1、a,1,HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒干預(yù)措施,a,2,內(nèi)容,一、HIV暴露嬰兒預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物 二、HIV暴露嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法 三、HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪服務(wù),2,a,3,HIV暴露還是HIV感染？,HIV暴露 嬰兒 HIV感染母親所生嬰兒 HIV感染 嬰兒 HIV感染母親所生嬰兒，在母親孕期或分娩過(guò) 程中或出生后通過(guò)母乳喂養(yǎng)已感染HIV 請(qǐng)記?。捍蟛糠諬IV暴露嬰兒不會(huì)感染HIV，但 是所有HIV暴露嬰兒都需要接受認(rèn)真隨訪，盡 早診斷，必要時(shí)盡早開(kāi)始抗HIV病毒治療，監(jiān) 測(cè)并處置相關(guān)問(wèn)題,3,a,4,一、預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,哪些嬰兒應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物？ 母親孕期接受

2、抗病毒治療 母親孕期未接受抗病毒治療 母親選擇人工喂養(yǎng)方式 母親選擇母乳喂養(yǎng)方式,4,a,5,預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物時(shí)間？ 出生后盡早開(kāi)始 最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不要超過(guò)12小時(shí) 并持續(xù)用藥4-6周。,5,a,6,嬰兒預(yù)防用藥方案： NVP：每日1次 或 AZT：每日2次,6,嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案,a,7,奈韋拉平（NVP）,7,a,8,齊多夫定（AZT）,8,a,9,嬰兒抗病毒藥物指導(dǎo),指導(dǎo)母親： 將藥物保存在清潔、干燥、密封容器內(nèi)，避免陽(yáng)光直射 如果嬰兒服藥后1小時(shí)內(nèi)嘔吐，則再給藥1次 每日給嬰兒喂藥，或遵醫(yī)囑,9,a,10,抗病毒藥物的副作用,10,a,11,二、HIV暴露

3、嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo),喂養(yǎng)原則： 提倡人工喂養(yǎng) 避免母乳喂養(yǎng) 杜絕混合喂養(yǎng),11,我國(guó)對(duì)HIV暴露嬰兒喂養(yǎng)建議,應(yīng)鼓勵(lì)HIV感染的母親: 使用配方奶粉喂養(yǎng)她們的嬰兒 避免母乳喂養(yǎng) 在任何情況下都不應(yīng)使用混合喂養(yǎng),12,僅在無(wú)法安全的使用配方奶喂養(yǎng)嬰兒時(shí)才考慮母乳喂養(yǎng),HIV感染母親在選擇對(duì)嬰兒的喂養(yǎng)方式時(shí)應(yīng)該： 盡可能使她們的孩子避免被HIV感染 權(quán)衡嬰兒因母乳喂養(yǎng)感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)和沒(méi)有母乳喂養(yǎng)而帶來(lái)的更大的可能死亡的風(fēng)險(xiǎn)，例如： 營(yíng)養(yǎng)不良，和 嚴(yán)重的疾病，如腹瀉 要認(rèn)識(shí)到母親健康和生存與嬰兒生存之間的關(guān)系,13,a,14,（一）人工喂養(yǎng)者指導(dǎo),1.人工喂養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn) 2.人工喂養(yǎng)需要的條件 3.杯子喂

4、養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)及方法 4.如何沖調(diào)配方奶粉,14,1.嬰兒配方奶粉的優(yōu)點(diǎn),嬰兒配方奶粉： 沒(méi)有傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn) 專門為嬰兒制造 包含嬰兒需要的絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)素 通常強(qiáng)化鐵和其他微量元素 如果母親生病或其他情況下，其他人能夠幫助母親喂養(yǎng)嬰兒,15,配方奶粉喂養(yǎng)的缺點(diǎn),嬰兒配方奶粉 不含有保護(hù)性抗體 存在腹瀉、呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)敏的高風(fēng)險(xiǎn) 無(wú)避孕效果 必須正確調(diào)配，注意衛(wèi)生: 需要清潔水和燃料 必須每次喂奶前配制，保持新鮮，除非有冰箱可用,母親必須完全停喂母乳，母乳與配方奶粉混合喂養(yǎng)會(huì)增加HIV傳播風(fēng)險(xiǎn),16,2.人工喂養(yǎng)需要的條件,安全的配方奶喂養(yǎng)需要下列條件: 安全的清潔水和衛(wèi)生條件 能夠獲得可靠

