1、.,1,盆 腔 CT,2,.,盆腔正常CT解剖,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,盆腔疾病的CT診斷,18,.,膀 胱 疾 病,19,.,女性，67歲。糖尿病多年，B超膀胱占位。,20,.,CT征象,膀胱右側(cè)壁及后壁局限性增厚，內(nèi)壁表面光滑；膀胱外壁光滑，子宮直腸陷凹以及子宮膀胱陷凹清晰，盆腔內(nèi)末見(jiàn)腫大的淋巴潔(圖621A、B、C、D)。 CT診斷 膀胱癌？ 膀胱炎？,21,.,膀胱炎CT表現(xiàn),膀胱壁增厚，厚度均勻 增強(qiáng)掃描膀胱內(nèi)側(cè)壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)狀強(qiáng)化為膀胱黏膜的充血所致。 局限性膀胱炎：膀

2、胱壁局限性增厚，內(nèi)壁光滑。局限性膀胱炎易誤診為膀胱癌，但膀胱癌增厚的膀胱壁表面常不光滑且僵硬。 血吸蟲膀胱炎可形成多發(fā)性充盈缺損和鈣化，結(jié)核性膀胱炎亦可見(jiàn)鈣化。,22,.,最后診斷 膀胱炎。,評(píng) 述 膀胱炎多見(jiàn)于女性，主要是細(xì)菌感染，膀胱化療藥物的沖洗以及放射治療的應(yīng)用，化學(xué)性、放射性膀胱炎逐漸增多，偶可見(jiàn)慢性膀胱炎。膀胱壁厚度視膀胱的充盈程度而異，充盈良好的膀胱厚度正常在13mm，如果大于5.0mm應(yīng)考慮為異常。,.,23,男性，58歲，血尿半年。,24,.,膀胱移行細(xì)胞癌CT表現(xiàn)：,結(jié)節(jié)型為膀胱腔內(nèi)乳頭狀腫塊，有蒂和膀胱壁相連。膀胱充滿造影劑后顯示更清楚。 浸潤(rùn)型為膀胱壁不均勻性增厚，表面

3、不規(guī)則，局部膀胱壁僵直，表現(xiàn)為雙邊征。 膀胱癌累及精囊腺、前列腺、陰道、盆壁 盆腔內(nèi)可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。,25,.,26,.,評(píng) 述 膀胱癌常好發(fā)于50-70歲男性。移行細(xì)胞癌約90為多灶性，可與輸尿管癌、腎盞癌同時(shí)發(fā)生，多呈有蒂的乳頭狀結(jié)構(gòu)；鱗癌占1.5-11，惡性程度高，呈浸，潤(rùn)性生長(zhǎng)，不形成乳頭狀；腺癌僅為1-2，常單發(fā)，是最常見(jiàn)的向腔外生長(zhǎng)的膀胱癌。,27,.,評(píng) 述,膀胱癌早期診斷的主要方法是膀胱鏡。膀胱癌臨床分期的準(zhǔn)確率僅為65。盡管早期膀胱癌CT分期準(zhǔn)確率低，但當(dāng)腫瘤穿透膀胱全層向盆腔內(nèi)擴(kuò)散時(shí)，CT分期要優(yōu)于其他檢查方法。腫瘤和尿液的天然對(duì)比不僅能了解腫瘤突出腔內(nèi)情況，而且可以明

4、確有無(wú)周圍組織和鄰近器官的侵犯以及侵犯范圍，同時(shí)可觀察到盆腔內(nèi)淋巴結(jié)。,28,.,評(píng) 述,膀胱三角消失是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象，腫瘤侵犯前列腺表現(xiàn)為前列腺不規(guī)則增大，并與腫塊相連；累及陰道旁或子宮旁組織，使子宮旁間質(zhì)增厚或形成軟組織腫塊。膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)。盆腔內(nèi)淋巴結(jié)大于15cm應(yīng)懷疑有淋巴轉(zhuǎn)移，但有2040假陰性，主要是不能判斷正常大小淋巴結(jié)是否己被腫瘤侵犯。,29,.,膀胱癌侵犯右側(cè)精囊,.,30,老年男性，血尿，B超提示膀胱占位,31,.,取俯臥位掃描，膀胱內(nèi)病灶位于膀胱前壁，考慮膀胱內(nèi)血凝塊,32,.,膀胱憩室,多為后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、尿道狹窄等

