1、肩袖損傷MRI診斷、肩關(guān)節(jié)MRI檢查技術(shù)、MRI中最常用的適應(yīng)證是懷疑肩袖撕裂或沖擊綜合征的時候。 肩關(guān)節(jié)的MRI檢查根據(jù)臨床癥狀不同，應(yīng)采用不同的掃描序列1 )以肩袖損傷冠狀位掃描為主。 2 )以盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定橫截面為主。 常用的檢查順序是三個方面的T1WI和T2WI的檢查。 FOV12-26cm、像素128256、35mm1mm層厚層間。 肩關(guān)節(jié)檢查技術(shù)可以采用高速自旋回波和梯度回波序列。 連續(xù)掃描采用T2W脂肪抑制序列可更好地顯示損傷部位。 因為可以更敏感地顯示浮腫。 肩關(guān)節(jié)解剖、肱骨、肩胛骨、鎖骨為2個關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)，盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)為1個球窩關(guān)節(jié)，肱骨頭為肩關(guān)節(jié)盂的4倍大，關(guān)節(jié)

2、活動度增大時云同步，關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性也增加。 肩關(guān)節(jié)解剖，肩關(guān)節(jié)周圍滑囊：肩峰下降囊，三角肌下降囊，肩胛骨下降囊。 肩袖(或旋袖)組成，上部岡上肌腱，止于大結(jié)節(jié)的上小面。 后部岡下肌腱和小圓肌腱、岡下肌腱止于大結(jié)節(jié)的中小面，小圓肌腱止于大結(jié)節(jié)的中小面。 前部肩胛骨下肌腱棘上肌腱止于小結(jié)節(jié)。 四個腱全部與關(guān)節(jié)囊融合。 正常肩袖的MRI表現(xiàn)，正常肩袖韌帶在MRI上為均勻的低信號，肌腱的繼續(xù)：肩胛骨下肌腱，小園肌腱，岡上肌腱、岡下肌腱，正常肩袖的MRI表現(xiàn)，危險區(qū)(肩袖的少血管區(qū))信號增高：距大結(jié)節(jié)附著點1cm的岡上肌腱的信號增高(中信號) 該部位對應(yīng)于岡上肌腱的危險區(qū)(肩袖的少血管區(qū))。 典型的表現(xiàn)

3、是，質(zhì)子加權(quán)時信號變高，T2WI時信號不變高，從而肩袖撕裂的信號變高。 正常肩袖的MRI表現(xiàn)，原因：該信號變化表現(xiàn)為肩袖退行性。 Kjellin等人發(fā)現(xiàn)，相同的信號變化顯示粘液樣變性。 體位的偽影(魔角效果)-Erickson等人記述了魔角效果(magic angle phemomenon )，是肌腱的方向與磁場的方向為5.5度的角度時發(fā)生的現(xiàn)象。 部分容積效應(yīng)： David等人發(fā)現(xiàn)，由于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋時岡上肌和岡下肌重疊，此時位于兩個肌腱之間的軟組織信號與上述中度信號一致。 臨床表現(xiàn)：有肩袖撕裂的患者通常有肩關(guān)節(jié)慢性疼痛。 肩關(guān)節(jié)痛的原因很多，多與肩袖異常和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有關(guān)。 多數(shù)(9.2 )撕

4、裂為慢性，有些(8)為急性。 典型的皮肉之苦位于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，關(guān)節(jié)前曲和上舉時皮肉之苦加劇。 常見的是晚上睡覺時的皮肉之苦。 發(fā)現(xiàn)常規(guī)體檢時肌力減退和彈力。 肩袖撕裂的原因： (1)碰撞綜合征，即肱骨頭與喙鎖弓之間的碰撞是最常見的誘因。 2 )急性和慢性損傷運動和過度應(yīng)用。 3 )肩袖危險區(qū)缺血引起的原發(fā)性退行性變化也是肩袖撕裂的原因之一。 肩袖撕裂通常是自然慢性損傷的結(jié)果，但肩關(guān)節(jié)急性損傷較少，交通性損傷越來越多。 90%以上的肩袖撕裂起因于慢性沖擊癥候群，或起因于基于沖擊癥候群的輕微損傷。 Neer將肩袖慢性變化的病理過程分為3期：期：肩袖浮腫和出血，尤其是岡上肌腱。 期：炎性過程轉(zhuǎn)化為

