1、小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的護(hù)理進(jìn)展摘要：本文主要采用的是回顧性的文獻(xiàn)分析、資料收集和討論等，綜述了國內(nèi)小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的護(hù)理進(jìn)展，通過分析以往有關(guān)小兒頭皮靜脈留置針壓的護(hù)理等相關(guān)研究，總結(jié)了小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的形成原因和品管圈在小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果、康惠爾透明貼在小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果以及降低壓瘡的小兒靜脈留置針固定的護(hù)理方法。目前，小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理的研究已取得較大進(jìn)展，但仍需不斷研究和探索，以便找出更高效的減輕患兒痛苦、減少輸液并發(fā)癥的方法。關(guān)鍵詞: 小兒; 靜脈留置針; 固定; 護(hù)理AbstractThis paper mainly adopts t

2、he retrospective analysis, the literature collection and discussion, reviewed the progress on nursing care of domestic infant scalp venous indwelling needle of pressure ulcers, through analysis of nursing related the infant scalp venous indwelling needle pressure, summarizes the QCC in pediatric vei

3、n indwelling needle, application of bedsore nursing in rehabilitation Huier transparent paste application of venous indwelling needle in pediatric bedsore nursing and reduce the nursing method of pressure sore needle fixation of pediatric intravenous catheter. At present, great progress has been mad

4、e in the study of pediatric venous catheter pressure ulcer care, but it still needs continuous research and exploration, in order to find a more effective way to alleviate the pain of children and reduce the complications of infusion.Key words: children; intravenous indwelling needle; fixation; nurs

5、ing幼兒生病通常需要進(jìn)行輸液治療，為了保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺的痛苦，很多醫(yī)護(hù)人員都選擇頭皮靜脈留置針穿刺。1靜脈留置針置管容易操作，留置得當(dāng)就無需反復(fù)穿刺靜脈，這種方法目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于兒科病房中，頗受歡迎。近年來對(duì)小兒頭皮靜脈留置針壓瘡護(hù)理方法不斷創(chuàng)新，本文總結(jié)了有關(guān)研究成果，現(xiàn)進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下：1.小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的形成原因從壓瘡形成的因素來看，剪切力、摩擦力、濕度、壓力是主要原因，并與持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。小兒皮膚嬌嫩，針梗和輸液接頭處都是塑料制品，容易損害小兒皮膚，在實(shí)際護(hù)理時(shí)，護(hù)士因顧慮到患兒愛亂動(dòng)、不配合，為防止患兒抓留置針而引起脫管，往往將彈力繃帶固定得很緊，導(dǎo)致留置針梗部分

6、產(chǎn)生的壓力直接作用于患兒皮膚從而形成壓瘡。劉代英2在其研究中指出長期營養(yǎng)不良的患兒，由于肌肉萎縮，皮下脂肪變薄，患兒的皮膚與骨骼間的充填組織減少，增加了壓瘡的發(fā)生率。摩擦力、濕度、壓力這些因素都可能導(dǎo)致壓瘡，但患兒頭皮壓瘡的產(chǎn)生的主要因素是肝素帽與皮膚之間造成的摩擦力。2.小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的護(hù)理方法2.1品管圈在小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果方繼紅3在其醫(yī)學(xué)實(shí)踐中證實(shí)了品管圈活動(dòng)能大大減低患兒頭部的壓瘡發(fā)生率，避免針梗與患兒頭部皮膚發(fā)生直接摩擦，保護(hù)患兒局部受壓的皮膚，減輕了患兒的痛苦，改善患兒的局部血液循環(huán)。品管圈活動(dòng)屬于比較活潑的管理形式，有利于提高成員服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還能提升組

7、員的專業(yè)素質(zhì)。岳俊秋,盧德霞4學(xué)者在其研究中指出，在留置針常規(guī)固定后，為了使留置針固定的更牢，需要用自粘彈力繃帶外繞一圈半，使彈力繃帶貼緊置管部位的皮膚，避免患兒因活動(dòng)導(dǎo)致無菌透明敷貼與皮膚之間空隙拉大而發(fā)生脫管。品管圈活動(dòng)小組成員通過討論和研究患兒留置針壓瘡的原因，制定出有效的護(hù)理方案，大大提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。鄧慧芳,呂小英5等人對(duì)上饒市人民醫(yī)院兒科住院的所有行留置針穿刺的1815例患兒運(yùn)用品評(píng)圈對(duì)預(yù)防小兒頭皮靜脈留置針壓瘡取得了良好的效果。郭冀丹、陳麗芬、宮敏等人6，通過專題講座、購買教材自學(xué)、外請(qǐng)臺(tái)灣品管專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式學(xué)習(xí)品管手法、工具使用和圖表制作，通過 QCC 活動(dòng)解決了在靜脈留

