血的危險(xiǎn),二、有皮瓣壞死的危險(xiǎn),三、有感染的危險(xiǎn),四、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn),五、患肢活動(dòng)受限,六、疼痛,七、有自身形象紊亂的可能,八、潛在并發(fā)癥：假體移位,.,18,一、有出血的危險(xiǎn)性：與手術(shù)有關(guān),術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，有異 常及時(shí)通知醫(yī)生。 2. 按特級(jí)護(hù)理常規(guī)巡視病房，注意傾聽患者主訴。

7、 3. 觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。 4. 遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥治療。 5. 觀察患者切口有無(wú)滲出。,一、有出血的危險(xiǎn)性：與手術(shù)有關(guān),.,19,二、有皮瓣壞死的可能：與手術(shù)方式有關(guān),1. 術(shù)后Q4h觀察切口皮瓣情況，有皮色發(fā)黑、皮溫較低，立即匯報(bào)醫(yī)生。 2. 保持切口清潔干燥。 3. 指導(dǎo)患者及家屬在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾δ苠憻?，忌過早的外展外旋動(dòng)作。,.,20,三、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面大。 2. 嚴(yán)密觀察切口情況，體溫等生命體征變化，注意患 者的主訴。 3.術(shù)中術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。,.,21,四、導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置多根引流管有關(guān)

8、,告知患者及家屬各引流管放置的位置及意義，以防患者自行拔管。 妥善固定各引流管，做好引流管標(biāo)識(shí)牌，每班檢查。 保持負(fù)壓管的負(fù)壓狀態(tài)，維持有效引流。 觀察并記錄24小時(shí)引流液的顏色、性質(zhì)和量。 指導(dǎo)下床帶管活動(dòng)注意事項(xiàng)。,.,22,五、肢體活動(dòng)受限：與術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān),1.術(shù)后24h開始活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。 2.術(shù)后1-2d，練習(xí)伸指、握拳、屈腕活動(dòng)。 3.術(shù)后3-4d練習(xí)坐位屈肘、等長(zhǎng)收縮等前臂屈伸運(yùn)動(dòng)。 4.術(shù)后5-6d練習(xí)患肢手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳運(yùn)動(dòng)。 5.術(shù)后6-7天；練習(xí)患側(cè)上肢伸直抬高和內(nèi)收。,.,23,6.功能鍛煉原則:循序漸進(jìn),根據(jù)不同手術(shù)方式給予個(gè)體 化功能鍛煉。 7.有假體植入的患者，三周內(nèi)不可以做上舉運(yùn)動(dòng)，避 免假體移位。 8.按摩乳房，擠壓假體，預(yù)防再造乳硬化。按摩應(yīng)由外 向內(nèi)，由下向上托,每次23回，每日2次，堅(jiān)持半年。,五、肢體活動(dòng)受限：與術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān),.,24,六、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),術(shù)后患者NRS評(píng)分2分，疼痛不明顯。 協(xié)助患者做好生活護(hù)理，向家人宣教陪護(hù)的目的，并取得家人的支持。,.,25,七、有自身形象紊亂的可能：與手術(shù)有關(guān),雙乳不對(duì)稱,.,26,八、潛在并發(fā)癥：假體移位,1. 術(shù)后予愛蒙