5、纖維化過程。 期：肩袖撕裂。 肩袖撕裂(Rotator cuff tear )、肩袖撕裂的手術(shù)分級：部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級：級； 撕裂的深度不足3mm級：撕裂的深度為3.6mm級：撕裂的深度大于6 mm。 完全性斷裂可以根據(jù)斷裂的大小來劃分：小型斷裂：斷裂小于2cm； 中等撕裂：撕裂為24cm的大撕裂：撕裂為45cm巨大撕裂：撕裂大于5cm。肩袖撕裂(Rotator cuff tear )、肩袖撕裂患者的MRI檢查：重要的是做評估肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。 分析撕裂大小、韌帶邊緣、肌肉萎縮和骨變化。 在分析肩關(guān)節(jié)的MRI圖像上重要的一點是，與普通的x射線片相比發(fā)現(xiàn)二次骨變化，特別是對觀察肩鎖關(guān)節(jié)，

6、例如肱骨頭和喙鎖弓的關(guān)系、肩峰的形態(tài)、肩胛骨的正位片和軸位片以及骨的二次變化也有用。 在通常的x射線平片中，肱骨頭和肩峰之間的距離=7mm，少于7mm時，經(jīng)常會出現(xiàn)肩袖的裂紋。 肩袖損傷的MRI分級、分級MRI顯示0級正常，均勻一致的低信號1級T1WI或PDWI中可見線性或散在的信號增加，形態(tài)正常的2級T1WI或PDWI中可見信號增加，肩袖細(xì)或不規(guī)則的3級T2WI中可見信號增加，整個腱、腱的肩袖損傷的MRI分級，一級又稱腱炎，此時肩袖連續(xù)性完整，但岡上肌腱內(nèi)可見信號增加。 等級1的信號變化是質(zhì)子的加權(quán)圖像中最明顯、中等程度的信號。 該信號變化最可能是由浮腫、炎癥反應(yīng)、出血引起的。 在這個水平上

7、，滑囊內(nèi)通常沒有液體，肩袖與三角肌之間的脂肪層清晰可見。 與MRI不同，在這個水平上關(guān)節(jié)造影檢查正常。 肩袖損傷的MRI等級，2級T1WI或PDWI上信號升高，肩袖變細(xì)或不規(guī)則，對應(yīng)Neer的期纖維化，對應(yīng)手術(shù)的部分撕裂。 滑囊內(nèi)通常有積液。 變細(xì)，肩袖損傷的MRI分級，3級T2WI中信號提高波及腱整體，腱的連續(xù)性中斷，對應(yīng)Neer的期撕裂，對應(yīng)手術(shù)的完全性撕裂。 滑囊內(nèi)積液較多。肩袖撕裂、撕裂程度不同，部分撕裂：關(guān)節(jié)囊面部分裂斷(6.0 )滑囊面部分裂斷(4.0 )完全撕裂、部分撕裂：肩袖滑囊面部分裂斷的影像學(xué)檢查困難，文獻報道MRI診斷的準(zhǔn)確度2.0定，采用滑囊造影可提高診斷的準(zhǔn)確度。 肩

8、袖完全撕裂，肩袖完全撕裂，肌腱炎和腱粘液樣變性的MRI表現(xiàn)均為1級信號變化，難以鑒別。 這些個變化均由年齡的增加和慢性損傷引起。 鑒別的要點是，只有T1WI和PDWI信號提高，T2WI信號不提高就表示粘液樣變性，否則腱炎就會裂開。 肩袖撕裂的MRI表現(xiàn)、直接征象為上述1.3階段的變化。 間接征象肩峰三角肌滑下囊內(nèi)積液、肩峰三角肌下脂層消失、直接征象、間接征象、肩峰滑下囊積液、肩關(guān)節(jié)MR造影的表現(xiàn)、部分撕裂MRI造影的表現(xiàn)、韌帶變細(xì)，其關(guān)節(jié)面邊緣成為地面陰影，其診斷的精度比其他檢查方法高，肩袖完全撕裂的MRI造影表現(xiàn)、診斷結(jié)果T1WIC、T1WIC、肩袖完全撕裂、肩袖撕裂的大小可以通過記述疲勞腱的數(shù)量來估計。 最簡單的方法是在冠狀面和矢狀面上或關(guān)節(jié)造影中測量。 有報告稱，、肩袖完全裂MR造影、肩袖完全裂MR造影、肩袖完全裂MR造影、通常的MRI檢查也難以區(qū)分小的完全裂和部分裂，通過采用脂肪抑制序列提高診斷的精度，但最準(zhǔn)確有效的方法是關(guān)節(jié)造影(x