1、.,1,以人為本的 健康照顧,.,2,一 以人為本的基本概念 二 以人為本的患者照顧方法,主要內(nèi)容,.,3,以人為本的護(hù)理方法包括兩個方面,理解疾病 治療疾病 預(yù)防疾病,理解患者 服務(wù)于患者 滿足患者的需要,必須掌握的技能,社區(qū)護(hù)士的靈魂,.,4,疾病和患者護(hù)理中兩個不同關(guān)注中心 古代更加關(guān)注患者 現(xiàn)代更加關(guān)注疾病,以人為本的基本概念,.,5,以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式,1 診療護(hù)理過程,搜集資料,提出診斷假設(shè),制定護(hù)理計劃，實(shí)施護(hù)理,追蹤觀察,.,6,2 生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn) 其手段經(jīng)常使患者得到好轉(zhuǎn) 理論和方法簡單直視，易于掌握 檢查結(jié)構(gòu)可得到科學(xué)方法的確認(rèn) 可根除或治愈疾病，控制不治之癥,

2、.,7,3 缺陷 過分強(qiáng)調(diào)尋找疾病 忽視患者需要 不利于遵醫(yī) 易于片面、封閉,.,8,Ivan illich 指出：不少流行病學(xué)研究表明：提供給患者的一些醫(yī)療照顧實(shí)際上對健康不利或有害，生物醫(yī)學(xué)的過分干預(yù)給患者造成醫(yī)（藥）源性的損害，因此而浪費(fèi)了很多資源；醫(yī)療服務(wù)鼓勵患者的依賴性而不是培養(yǎng)患者的主動性。 近代國家的學(xué)校把人從真實(shí)的世界中隔離出去。他的理由是人進(jìn)入學(xué)校之后，便活在套裝知識的虛擬情境當(dāng)中?？床坏秸鎸?shí)世界。套裝知識的學(xué)習(xí)就像人上了高速公路一樣，途中的一個個城鎮(zhèn)對他來說，便等同于上面書寫著“斗六、三峽”的一塊塊路標(biāo)；也像今日盛行的組團(tuán)之旅，十日之內(nèi)游遍希臘羅馬，但旅游者只能游走于 虛擬

3、的觀光隧道。及瞻仰像徽昔日光輝的 古跡，無法貼近觀察真實(shí)世界的希臘 羅馬。,.,9,社區(qū)護(hù)士的“患者”范疇,疾病,病患,患病,指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況,指一個人的自我感覺和判斷，即有病的感覺,指一種社會地位或狀態(tài),這三種情況可單獨(dú)存在，同時存在，抑或交替存在。 以人為本的模式，強(qiáng)調(diào)要對三者同等對待,.,10,以人為本的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,個人,系統(tǒng),器官,組織,細(xì)胞,分子,家庭經(jīng)歷,社區(qū)文化,社會國家,生態(tài)環(huán)境,宏觀世界,微觀世界,解剖學(xué),微生物學(xué),生理學(xué),生物學(xué),人類學(xué),社會學(xué),心理學(xué),生物心理社會醫(yī)學(xué)模式（以人為中心）,.,11,患者,疾病 病患 患病,護(hù)士,顯微鏡細(xì)胞 肉眼人

4、 望遠(yuǎn)鏡社會情境,勝任而滿意,科學(xué)藝術(shù),就醫(yī)目的 期望 情感,病人的3種需求和護(hù)士的3種眼光,.,12,以人為本的原則,1）無疾病期,理解患者的病患與苦惱，并作出相應(yīng)的咨詢、預(yù)防保健、關(guān)系協(xié)調(diào)等整體性照顧,2） 疾病尚未分化期,護(hù)士應(yīng)能識別問題，早查早治，提供預(yù)防性干預(yù),3）疾病期,慢性病確診后，為減少并發(fā)癥后遺癥，避免殘障，提供康復(fù)和善終服務(wù),.,13,患者陳述其健康問題,護(hù)士了解兩類同等重要的事項,護(hù)士的事項 病史 查體 試驗(yàn)室檢查,患者的事項 期望 情感（2） 恐懼、擔(dān)憂,鑒別診斷,了解病患體驗(yàn),整體評價與護(hù)理干預(yù)計劃,與病人協(xié)商（3）,其中 （1）為舊模式固有的 （2）（3）為新模式補(bǔ)