8、置針使用中存在的問題。開展了 QCC 活動(dòng)，在持續(xù)改進(jìn)兒童靜脈留置針的管理與維護(hù)上，取得了較好的效果。2.2康惠爾透明貼在小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果陳燕玲,胡冠瓊,杜勇等人7在其醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，對(duì)兒科急診中的600 例靜脈留置針患兒使用康惠爾透明貼預(yù)防壓瘡，結(jié)果表明在留置針針柄和端帽下方皮膚上使用康惠爾透明貼，可以減少留置針針柄和端帽的銳利邊緣直接與皮膚產(chǎn)生的摩擦力，保護(hù)了患兒局部受壓的皮膚，促進(jìn)了患兒局部血液循環(huán)，8康惠爾透明貼表層是半透明的，便于護(hù)理人員觀察患兒的皮膚情況，且這種透明貼彈性很好，不會(huì)妨礙到患兒 的關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)，使用后舒適度好。徐曉艷，李東梅，張雪燕9將康惠爾水膠體敷料

9、用于小兒靜脈留置針壓瘡的預(yù)防，其研究結(jié)果表明康惠爾透明貼可以避免患兒局部壓瘡的發(fā)生，保證了護(hù)理的安全; 由于價(jià)格便宜，減少了患兒家庭的開支，廣受歡迎。2.3小兒靜脈留置針的固定方法 趙寶春、張海燕10認(rèn)為由于患兒年幼，自控能力差、皮膚嬌嫩，固定好留置針可減少皮膚的壓傷，避免肝素帽引起患兒局部皮膚壓瘡。張海燕11等人探討了高舉平臺(tái)固定法在小兒靜脈留置針中的應(yīng)用效果，認(rèn)為采用高舉平臺(tái)法固定留置針很穩(wěn)固、避免了管道牽拉，有利于防止皮膚壓瘡，增加幼兒的舒適度。馬卉12根據(jù)患兒頭皮靜脈條件，選擇額靜脈或者耳后靜脈穿刺，穿刺后，在靜脈留置針針柄下墊上無菌棉球、用無菌紗布包裹肝素帽，護(hù)理人員每隔兩個(gè)小時(shí)開始

10、左右移動(dòng)肝素帽、調(diào)整自粘彈力繃帶的松緊度，大大降低了留置針接觸患兒皮膚部位的壓瘡發(fā)生率，降低了患兒壓瘡嚴(yán)重的程度，值得在兒科護(hù)理中推廣應(yīng)用。13-15張淑麗,于蓓蓓16認(rèn)為頭皮靜脈留置針網(wǎng)帽固定法壓瘡的發(fā)生率及程度較低。網(wǎng)帽固定時(shí)，透氣性比透明膠帶好，患兒出汗少，局部受壓較小，減少了壓瘡發(fā)生的可能性，且家屬和護(hù)理人員查看，即便發(fā)生壓瘡，也能得到及時(shí)處理。馮麗17在其研究中指出改進(jìn)靜脈留置針固定方法后，用彈力繃帶包裹住留置針，減少了由于患兒躁動(dòng)不安牽拉管道，避免了管道的移位滑動(dòng)后出現(xiàn)滲液，大大延長輸液時(shí)間。管紅華18對(duì)28例接觸留置針針柄和肝素帽 局部皮膚受壓后發(fā)生壓瘡的患兒運(yùn)用改良式彈力繃帶，