5、的、充足的嬰兒配方奶粉的供應(yīng) 能夠衛(wèi)生地、頻繁地和安全地準(zhǔn)備配方奶 出生后6個(gè)月內(nèi)完全配方奶喂養(yǎng) 家庭支持 綜合兒童保健服務(wù)可及 至嬰兒出生后6個(gè)月，應(yīng)一直能夠滿足上述條件。如果不能，應(yīng)考慮母乳喂養(yǎng)。,17,杯子喂養(yǎng)優(yōu)于奶瓶喂養(yǎng)是因?yàn)? 杯子容易用水清洗 杯子不會(huì)像奶瓶那樣更容易將奶液存留很長(zhǎng)時(shí)間（時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌易于繁殖） 杯子喂養(yǎng)引起感染的風(fēng)險(xiǎn)更小 相比奶瓶喂養(yǎng)，杯子喂養(yǎng)時(shí)母親和嬰兒會(huì)有更多的接觸 杯子喂奶可以控制自己的攝食量 不用小勺喂養(yǎng) 是因?yàn)? 小勺喂養(yǎng) 耗時(shí)更長(zhǎng)，母親可能沒(méi)有給嬰兒足夠的奶量,3.杯子喂養(yǎng),18,與奶瓶喂養(yǎng)有關(guān)的一些問(wèn)題: 腹瀉、口腔疾病和耳部感染風(fēng)險(xiǎn)增加 喂養(yǎng)中的嬰兒

6、可能接受不到足夠的刺激 奶瓶和奶嘴 需要用刷子清洗 煮沸消毒需要時(shí)間和燃料 可能比杯子喂養(yǎng)的成本高,奶瓶喂養(yǎng)問(wèn)題,19,洗手，將一次喂養(yǎng)所用奶量倒入干凈杯子 讓嬰兒坐在你的膝蓋上，把杯子舉到嬰兒唇部 傾斜杯子使奶能觸到嬰兒唇部 嬰兒可能會(huì)警醒，張開(kāi)嘴和眼睛 讓嬰兒喝奶。不要將奶倒入嬰兒口中 當(dāng)嬰兒喝飽時(shí)會(huì)閉嘴停止喝奶 計(jì)算嬰兒24小時(shí)內(nèi)喂奶量，而不是單次哺乳奶量,如何用杯子喂養(yǎng)嬰兒,20,洗手 如果嬰兒 6個(gè)月，煮沸消毒用具 煮沸水1-2秒，然后冷卻到約45攝氏度 用小勺準(zhǔn)確稱量一次哺乳所需溫水，倒入杯子 向溫水中添加相應(yīng)計(jì)算量的奶粉 注意事項(xiàng)： 不要將沖好的奶粉室溫放置超過(guò)1小時(shí) 每次只沖調(diào)

7、一次哺乳夠用的奶量 不要用剩余的奶喂嬰兒 徹底清洗喂養(yǎng)和沖調(diào)用具,4.如何沖調(diào)配方奶粉,21,a,22,（二）純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),1.母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 2.母乳喂養(yǎng)的HIV暴露嬰兒抗病毒治療和預(yù)防用藥 3.母乳喂養(yǎng)的停止方法,22,1.母乳的優(yōu)點(diǎn),提供嬰兒需要的所有營(yíng)養(yǎng)素和水分 易消化 促進(jìn)大腦生長(zhǎng)發(fā)育 含有抗體，可保護(hù)嬰兒避免疾病，特別是腹瀉和呼吸道感染 免費(fèi)，總是可獲得的，無(wú)需特別準(zhǔn)備,23,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),促進(jìn)母嬰間的情感聯(lián)系 保護(hù)母親的健康 較混合喂養(yǎng)而言，HIV感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)更低 比人工喂養(yǎng)便宜 有避孕效果 （LAM，哺乳閉經(jīng)法）,24,a,25,2.母乳喂養(yǎng)嬰兒抗病毒治療,HIV感

8、染母親或HIV暴露嬰兒在母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)用抗病毒藥物，可顯著減少母乳喂養(yǎng)造成母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn) 抗病毒治療和預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物通過(guò)降低母親病毒載量，避免嬰兒在母乳喂養(yǎng)期間感染HIV,25,所有母乳喂養(yǎng)的HIV感染母親，如果沒(méi)有接受抗病毒治療，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)期間全程應(yīng)用三聯(lián)抗病毒藥物方案，至完全停喂母乳后1周,3.母乳喂養(yǎng)的停止,已知HIV-感染的母親任何時(shí)間決定停止母乳喂養(yǎng)， 應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)逐漸停止 接受三聯(lián)抗病毒預(yù)防用藥的母親，應(yīng)該在停止母乳喂養(yǎng)時(shí)同時(shí)停用EFV，繼續(xù)服用AZT和3TC 1周 已接受抗病毒治療的母親，應(yīng)終身持續(xù)接受治療 如果發(fā)現(xiàn)嬰兒已經(jīng)感染HIV，母親可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒至嬰兒6個(gè)月以

