1、.,1,腦室腫瘤,.,2,腦室是腦中的腔隙，其內(nèi)壁襯以室管膜上皮，包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，腦室內(nèi)含有腦脊液，每個腦室均有脈絡(luò)叢。 （一）側(cè)腦室 側(cè)腦室Lateral ventricle左右各一，分別位于左、右大腦半球內(nèi)，并延伸到半球的各個葉內(nèi)，側(cè)腦室分為四部分：中央部central part，位于頂葉內(nèi)；前角anterior horn，最大，伸向額葉；后角posterior horn，伸入枕葉內(nèi)；下角inferior horn，最長，伸至顳葉內(nèi)。兩個側(cè)腦室各自經(jīng)左、右室間孔與第三腦室相通。 （二）第三腦室 第三腦室third ventricle是位于兩側(cè)背側(cè)丘腦及下丘腦之間的一個矢狀裂

2、隙。前上方經(jīng)左、右室間孔interventricular foramen與相應側(cè)側(cè)腦室相通，向后下經(jīng)中腦水管與第四腦室相通。 （三）第四腦室 第四腦室fourth ventricle是位于延髓、腦橋與小腦之間的腔，第四腦室向上通中腦水管，向下通脊髓中央管。,腦室系統(tǒng)解剖,.,3,腦室系統(tǒng)解剖,.,4,側(cè)腦室左右各有一個，分為前角、下角、后角、體部和三角區(qū)5個部分，內(nèi)含腦脊液，是由側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)膜組織所分泌。 兩側(cè)側(cè)腦室體部呈凹緣向外側(cè)的鐮刀狀影，居中線兩旁，中間由透明隔相隔，向后延續(xù)為三角區(qū)，繼之向后外側(cè)伸入枕葉形成后角。,側(cè)腦室,.,5,.,6,腦室腫瘤種類繁多，根據(jù)起源可分兩類: 第一類是

3、起源于腦室系統(tǒng)腫瘤；第二類是起源于腦實質(zhì)而長入腦室系統(tǒng)的腫瘤。 側(cè)腦室腫瘤是指來源于側(cè)腦室壁、脈絡(luò)叢以及異位組織的側(cè)腦室內(nèi)腫瘤。 根據(jù)大量病例的統(tǒng)計側(cè)腦室的前部以膠質(zhì)瘤為多見，后部多發(fā)生腦膜瘤，脈絡(luò)膜乳頭狀瘤則多發(fā)生于三角區(qū)，并可向腦室的其它部位延伸，有時可通過室間孔而長入第三腦室。但總的看來側(cè)腦室腫瘤多發(fā)生于側(cè)腦室的前部及三角區(qū)。 可見于任何年齡，但以20歲以前發(fā)病者較多，左側(cè)似多于右側(cè)，男多于女。 瘤周水腫不明顯，腦積水常見。,腦室腫瘤概論,.,7,成人腦室腫瘤（1）,部 位,常 見 腫 瘤,側(cè) 腦 室 區(qū),前角 體部 三角區(qū) 后角及下角區(qū),高度惡性星形細胞瘤、室管膜下巨細胞星形細胞瘤、中

4、樞神經(jīng)細胞瘤、室管膜下瘤 星形細胞瘤、室管膜瘤、中樞神經(jīng)細胞瘤、室管膜下瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤 腦膜瘤 偶發(fā)生腦膜瘤,.,8,成人腦室腫瘤（2）,部 位,常 見 腫 瘤,孟氏孔區(qū) 第三腦室區(qū),高度惡性膠質(zhì)瘤、室管膜下巨細胞星形細 胞瘤伴結(jié)節(jié)硬化、中樞神經(jīng)細胞瘤 膠樣囊腫、外來腫瘤突入如垂體瘤、動脈 瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細胞瘤、顱咽管瘤,.,9,成人常見腦室腫瘤（3）,部 位,常 見 腫 瘤,中腦導水管區(qū) 第四腦室區(qū),膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤 轉(zhuǎn)移瘤、血管母、外生腦干膠質(zhì)瘤 突入、室管膜下瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤,.,10,室管膜瘤 室管膜下瘤 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 星形膠質(zhì)細胞瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（癌） 腦膜瘤 中

