1、.,1,睪丸癌的診治原則,.,2,目錄:,1,2,3,4,5,6,7,治療原則,分期,分類,3,6,7,4,4,4,.,3,分類:,最主要的兩種組織學(xué)亞型： 精原細胞瘤（40%-50%）：AFP陰性，對以順鉑為基礎(chǔ)的化療和放療極為敏感，治愈率高。 非精原細胞瘤（50%-60%）：AFP升高，更具侵襲性，對伴有轉(zhuǎn)移的患者，通常需要化療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療。,.,4,分期：,血清腫瘤標(biāo)志物（S）： S0:標(biāo)志物測定在正常限度內(nèi)； S1：LDH10N 或 HCG50000IU/L 或 AFP10000ug/L。,.,5,AJCC分期第七版,.,6,使用組織學(xué)類型、原發(fā)性腫瘤位置和轉(zhuǎn)移、化療前血清標(biāo)記物

2、水平：AFP、LDH、-HCG作為預(yù)后因素。,.,7,3,4,5,6,7,精原細胞瘤,6,7,4,4,4,.,8,IA、IB： pT1-pT3，觀察(推薦) 卡鉑（AUC=7 1或2周期） 隨訪 放療，20Gy IS：復(fù)查血清腫瘤標(biāo)志物，腹、盆部CT評估可測量病灶,.,9,A： 放療（推薦）：包括腹主動脈旁及同側(cè)髂淋巴結(jié)，30Gy 化療（多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：EP4周期 或 BEP3周期 B： 化療（推薦） ： EP4周期 或 BEP3周期 放療：包括腹主動脈旁及同側(cè)髂淋巴結(jié)，36Gy C 、期： 低危：化療： EP4周期 或 BEP3周期 中危：化療： BEP4周期,.,10,A、 B、 C 、

3、期一線化療后復(fù)查,無殘留病灶、殘留病灶3cm且標(biāo)志物正常 PET(6周期) 進展：腫物增大或標(biāo)志物升高 二線治療,陰性 隨訪,陽性 腹膜后淋巴結(jié)清 掃術(shù)或二線化療,.,11,3,4,5,6,7,非精原細胞瘤,6,7,4,4,4,.,12,IA： 密切觀察 腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù) IB： 首選腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù) 不愿手術(shù)者，化療：BEP 1-2周期 密切觀察：T2 IS：存在轉(zhuǎn)移可能，EP4周期 或 BEP3周期,.,13,A、 B期患者應(yīng)根據(jù)術(shù)后腫瘤標(biāo)志物情況決定,標(biāo)志物正常： 腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù) 標(biāo)志物升高： 化療：EP4周期 或 BEP3周期 化療后標(biāo)志物恢復(fù)正常，CT提示腹膜后有殘存病變，考慮行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù),.,14,.,15,C 、：以化療為主 低危：EP4周期 或 BEP3周期 中、高危：BEP4周期 C期化療后腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常，CT提示腹膜后