5、充的,患者為中心的護(hù)理模式,.,14,以人為本的患者照顧方法,案例1： 一個19歲的西方女孩在打籃球時損傷了膝部，曾住院接受了外科手術(shù)。出院后若干時間到外科隨訪時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)她很虛弱，腿部肌肉嚴(yán)重萎縮，并有心慌、出汗、膝部疼痛等癥狀。當(dāng)護(hù)士建議她不要過早鍛煉時，她極不高興。后來她就診于社區(qū)護(hù)士，遂了解她生長在一個很重視學(xué)術(shù)和體育成就的宗教家庭，其兄姐都是有成就的學(xué)者，她從小就很為自己的體育成績自豪，現(xiàn)在卻受了傷，不能運(yùn)動，內(nèi)心極不平衡。經(jīng)過幾次認(rèn)真地討論，她接受了社區(qū)護(hù)士的建議，在新的基礎(chǔ)上恢復(fù)了自尊，與護(hù)士積極合作，經(jīng)過一段時間的理療后恢復(fù)了健康。,.,15,一位64歲的中國老人，男性，退休高

6、級統(tǒng)計師。患高血壓十余年，血壓180110mmHG左右?；颊呤肿⒅刈晕夜芾恚咳兆詼y血壓，按時服藥。各系統(tǒng)合并癥不甚嚴(yán)重。精力充沛，受雇余兩個外資公司。一日，騎車上班時被撞到，右側(cè)股骨頭骨折。在大醫(yī)院做手術(shù)，由專家置換股骨頭成功。但兩個多月后僅能拄杖余室內(nèi)活動，無法上班及參加社會活動。自出院后血壓波動較大，可高達(dá)210240120140mmHG；經(jīng)常頭痛頭暈；情緒十分沮喪。仔細(xì)分析其原因，是由于他的腿部功能未能恢復(fù)，不能騎車上班，生活質(zhì)量大幅度下降，而形成了心理障礙。該患者住院時，剛剛做完手術(shù)，當(dāng)骨科主管護(hù)士來查房時，他就問道：“護(hù)士，我什么時候能做康復(fù)運(yùn)動？”然而護(hù)士卻一直不予答復(fù)，直至出

7、院時，還是叫他回家后“老老實(shí)實(shí)躺著，能不動就不動?！被颊叻浅Ｗ袷蒯t(yī)囑。一個月后到門診復(fù)查，護(hù)士認(rèn)為股骨頭接得很好，并教他做康復(fù)運(yùn)動。可惜時間太晚了，病人肌肉嚴(yán)重萎縮，關(guān)節(jié)粘連僵直，盡管請了康復(fù)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，卻再也未能恢復(fù)到可以騎車的程度。從此，患者血壓控制一直不好，陷入焦慮和抑郁而不能自拔，一年以后去世。,案例2,.,16,討論,為何兩個病例的手術(shù)實(shí)施都很成功，卻出現(xiàn)了不一樣的結(jié)局？,以患者為中心的方法之基本點(diǎn)，是護(hù)士要進(jìn)入患者的世界，并用患者的眼光看待其疾患。而傳統(tǒng)的以護(hù)士為中心的方法則是護(hù)士試圖把患者的疾患拿到護(hù)士們的世界中來，并以他們自己的病理學(xué)參照框架區(qū)解釋患者的疾患。,.,17,以人

8、為本模式的基本點(diǎn) 進(jìn)入患者的世界,.,18,事件1 背景 系統(tǒng)變化1 系統(tǒng)層次 系統(tǒng)變化2 事件2,膝部損傷 宗教成員 動員醫(yī)療資源 社區(qū) 動員康復(fù)資源 建立全科治療關(guān)系,宗教式家庭 兄姐為學(xué)者,焦慮,家庭,焦慮解除，增加 了理解,矛盾，交 流障礙,護(hù)士患者,交流暢通， 治療關(guān)系,個人,向成年人轉(zhuǎn)變?yōu)轶w育成績自豪,生活計劃打亂行動不便，疼痛焦慮不遵醫(yī),神經(jīng)系統(tǒng),過度活躍,恢復(fù)正常心率,心動過速出汗 體重減輕,器官,恢復(fù)正常體重 恢復(fù)膝部功能,關(guān)節(jié)損傷肌肉 萎縮,組織,肌肉力量恢復(fù) 關(guān)節(jié)外科修復(fù),損傷反應(yīng) 細(xì)胞 膝關(guān)節(jié)痊愈,.,19,患者的權(quán)利和護(hù)士的職責(zé),1 患者的權(quán)利和義務(wù) 2 護(hù)士的職責(zé),

