1、.,1,X線閱片,.,2,胸片的讀片技能,首選要正確擺放胸片 其次，熟悉正常胸片X線表現(xiàn) 再其次，仔細(xì)觀察，雙側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變 分析病變的性質(zhì) 肺野透光度增強(qiáng)？降低？ 滲出性病變 結(jié)節(jié)和腫塊性病變 彌漫性病變 最后結(jié)合臨床，得出診斷意見,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,9,正?？v隔(mediastinum) X線表現(xiàn),橫膈(diaphragm) 左右兩葉圓頂狀； 平10后肋水平，右高左低，內(nèi)前高外后低； 上下活動13cm；與胸廓構(gòu)成外前后肋膈角； 局限膈膨升，波狀膈為變異； 膈本身、胸腹腔病變可致位置動變改變。,.,10,正常胸片,根據(jù)解剖、生理、成像原理來判斷照片上不同密度影是否

2、正常,.,11,正常胸片,.,12,正常胸片,.,13,小兒胸腺:正常生理表現(xiàn),.,14,模糊斑片：炎癥,.,15,右上大葉性肺炎,.,16,大葉性肺炎,.,17,右中葉實變：肺炎,.,18,一周前實變，一周后病灶消失：炎癥,圖,.,19,右下大葉性肺炎,.,20,上緣清楚，下緣模糊：炎癥,.,21,血源性肺膿腫,.,22,慢支肺氣腫,.,23,肺含氣囊腫,.,24,胸片：透光度增強(qiáng)（密度減低）,肺氣腫(emphysema) 定義：肺組織過度充氣膨脹體積增大的一種狀態(tài)。 機(jī)理：支氣管不完全阻塞產(chǎn)生活瓣作用的結(jié)果。 分型:彌漫性者繼發(fā)于多種慢性肺部疾?。痪窒扌哉咭娪诋愇?、腫瘤. 氣胸 肺含氣囊腫

3、 肺大泡,.,25,胸片：透光度降低（密度增高）,肺不張：腫瘤，異物、痰栓、血凝塊阻塞 一側(cè)性不張 肺葉不張 肺段不張 胸膜增厚：炎癥、結(jié)核、間皮瘤 彌漫性 局限性 胸腔積液：炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤。 游離積液：大量、中量、小量 包裹性積液 肺內(nèi)滲出性與實變： 炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤 肺、縱隔、胸壁腫瘤,26,支氣管異物,再次問病史：半年前游泳后嗆咳 支纖鏡取出游泳耳塞（）,.,27,右下葉支氣管內(nèi)金屬異物伴右下肺不張,.,28,小葉性肺炎,.,29,小葉性肺炎,.,30,左側(cè)氣胸,.,31,右側(cè)氣胸,.,32,局限性肺氣腫,輪廓飽滿、間隙增寬；透亮度增高，外帶紋理纖細(xì)；心影狹長、膈肌低平。,

4、.,33,6歲，肺部病灶，肺門增大：肺TB原發(fā)綜合征,.,34,左中上浸潤型肺結(jié)核,.,35,右上浸潤型肺結(jié)核（空洞）,.,36,右中浸潤型肺結(jié)核,.,37,單個小腫塊：結(jié)核球，小于4cm,.,38,兩上葉實變：結(jié)核,.,39,雙上浸潤型肺結(jié)核,.,40,雙側(cè)中上浸潤型肺結(jié)核，左側(cè)少量胸腔積液,41,浸潤性肺結(jié)核伴空洞形成,.,42,慢性纖維性空洞性肺結(jié)核,.,43,左上肺結(jié)核，右側(cè)液氣胸,.,44,右側(cè)氣胸,.,45,干酪性肺炎,.,46,右上葉肺不張,右上葉體積縮小，于縱隔旁呈三角形，尖端指向肺門，基底位于肺尖。水平裂及右肺門向上移位，氣管右移,.,47,右側(cè)肺不張,.,48,向患側(cè)移位：

5、一側(cè)肺不張,.,49,左肺不張（中央型肺癌）,左主支氣管完全阻塞，左肺均勻致密，縱隔明顯向左移位，左側(cè)肋間隙變窄，左膈肌升高。右肺代償性肺氣腫,.,50,左主支氣管中央型肺癌伴左肺不張,51,左肺上葉中央型肺癌伴左上肺不張,.,52,左側(cè)中央型肺癌,.,53,單個巨大：腫瘤，大于4cm,.,54,右Pancoast瘤：鄰近右側(cè)13肋骨破壞,.,55,右上中央型肺癌,.,56,右中央型肺癌、右上肺不張,右肺門腫塊，阻塞右上支氣管并右上肺不張，壓迫膈神經(jīng)致右膈麻痹,.,57,周圍型肺癌：11個月后病灶增大,.,58,左肺上葉周圍型肺癌,.,59,右下肺周圍型肺癌伴空洞形成,.,60,右肺上葉中央型