5、 先天性膀胱憩室多單發(fā)，好發(fā)于輸尿管入口附近，有“二次排尿”現(xiàn)象 后天性膀胱憩室常多發(fā)，表現(xiàn)為排尿困難，常伴感染、結(jié)石,33,.,34,.,35,.,膀胱結(jié)石,此處略去幾張幻燈片,36,.,前 列 腺 疾 病,37,.,前列腺增生,前列腺增生多發(fā)生于老年人，可壓迫尿道，早期即可引起排尿困難。正常前列腺隨年齡增長(zhǎng)逐漸增大，30歲前超過(guò)3.0cm，60歲后超過(guò)5.0cm、CT矢狀位顯示前列腺上界超過(guò)恥骨聯(lián)合上方2.0-3.0cm，才能確診前列腺增大。增大的前列腺壓迫并突入膀胱，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)密度均勻或不均勻腫塊。,38,.,39,.,69歲，前列腺橫徑約55mm,40,.,良性前列腺增生,41,.,

6、42,.,鑒別診斷：前列腺癌,前列腺癌密度不均，包膜不完整，易累及精囊腺，并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前列腺特異性抗原和特異性抗體階性者有助于二者的鑒別，最后確診需行組織活檢。前列腺增大可同時(shí)合并有前列腺癌，二者鑒別困難。,43,.,評(píng) 述,當(dāng)癌腫穿破包膜，前列腺明顯增大，包膜不完整，密度不均勻；累及精囊腺和膀胱則膀胱三角消失；前列腺癌亦可沿著尿道粘膜侵及膀胱，但較少累及直腸；前列腺癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至附近盆腔淋巴結(jié)、髂內(nèi)和髂外淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)，甚至還能轉(zhuǎn)移至頸部和腋窩淋巴結(jié)。由于前列腺靜脈與脊柱靜脈系統(tǒng)相連通，故常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。,.,44,前列腺癌侵犯膀胱及周圍組織,45,.,女性生殖系統(tǒng)

7、疾病,46,.,子宮平滑肌瘤,子宮平滑肌瘤是子宮最常見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)于3050歲生育期婦女 腫瘤常多發(fā)，也可單發(fā)。發(fā)病與雌激素水平有關(guān) 臨床上多無(wú)明顯癥狀,常因不孕，反復(fù)流產(chǎn)或月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血而引起注意,47,.,根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)部位分為漿膜下肌瘤(15)、粘膜下肌瘤(21)和肌壁間肌瘤(62)。腫瘤的大小從幾毫米至20cm不等。,48,.,子宮外形呈分葉狀增大或自子宮向外突出的實(shí)性腫塊 密度均勻或較均勻，CT值與子宮肌層相當(dāng)，境界清楚,宮旁脂肪層存在 如發(fā)生壞死變性，可見(jiàn)不規(guī)則的低密度區(qū)，或在增大增厚的子宮肌層內(nèi)形成囊性低密度區(qū)。長(zhǎng)期存在的子宮肌瘤可發(fā)生鈣化，如見(jiàn)子宮分葉狀增大并含鈣化，診斷較為

8、明確 強(qiáng)化掃描子宮肌瘤與肌層同樣增強(qiáng)，變性、液化或壞死部分不強(qiáng)化,子宮平滑肌瘤CT表現(xiàn),49,.,病例1:子宮平滑肌瘤,CT平掃,CT強(qiáng)化,病例2:子宮平滑肌瘤,CT平掃,CT強(qiáng)化,50,.,病例3:子宮平滑肌瘤,CT平掃,CT強(qiáng)化,51,.,病例4:子宮平滑肌瘤,52,.,子宮肌瘤退化,53,.,鑒別診斷：,子宮平滑肌瘤惡變或平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤常較大，常有出血和壞死。腫瘤如短期內(nèi)腫瘤迅速增大，特別是絕經(jīng)期婦女應(yīng)考慮平滑肌瘤惡變，若盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大可進(jìn)一步明確腫瘤為惡性。 子宮內(nèi)膜癌：粘膜下型的子宮平滑肌瘤要和子宮內(nèi)膜癌鑒別。后者多見(jiàn)于40歲以上絕經(jīng)期婦女，子宮體增大，低密度腫塊形態(tài)不規(guī)則

