1、子宮肌瘤的護理查房,淮南聯(lián)合大學實習小組,目 錄,疾病相關知識介紹 病史介紹 輔助檢查 疾病的鑒別及治療 護理診斷及措施 出院指導,子宮肌瘤的分類與生理解剖,病因,確切病因尚不明了，但子宮肌瘤細胞中雌激素受體和組織中的中次二醇含量較正常子宮肌組織高，雌激素可促進子宮肌瘤增大，故子宮肌瘤多發(fā)于生育年齡婦女，而絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮。孕激素可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長。,肌瘤的變性,玻璃樣變性 囊性變 紅色變 肉瘤變 鈣變,臨床表現(xiàn),月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短 白帶增多 腹部包塊 腰酸、下腹墜脹及腹痛 壓迫癥狀：尿頻、尿潴留、排便困難 不孕或流產(chǎn) 繼發(fā)性貧血,病史介紹,

2、姓名：朱德鳳 床號： 年齡：48歲 婚姻：已婚 職業(yè)：無 名族：漢族 供史者：患者本人 主訴：月經(jīng)量增多3年余,病史介紹,現(xiàn)病史：既往月經(jīng)量規(guī)則，近3年月經(jīng)量增多，經(jīng)期及周期無明顯變化。LMP：2016.7月，2013年因月經(jīng)量增多就診B超檢查提示子宮肌瘤，當時肌瘤較小，之后定期復查B超。2016.1.16安徽靜安中西醫(yī)結合醫(yī)院B超:子宮肌瘤（前壁肌層內(nèi)低回聲包塊 65mm55mm58mm)。2016.9.19B超：子宮肌瘤（前后壁肌低回聲包塊72mm60mm68mm）。10.14日我院B超檢查:子宮肌瘤（前壁肌層內(nèi)不均質回聲55mm74mm)。建議手術治療。于10.17日入住我院。飲食兩便正

3、常。于10月20日行全子宮加雙側輸卵管切除術。,病史介紹,月經(jīng)史：初潮年齡15歲，經(jīng)期4-5天/周期30天，經(jīng)量中等， 痛經(jīng)無末次月經(jīng)2016年7月份。 婚姻史: 23歲結婚。 孕產(chǎn)史：24歲生育，2-0-1-2，丈夫及子女體健。 家族史：否認遺傳病。 生命體征：T:36.5 P：87次/分 BP:121/81mmhg R：19次/分,輔助檢查,我院B超檢查：子宮肌瘤。 合肥華奧醫(yī)學檢驗所：宮頸TCT：非典型鱗狀細胞，不能明確意義。 合肥艾迪康臨床檢驗所：宮頸3、6、9、12點黏膜慢性炎。,鑒別診斷,妊娠子宮 卵巢腫瘤 子宮腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性塊物 子宮畸形,治療方式,隨訪治療：適用于肌瘤

4、小且無癥狀，尤其接近絕經(jīng)期婦女 每3-6個月隨訪一次。 藥物治療：適用于增大子宮小于2個月妊娠大小，近絕經(jīng)期 或身體不宜手術的，藥物包括雄激素、促性腺 激素釋放激素類似物、拮抗孕激素藥物。 手術治療：肌瘤全切術：35歲以下想保留生育能力。 子宮切除術：肌瘤大且癥狀明顯，其他治療 無效或有惡變的。 其他治療：射頻消融術、子宮動脈栓塞術。,護理診斷,疼痛：與手術創(chuàng)傷和病情進展有關。 營養(yǎng)失調(diào)：與月經(jīng)改變，經(jīng)量多和手術前后攝入不足有關。 有感染危險：與長期反復出血有關。 體溫異常：與手術創(chuàng)傷有關。 腹脹：與術后麻醉、腸梗阻導致的腸脹氣、積液有關。 知識缺乏：與缺乏子宮肌瘤疾病知識有關。 焦慮：與月經(jīng)

5、異常及擔心術后預后有關。,護理目標,病人腹痛程度減輕。 患者營養(yǎng)狀況得到改善。 患者生命體征基本平穩(wěn)。 患者腹脹緩解，舒適增加。 患者能說出相關手術配合知識及術后康復知識。 患者焦慮程度減輕或消失。,護理措施,一般護理： 飲食：多食高蛋白、高熱量、高維生素，富含礦物質鐵、鈣的飲食。 活動：合理安排日?；顒?，陰道流血多者需臥床休息，嚴密觀察并記 錄其生命體征。 做好會陰護理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁止盆浴及性生活。 耐心講解疾病相關知識及治療護理方案。,護理措施,術前護理： 心理護理：了解對疾病的認知情況，解除病人內(nèi)心的焦慮 協(xié)助完善相關檢查，指導飲食，遵醫(yī)囑進行輸液治療糾正機體水、電解質紊

6、亂及貧血 皮膚準備：備皮做好清潔護理。 腸道準備：術前3天進流食術前8-12小時禁食給予導瀉、灌腸，清空腸道。 陰道準備：術前3天每日陰道沖洗1-2次。 了解患者的月經(jīng)史及身體狀況，避開月經(jīng)及感冒病情。,護理措施,術后護理： 監(jiān)測：手術回來每半小時測生命體征，觀察傷口有無滲出液及滲出液的量、 性質、顏色，觀察陰道出血的量、性質及有無活動性出血。 基礎護理：留置導尿一天2次會陰擦洗，留置胃管行一天2次口腔護理。 疼痛：術后使用鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑用止疼藥。,護理措施,飲食：術后6小時去枕平臥位，在未通氣前禁食，患者發(fā)生腸梗阻行胃腸 減壓禁食、水，通氣后可逐漸恢復正常飲食高蛋白、 高熱量、維 生素飲食補充營養(yǎng)。 活動：先在床邊站立適當運動，不可直接起床外出，下床后將集尿袋固定 于低于腹部的衣褲上。 體溫異常：予以物理降溫或遵醫(yī)囑用藥。,護理評價,通過治療和護理，病人：疼痛消失 腹脹緩解，正常飲食 體液平衡，生命體征正常 能說出疾病相關知識及預后護理 無疲倦感，面色紅潤 情緒平穩(wěn)，積極參與自我護理,健康教育及出院指導,1、注意營養(yǎng)搭配，多食高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，多食 新鮮