1、,(Fever),第六章 發(fā)熱,北京大學醫(yī)學部病理生理教研室 李麗,Case study,病史：男性患者，3歲，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39, 咳嗽，無痰，無呼吸困難。于入院前開始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動，持續(xù)1分鐘后自行緩解。 體檢：神志清楚，體溫39，心率100次/分，呼吸30次/分。咽部充血、雙扁桃腺I腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及水泡音。,化驗：WBC：13.3109 /L淋巴細胞16%、中性粒細胞 83%。 問題： 該病人體溫為什么升高，其機制是什么？ 該病人為什么出現(xiàn)驚厥？ 對該病人應怎樣處理和護理？,(Introduction),第一節(jié) 概述,一、正常體溫的相關概念,(Concept

2、s of normal body temperature),正常體溫:,腋窩 3637 .4 C 舌下 36.737.7 C 直腸 36.937.9 C,POAH,T37.5,T37.5,體溫正常,散熱 產(chǎn)熱,產(chǎn)熱 散熱,調(diào)定點,37.5,二、體溫升高,(Elevated temperature),致熱原,(一) 發(fā)熱 (Fever),過度產(chǎn)熱,散熱障礙,體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,(二) 過熱 (Hyperthermia),(Causes and mechanisms of fever),第二節(jié) 發(fā)熱的原因和機制,一、發(fā)熱激活物,(Pyrogenic activator),能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞產(chǎn)

3、生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)。,(一) 發(fā)熱激活物的概念,(Concept of pyrogenic activator),(二) 發(fā)熱激活物的種類,微生物及其產(chǎn)物 (microbes and their products) 非微生物發(fā)熱激活物 (non-microbe pyrogenic activator),(Category of pyrogenic activator), 革蘭陰性細菌與內(nèi)毒素 革蘭陽性細菌與外毒素 病毒 其他微生物,微生物及其產(chǎn)物,外生致熱原,非微生物發(fā)熱激活物, 抗原抗體復合物 (Ag-Ab complex) 非傳染性致炎刺激物 (noninfectious infla

4、mmation-genesis irritants) 致熱性類固醇 (steroid),發(fā)熱,二、內(nèi)生致熱原,(Endogenous pyrogen ),產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。,(一) 內(nèi)生致熱原的概念,(Concept of endogenous pyrogen),(二) 內(nèi)生致熱原的種類,(Category of endogenous pyrogen),白細胞介素-1 (interleukin-1, IL-1) 腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF) 干擾素(interferon, IFN) 白細胞介素-6 (

5、interleukin-6, IL-6 ),(三) 內(nèi)生致熱原的生成和釋放,(Production and release of endogenous pyrogen),產(chǎn)EP細胞的種類, 單核巨噬細胞 腫瘤細胞 其它細胞,產(chǎn)EP細胞的激活,三、EP升高體溫中樞“調(diào)定點”的機制,(Mechanisms of set point elevation caused by EP),(一) 體溫調(diào)節(jié)中樞,(Thermoregulation center),正調(diào)節(jié)中樞 負調(diào)節(jié)中樞,正調(diào)節(jié)中樞位于: 視前區(qū)-下丘腦前部 (preoptic anterior hypothalamus, POAH), 冷敏神

6、經(jīng)元 熱敏神經(jīng)元,負調(diào)節(jié)中樞位于: 中杏仁核 (medial amygdaloid nucleus,MAN) 腹中膈 (ventral septal area,VSA),(二) EP信號傳入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑,(Pathways of EP signal transduction to the thermoregulation center),體溫,體溫 調(diào)定點,？,產(chǎn)EP 細胞,發(fā)熱 激活物,EP,通過下丘腦終板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT),通過刺激迷走神經(jīng) (via stimulation of vagus ne

7、rve),經(jīng)血腦屏障直接進入 (direct entry through blood-brain barrier),(三) EP升高調(diào)定點的機制,(Mechanisms of Set Point Elevation Caused by EP),EP,中樞發(fā)熱介質(zhì), 前列腺素E2 (PGE2 ) 促皮質(zhì)激素釋放激素 (CRH) 環(huán)磷酸腺苷 (cAMP) 中樞Na+/Ca2+比值,內(nèi)生致冷原, 精氨酸加壓素 (arginine vasopressin) 黑素細胞刺激素 (-melanocyte-stimulating hormone, -MSH),發(fā)病機制示意圖,體溫 調(diào)定點,發(fā)熱 激活物,(Fe

8、brile phases and the characteristics of thermo-metabolism),第三節(jié) 發(fā)熱的時相及其熱代謝特點,體溫上升期 (Effervescence period),產(chǎn)熱、散熱、產(chǎn)熱散熱、體溫上升,高熱持續(xù)期 (Persistent febrile period),產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡,散熱 、產(chǎn)熱 、產(chǎn)熱散熱，體溫回降,體溫下降期 (Defervescence period),(Functional and metabolic changes induced by febrile response),第四節(jié) 發(fā)熱反應中 機體的功能和代

9、謝變化,一、中樞神經(jīng)系統(tǒng) (Central nervous system),二、免疫系統(tǒng) (Immune system),三、消化系統(tǒng) (Digestive system),交感興奮消化液分泌 ， 胃腸蠕動,適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)功能增強,興奮性,四、循環(huán)系統(tǒng) (Circulatory system),血溫刺激竇房結,交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,心率 ，心肌收縮力,心輸出量,五、呼吸系統(tǒng) (Respiratory system),血溫、酸性代謝產(chǎn)物使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快。,六、代謝的變化 (Changes of metabolism),糖代謝 糖分解代謝，糖原貯備 ， 乳酸,脂肪代謝 脂肪分解 ，脂肪貯備， 酮癥、 消瘦,體溫每升高1C，基礎代謝率升高13%,蛋白質(zhì)代謝 蛋白質(zhì)分解，負氮平衡,水、鹽及維生素代謝,體