9、，子宮腔消失，盆腔內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,54,.,子宮平滑肌肉瘤,子宮肉瘤少見(jiàn)，多發(fā)生于子宮體，以平滑肌肉瘤最多，約占半數(shù)以上，起源于子宮平滑肌或由平滑肌瘤惡變，發(fā)病年齡2865歲。,55,.,子宮平滑肌肉瘤,CT表現(xiàn)： 子宮不規(guī)則增大，呈分葉狀； 腫瘤密度不均勻，與腫瘤的變性、壞死有關(guān)。增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不均； 盆腔內(nèi)鄰近器官受侵犯和淋巴結(jié)腫大。,56,.,子宮平滑肌肉瘤,57,.,子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌約占子宮體惡性腫瘤的90，幾乎都是腺癌?？沙式q毛狀或多發(fā)息肉狀廣泛侵犯子宮腔；或呈息肉狀局限在內(nèi)膜表面，突入宮腔。子宮內(nèi)膜癌的擴(kuò)散途徑主要是直接浸潤(rùn)和淋巴道轉(zhuǎn)移。,58,.,子宮內(nèi)膜癌CT表現(xiàn)：,

10、平掃子宮體局限性或彌漫性腫大，子宮中央為不規(guī)則低密度區(qū)。 增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化輕微或不強(qiáng)化；子宮肌層受侵犯時(shí)，表現(xiàn)為強(qiáng)化子宮肌內(nèi)的局限性低密度區(qū)。 腫瘤向下侵犯宮頸可引起子宮腔積水、積血、積膿，子宮腔擴(kuò)大。 腫瘤向?qū)m外侵犯時(shí)，正常的子宮旁和陰道旁脂肪間隙消失，出現(xiàn)偏心性或三角形腫塊。腫瘤穿破子宮肌壁可直接侵犯膀胱、直腸等。 盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。,59,.,子宮內(nèi)膜癌,60,.,子宮內(nèi)膜癌,61,.,子宮頸癌,宮頸癌是最常見(jiàn)的婦女惡性腫瘤之一，在全球女性中僅次于乳腺癌居第二位，在許多發(fā)展中國(guó)家其發(fā)病率和死亡率居第一位 發(fā)病年齡以3555歲最多，20歲以前極少發(fā)病，60歲以后發(fā)病率也有下降 最早出現(xiàn)的癥

11、狀主要是陰道出血及白帶增多，年輕患者常為接觸性出血，老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，出血量可多可少,62,.,子 宮 頸 癌,CT表現(xiàn)： Tl期為子宮頸不規(guī)則增大或偏心性增大，宮頸邊緣光滑，周圍結(jié)構(gòu)清楚。 T2期腫瘤宮旁浸潤(rùn)，表現(xiàn)為宮頸外緣不清，子宮旁軟組織影。 T3期腫瘤侵犯盆壁，表現(xiàn)為不規(guī)則條索狀或腫塊直接蔓延至閉孔內(nèi)肌或梨狀肌，同側(cè)輸尿管或腎盂積水。,63,.,CT表現(xiàn)：,T4期腫瘤侵犯直腸、膀胱，表現(xiàn)為直腸、膀胱壁不對(duì)稱增厚。 子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先至髂外和髂內(nèi)組淋巴結(jié)。當(dāng)子宮頸旁或子宮旁淋巴結(jié)大于1.0cm，髂內(nèi)、外組淋巴結(jié)大于1.5cm時(shí)，應(yīng)考慮為淋巴結(jié)腫大。如一側(cè)性淋巴結(jié)腫大，即