9、但是，不可忽視的是，患者在護(hù)士面前，幾乎處于”無知“的不利地位，極易使患者的權(quán)利遭到侵犯，常見有以下兩種問題： （1）患者有平等醫(yī)療權(quán)問題 （2）患者享有知情同意權(quán)問題,.,20,社區(qū)護(hù)士服務(wù)中的主要任務(wù),1 確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題 2 對慢性問題進(jìn)行連續(xù)性管理 3 適時提供預(yù)防性照顧 4 改善患者的就醫(yī)遵醫(yī)行為,教會患者適當(dāng)利用醫(yī)療資源 提高患者對護(hù)士的依從性遵醫(yī)行為,社區(qū)護(hù)士應(yīng)珍惜對每一個患者的相處機(jī)會，切實(shí)落實(shí)這4項任務(wù)，從而體現(xiàn)以人為本和以健康為中心的照顧這一全科醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)院的鮮明特色，使生物心理社會模式在基層醫(yī)療服務(wù)中得到真正的體現(xiàn),.,21,以人為本的服務(wù)模式,1 理解患者 2 了解

10、就醫(yī)背景 3 就醫(yī)的主要原因 4 患者期望 5 患者需要 6 疾病因果觀 7健康信念模式,.,22,理解患者,用整體性的方法來理解 患者 患者是生命，是有感 情需要的 理解患者角色 患者有和護(hù)士同樣的尊 嚴(yán)與權(quán)利 患者具有主觀能動性 患者有個體化傾向,.,23,了解就醫(yī)背景,社會背景 社區(qū)背景 家庭背景 個人背景,包括文化修養(yǎng)、 職業(yè)、宗教信仰、政治地位、經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系、社會支持網(wǎng)絡(luò)、社會適應(yīng)狀況,包括團(tuán)體關(guān)系、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)意識、社區(qū)資源、社區(qū)環(huán)境 及社區(qū)影響力等。,包括家庭結(jié)構(gòu)與功能狀況、家庭的生活周期、家庭資源、家庭的角色、家庭關(guān)系等。,包括性別、年齡、氣質(zhì)與性格、需要與動機(jī)、愛好與興

11、趣、能力與抱負(fù)等。,.,24,就醫(yī)的主要原因,軀體的不適 心理方面的焦慮達(dá)到了極限 出現(xiàn)了信號行為 處于管理方面的原因 機(jī)會性就醫(yī) 周期性檢查 隨訪,.,25,患者期望 1 對護(hù)士品德的期望 2 對護(hù)士的醫(yī)療技術(shù)的期望 3 對護(hù)士的服務(wù)技巧的期望 4 患者對就診結(jié)果的期望,.,26,健康信念模式受兩個因素的影響,一 、對疾病威脅的感受，包括疾病對人危害程度（嚴(yán)重性）及個人被侵犯的可能性（易感性）,二 、對保健行為帶來利益的認(rèn)識,一般情況下如果某個特定疾病威脅很大，而采取就醫(yī)行為所產(chǎn)生的效益很高，則個人就可能就醫(yī)，以獲取適當(dāng)?shù)念A(yù)防或治療等措施；反之則可能不會就醫(yī)。,.,27,保健行為帶來 利益的

12、認(rèn)識,對疾病威脅 的感受,個體 對疾病的易感性 認(rèn)知 疾病的嚴(yán)重性,修正因素,人口學(xué)變量 社會心理學(xué)變量 結(jié)構(gòu)變量,行動的可能性,預(yù)防保健行動帶來的好處減去采取預(yù)防保健行動遇到的障礙,他人行動的提示,媒體的宣傳 他人的建議 護(hù)士的提醒 親友的疾病,.,28,以患者為中心的服務(wù)內(nèi)容,1 用心傾聽，開放式引導(dǎo) 2 理解患者的癥狀和體驗(yàn) 3 對患者作詳細(xì)的解釋和教育 4 讓患者自己充當(dāng)決策者 5充分利用各種資源為患者提供全面 的支持和幫助,.,29,開放式引導(dǎo)一般涉及以下幾個方面：健康問題發(fā)生的自然過程、問題涉及的范圍、患者的疾病因果觀和健康信念模式、患者對護(hù)士的期望或患者的需要。,.,30,請判斷：下列哪個問題屬于開放式問題，哪個屬于封閉性問題。 1 你認(rèn)為這種飲食怎么樣？ 2 幾個星