9、后,26,不推薦突然停止母乳喂養(yǎng),a,27,如何停止母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)時(shí)，擠出母乳*，教嬰兒用杯子喝奶 一旦嬰兒能夠很好地用杯子喝奶，用1杯奶替換1杯母乳 每隔幾天，增加替換1杯母乳 杯子喂養(yǎng)很順利后，完全停止母乳喂養(yǎng)，僅以杯子喂養(yǎng)# 逐漸用配方奶替換擠出的母乳,27,*加熱母乳殺死病毒 #從此時(shí)開(kāi)始，最好加熱所有擠出的母乳,a,28,（三）混合喂養(yǎng),混合喂養(yǎng)是指嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)，除了給嬰兒喂母乳外，還喂其他液體和/或固體食物 母乳喂養(yǎng)嬰兒，不應(yīng)該再喂其他食物或液體（包括水），因?yàn)橛凶C據(jù)顯示這樣會(huì)增大母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)椋?損害嬰兒的腸粘膜 增加腹瀉的風(fēng)險(xiǎn) 使HIV病毒更容易進(jìn)入嬰兒的體內(nèi),2

10、8,a,29,混合喂養(yǎng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),如果HIV感染母親在其嬰兒6周至6個(gè)月內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)嬰兒，發(fā)生母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)為4% 如果，在母乳之外，喂： 配方奶，發(fā)生母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)加倍（8%） 固體食物（出生后6個(gè)月內(nèi)），HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)是純母乳喂養(yǎng)嬰兒的11倍（44%）,29,醫(yī)務(wù)人員必須強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)的HIV感染母親哺乳期間堅(jiān)持抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物的重要性,a,30,三、HIV暴露嬰兒的隨訪,納入高危管理 隨訪安排: 1, 3, 6, 9, 12 和 18 月 隨訪包括: 如果感染HIV，盡早及時(shí)提供抗病毒治療，進(jìn)行治療監(jiān)測(cè) 復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染（預(yù)防PCP） EID: 6周和

11、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行HIV-DNA PCR 檢測(cè) 在4-6周時(shí)完成抗病毒預(yù)防用藥 檢查HIV感染的癥狀和體征 生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) 結(jié)核篩查和治療，有指征者進(jìn)行異煙肼治療 病癥管理，包括機(jī)會(huì)性感染（Ois）,30,a,31,預(yù)防HIV暴露嬰兒機(jī)會(huì)性感染,PCP（耶氏肺孢子菌肺炎）是HIV感染嬰兒中最常見(jiàn)、死亡率最高的機(jī)會(huì)性感染，符合下來(lái)?xiàng)l件之一者，應(yīng)給予復(fù)方新諾明預(yù)防用藥 EID結(jié)果為HIV陽(yáng)性 嬰兒 CD4T% 15% ，持續(xù)3-6個(gè)月，可停用復(fù)方新諾明,31,a,32,復(fù)方新諾明用藥注意事項(xiàng),用藥過(guò)程中，兒童如果出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副作用，如固定性藥疹等嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)、肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制時(shí)，應(yīng)停止用

12、藥。 高膽紅素血癥者慎用 G-6PD缺乏的新生兒禁用,32,a,33,復(fù)方新諾明劑量,33,SMZco 50mg/ml,a,34,異煙肼 (INH) 預(yù)防,給嬰兒異煙肼預(yù)防結(jié)核 PPD 試驗(yàn) 5 mm 或 TB 相關(guān)試驗(yàn)陽(yáng)性 異煙肼至少持續(xù)應(yīng)用9個(gè)月 所有HIV暴露的嬰兒應(yīng)該每6個(gè)月做一次PPD試驗(yàn)，因?yàn)?HIV暴露嬰兒沒(méi)有接受BCG疫苗,34,a,35,早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程,35,a,36,36,HIV暴露兒童HIV抗體檢測(cè)及服務(wù)流程,a,37,干血斑采集所需設(shè)備,1.血樣本采集卡 片(濾紙片)； 2.可密封的塑料袋； 3.濕度指示卡； 4.干燥劑（1-2g/袋）；,a,38,幼兒采血點(diǎn),

13、a,39,怎樣干燥DBS,避免觸摸或涂抹血斑； 室溫空氣中水平干燥（至少4個(gè)小時(shí)）； 避免陽(yáng)光直曬； 在干燥過(guò)程中不允許加熱，疊加或?qū)BS接觸其他表面；,a,40,在包裝前DBS充分干燥,a,41,放入密封袋,a,42,加入干燥劑,a,43,怎樣保存DBS,將干燥后的DBS干燥-20度保存； 避免陽(yáng)光暴曬和加熱；,a,44,怎樣為運(yùn)輸樣本包裝,第一層包裝好的DBS放入結(jié)實(shí)的紙袋中， 放入相應(yīng)的文件（采樣單）， 將上述兩樣放入郵寄信封中并密封，,a,45,郵寄地址：北京市海淀區(qū)蘇州街53號(hào)海淀區(qū)婦幼保健院中心實(shí)驗(yàn)室 郵編：100080 聯(lián)系人：楊海珊王孟濱電話（傳真）負(fù)責(zé)人：盧新 電話13601054965 郵箱：hdfyHIV,a,46,免疫接種方法,46,慎重對(duì)待HIV暴露嬰兒計(jì)劃