5、樞神經(jīng)細胞瘤,常見腦室腫瘤,.,11,腦室內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn) 腫瘤原發(fā)于腦室內(nèi)者，較少出現(xiàn)定位癥狀，及至腫瘤較大，影響周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)才出現(xiàn)相應癥狀。如三腦室后部腫瘤，常引起兩眼球上視、下視受限，瞳孔散大與共濟失調(diào)；三腦室前下部腫瘤引起丘腦下部受累的癥狀；側(cè)腦室腫瘤出現(xiàn)對側(cè)輕偏癱；四腦室腫瘤早期出現(xiàn)嘔吐與脈搏、呼吸、血壓的改變等。,.,12,腦室腫瘤治療 手術(shù)治療 通常采用以下手術(shù)： （1）腫瘤切除術(shù)。 （2）內(nèi)減壓手術(shù)。 （3）外減壓手術(shù)。 （4）腦脊液分流術(shù)。 放射治療 全身情況不允許手術(shù)切除及對放射治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤患者，可采用放射治療以推遲腫瘤復發(fā)或抑制腫瘤生長，延長患者生命。 化學治療

6、基因藥物治療,.,13,腦室腫瘤術(shù)后護理 呼吸道的管理 這是護理的重點 (1)密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化, 當出現(xiàn)呼吸變慢低于12次/min, 節(jié)律極不規(guī)則或呼吸停止時立即行氣管插管, 呼吸機輔助呼吸。 (2)密切觀察氣道情況: 由于手術(shù)可刺激腦室底部的迷走神經(jīng)背核、舌下神經(jīng)核, 臨床上通常會出現(xiàn)嘔吐及嗆咳、吞咽困難、伸舌困難, 舌后墜等癥狀 。因此, 術(shù)后將病人頭偏向一側(cè), 以便于口腔、呼吸道分泌物自然排出。及時清除氣道分泌物, 確保氣道通暢, 常規(guī)給氧氣吸入(35L/min), 多參監(jiān)護儀監(jiān)護, 維持氧飽和度在 90%以上, 必要時早期行氣管切開, 改善通氣換氣功能并利于吸

7、痰。 (3)由于咽喉肌癱瘓, 吞咽、咳嗽反射可消失, 飲食喂養(yǎng)不當, 易引起誤吸甚至窒息, 發(fā)生吸入性肺炎， 因此術(shù)后2448h禁飲禁食, 48h后根據(jù)情況, 如吞咽、咳嗽反射正常, 進食無嗆咳者可小心緩慢進食, 估計短時間內(nèi)不能恢復者, 給鼻飼進食。,.,14,腦室腫瘤術(shù)后護理 1 .病人手術(shù)完畢回病房后, 主管護士應及時與麻醉師、主刀醫(yī)生聯(lián)系, 了解手術(shù)過程、出血情況, 使術(shù)后觀察和護理更具有科學性和目的性。 2. 體位: 麻醉未清醒者取仰臥位, 頭偏向健側(cè), 清醒后頭部抬高1530。給予翻身, 動作必須平穩(wěn),避免頸部扭曲或動作過猛致腦干擺動或移位, 導致呼吸功能紊亂甚至呼吸驟停。 3 .

8、遵醫(yī)囑準確、及時給藥, 注意觀察藥物的效果及不良反應。 4 .嚴密觀察病情變化: 由于手術(shù)直接和間接影響腦干功能, 病人會出現(xiàn)呼吸、心率、血壓和意識的變化, 應密切觀察病人的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體的活動情況, 及時發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)血腫的發(fā)生。 5. 引流管的護理：腦室腫瘤的患者,常有腦室外引流管，護理重點要注意引流袋的高度,保持引流通暢，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量的變化。,.,15,腦室腫瘤術(shù)后護理 6.傷口敷料的觀察：顱后窩手術(shù)因硬腦膜縫合困難或不嚴密可出現(xiàn)腦脊液漏或皮下積液。所以術(shù)后注意保持切口敷料的清潔干燥, 若發(fā)現(xiàn)切口敷料浸濕或局部明顯腫脹隆起時, 及時通知醫(yī)生作相應處理。 7.高熱護理：腦室內(nèi)腫瘤患者因下丘腦和腦干損傷及血性腦脊液刺激,患者術(shù)后一般有不同程度的發(fā)熱，若體溫高于39時應及時進行物理降溫, 必要時可采用冰毯等, 將體溫控制在38.5以下,并注意區(qū)別中樞性高熱和感染性高熱。 8.防治肺部感染：重危患者常因咳嗽咯痰困