11、在防止小兒留置針壓瘡上取得了良好的效果。梁洪艷19在其研究中指出穿刺成功后用改良式彈力繃帶固定留置針法 有利于減輕患兒痛苦，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患兒的舒適度和滿意度。在患兒靜脈留置期間，護(hù)理人員和家屬要留意患兒留置部位的皮膚以及導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，有液體外滲時(shí)，護(hù)理人員要盡快拔管。凌美仙20在其研究中指出在靜脈留置針固定后，為了減少患兒哭鬧、躁動(dòng)帶來的消極影響，在穿刺幼兒頭皮靜脈時(shí)，可加用一次性彈力頭套。4.小結(jié)我國在小兒頭皮靜脈留置針壓瘡護(hù)理方面的研究成果頗豐，為留置針進(jìn)行靜脈治療提供了可靠的資料。然而靜脈輸液護(hù)理的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)壓瘡知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。護(hù)理人員要

12、仔細(xì)觀察患兒留置針穿刺部位的情況。如果受壓部位有壓紅，應(yīng)及時(shí)排除受壓，避免在患兒頭部形成壓瘡。21醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，品管圈和康惠爾透明貼有利于減少患兒的壓瘡發(fā)生率，減輕了患兒痛苦，減少了護(hù)理糾紛，家屬的滿意度也明顯提升，并且這種預(yù)防壓瘡的方法可以單人操作，大大提高了護(hù)理工作效率。此外，我們還需不懈努力和不斷探討國內(nèi)外輸液領(lǐng)域的先進(jìn)理念，并根據(jù)患兒治療需要合理使用輸液工具，采取相應(yīng)的固定方法，降低輸液并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒痛苦，這是護(hù)理工作者今后的研究方向。參考文獻(xiàn)1陳慧真，李卿，江紅芳 高舉平臺(tái)固定法在小兒靜脈留置針中的應(yīng)用J 全科護(hù)理，2014，12( 11) : 1025 - 10262劉代英

13、. 預(yù)防頭皮靜脈留置針肝素帽對(duì)小兒頭皮損傷的護(hù)理干預(yù)J. 中外醫(yī)療,2013,32(02):165+167. 3方繼紅,陳曉艷,武鳳芹,楊媛媛. 品管圈在降低小兒使用靜脈留置針壓瘡發(fā)生率的效果觀察J. 安徽醫(yī)藥,2014,18(12):2404-2406. 4岳俊秋,盧德霞,李莉,付先秋. 品管圈活動(dòng)在嬰幼兒留置針?biāo)缕つw壓痕預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用探討J. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(10):1062-1063+1066. 5鄧慧芳,呂小英,李春華. 品管圈在降低小兒靜脈留置針脫管率的應(yīng)用J. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):89-91. 6郭冀丹,陳麗芬,宮敏. 品管圈在提高小兒外科靜脈留置針

14、管理中的應(yīng)用研究J. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2017,(07):144-146. 7陳燕玲,胡冠瓊,杜勇. 康惠爾透明貼預(yù)防小兒靜脈留置針壓瘡的效果觀察J.護(hù)理與康復(fù),2017,16(01):45-47.8沙禹辛，張兆娜 . 靜脈留置針在小兒護(hù)理中的應(yīng)用分析 J. 中國實(shí)用醫(yī)藥 ,2014,9(21):241.9徐曉艷,李東梅,張雪燕. 康惠爾水膠體敷料在小兒留置針壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用J.齊魯護(hù)理雜志,2016,22(02):89-90. 10趙寶春、張海燕,修紅. 兩種小兒頭皮靜脈留置針固定方法的效果比較J. 護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(22):62-63. 11張海燕,王青,劉陽,張淑麗,高?；?

15、 高舉平臺(tái)法固定小兒靜脈留置針的效果觀察J. 中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(35):110-111. 12馬卉. 改良小兒靜脈留置針固定方法降低壓瘡發(fā)生率的護(hù)理體會(huì)J. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(66):357-358. 13李建昀 , 王瑋璐 . 小兒靜脈留置針的臨床護(hù)理 J. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2015,15(A2):342-343.14張麗紅 . 靜脈留置針在兒科的臨床應(yīng)用 J. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2015,15(73):200，208.15丁浩萍. 水膠體敷料預(yù)防嬰幼兒頭皮靜脈留置針壓瘡的效果評(píng)價(jià)J. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20):118-120. 16張淑麗,于蓓蓓,劉貞. 兩種小兒頭皮靜脈留置針固定方法的效果比較J. 護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(22):62-63.17馮麗. 兩種小兒靜脈留置針固定方法的效果比較J. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,