12、使輕度增大亦應(yīng)視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,.,64,.,65,66,.,卵巢非腫瘤性囊腫,即功能性囊腫，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、多囊性卵巢。 濾泡囊腫：由卵泡排卵失敗后繼續(xù)生長(zhǎng)而成，常無(wú)癥狀，可自行縮小或消失 黃體囊腫：由排卵后囊性黃體持續(xù)存在或黃體血腫含血量多所致 多囊性卵巢：由于內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的卵巢囊狀增生硬化。特點(diǎn)為重復(fù)性不排卵，不孕、月經(jīng)不規(guī)則及繼發(fā)性閉經(jīng)、多毛和肥胖。,67,.,卵巢非腫瘤性囊腫,CT表現(xiàn)為： 卵巢區(qū)囊性占位，呈均勻水樣密度，CT值0-15HU。直徑數(shù)個(gè)厘米，一般不超過(guò)5cm，偶爾達(dá)到6.0-7.0cm。 壁薄而均勻。 增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物不強(qiáng)化，囊壁也不強(qiáng)化。 CT不能分辨其組

13、織來(lái)源,68,.,正常卵巢,69,.,卵巢囊腫,70,.,鑒別診斷：,囊腺瘤：體積較大，為多房性或單房性，分隔均勻或不均勻，內(nèi)壁光滑。 囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）：囊壁厚薄不均勻，可有鈣化，囊內(nèi)可有脂肪密度。但缺乏上述表現(xiàn)的皮樣囊腫與卵巢囊腫不能鑒別。 卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）：體積較大，密度較單純囊腫高，邊緣不規(guī)則和盆腔內(nèi)有粘連，有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)囊腫，臨床有痛經(jīng)史。,71,.,左側(cè)卵巢巧克力囊腫,72,.,卵巢囊性腫瘤性病變,卵巢的囊性病變中有實(shí)質(zhì)成分和間隔的應(yīng)首先考慮為腫瘤性病變，對(duì)于直徑超過(guò)5cm以上的囊性病變，即使沒(méi)有實(shí)質(zhì)成分和間隔的也應(yīng)該高度懷疑為腫瘤性病變。 囊性畸胎瘤（皮樣囊腫

14、） 漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,73,.,卵巢成熟性畸胎瘤,74,.,漿液囊腺瘤,75,.,粘液囊腺瘤,76,.,卵巢惡性腫瘤,漿液性囊腺癌：42% 粘液性囊腺癌：12% 子宮內(nèi)膜樣癌：15% 未分化癌：17% 其他,77,.,卵巢癌CT表現(xiàn)：,腫瘤直徑大多大于5cm； 囊實(shí)性腫塊的囊壁及囊內(nèi)分隔最厚處在0. 3cm以上，其厚度多不均勻； 實(shí)性腫塊常有壞死，強(qiáng)化明顯； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 CT幾乎不能區(qū)分卵巢各種惡性腫瘤的組織類型，可用于腫瘤分期。,78,.,粘液囊腺癌,79,.,漿液性囊腺癌,80,.,未成熟畸胎瘤并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,81,.,輸卵管積膿、積水、結(jié)核,輸卵管、卵巢積膿絕大部分是由輸

15、卵管炎發(fā)展而來(lái)。反復(fù)發(fā)作輸卵管壁增厚，與小腸、直腸、乙狀結(jié)腸、盆壁粘連。 CT表現(xiàn)： 多房性混雜密度腫塊，和周圍分界不清。 增強(qiáng)掃描膿腫壁及分隔強(qiáng)化明顯。 輸卵管積水?dāng)U張，偶可發(fā)生鈣化或積石。,82,.,盆腔炎并雙側(cè)輸卵管積膿,83,.,左側(cè)輸卵管積水,雙側(cè)輸卵管積水,84,.,雙側(cè)輸卵管膿腫,85,.,鑒別診斷：,輸卵管腫瘤：輸卵管良性腫瘤少見(jiàn)，輸卵管癌很似輸卵管炎，腫瘤為細(xì)纖維分隔。早期和輸卵管炎鑒別較為困難，晚期常有轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)。 卵巢囊腺瘤：呈囊性單房或多房，囊內(nèi)分隔細(xì)，囊壁上可有乳頭狀突起。 卵巢癌：呈囊實(shí)性腫塊，有盆腔轉(zhuǎn)移及侵犯。,86,.,正常的子宮輸卵管造影,87,.,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,88,.,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布