6、肺癌伴右上肺不張,.,61,右肺下葉中央型肺癌伴右下肺不張,.,62,透視下觀察有無右膈矛盾運(yùn)動，診斷縱隔有無淋巴轉(zhuǎn)移壓迫膈神經(jīng),.,63,清楚圓形：腫瘤,.,64,左下周圍型肺癌,.,65,左側(cè)周圍型肺癌,66,卡波氏肉瘤治療前后,.,67,單發(fā)：周圍型肺癌,.,68,多發(fā)：轉(zhuǎn)移癌,.,69,右側(cè)少量胸腔積液,.,70,右側(cè)中量胸腔積液,.,71,右側(cè)胸腔中量、大量積液,.,72,左側(cè)胸腔包裹性積液,.,73,“D”字形：包裹性積液,.,74,氣管向健側(cè)移位：大量積液,.,75,左側(cè)大量胸腔積液,.,76,煤礦工人：矽肺,.,77,左肺動脈栓塞,一,.,78,消化道造影讀片技能,首選要正確擺

7、放造影片 其次，熟悉正常消化道X線表現(xiàn) 再其次，必須明確造影所見乃消化道內(nèi)腔情況 分析病變的性質(zhì) 充盈缺損？嵌影？ 位置是否正常？ 管壁是否僵硬？蠕動是否正常？ 最后結(jié)合臨床，得出診斷意見,.,79,消化道正常造影表現(xiàn),.,80,正常食管,81,食道靜脈曲張(esophageal varices),病因：是肝硬化門靜脈高壓時最常見的并發(fā)癥。 X線表現(xiàn) 食道粘膜明顯增粗迂曲，可形成蚯蚓狀或串珠狀的充盈缺損。 管壁不光滑呈鋸齒狀。 管腔擴(kuò)張、不易收縮。 蠕動存在。 食道靜脈曲張的診斷以鋇餐造影為主，當(dāng)有分葉狀團(tuán)塊時可以作CT增強(qiáng)掃描鑒別。,.,82,胃底靜脈曲張,.,83,食管癌,84,食道癌（潰

8、瘍型、腫塊型、縮窄型）,好發(fā)于中年以后的男性。 臨床主要癥狀：進(jìn)行性加重的吞咽梗阻，進(jìn)食嘔吐，胸骨后疼痛、晚期惡病質(zhì)。 生長方式的差異決定其X線表現(xiàn)（蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、髓質(zhì)型）。 X線表現(xiàn)： 管腔內(nèi)充盈缺損； 管腔內(nèi)不規(guī)則條形龕影； 管腔狹窄、管壁僵硬； 粘膜皺襞中斷、破壞、消失。,.,85,正常腹部,KUB IVP,.,86,正常胃黏膜,.,87,胃小彎側(cè)潰瘍,88,胃潰瘍(gastric ulcer),概述 臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，屬常見病和多發(fā)病。 好發(fā)部位是胃小彎和胃竇，特別是角切跡附近，大多數(shù)為單發(fā)少數(shù)為多發(fā)。 X線檢查是重要的診斷方法，對潰瘍的檢出率可

9、達(dá)90%。 X線表現(xiàn) 腔外龕影或鋇斑 潰口周圍水腫帶潰瘍堤、粘膜線、項圈征 粘膜糾集 胃變形,89,十二指腸潰瘍（duodenal ulcer),概述 好發(fā)于青壯年，是臨床常見病和多發(fā)病 絕大部分潰瘍發(fā)生在球部 由于球部器官較小，很易變形，潰瘍發(fā)生后大多數(shù)病人表現(xiàn)為球部畸形，大約17%能出現(xiàn)龕影。 X線表現(xiàn) 球部畸形 腔外龕影、鋇斑、粘膜糾集,90,胃癌(gastric carcinoma),概述：臨床常見疾病，好發(fā)于胃竇，其次為賁門和胃小彎。腫瘤起源于粘膜上皮，當(dāng)其局限于粘膜及粘膜下層時為早期胃癌，浸潤肌層后即為中晚期（進(jìn)展期）胃癌。 分型：腫塊、潰瘍、管壁浸潤、混合。 X線表現(xiàn)：腔內(nèi)不規(guī)則

10、充盈缺損；胃腔狹窄、胃壁僵硬；半月綜合征（潰瘍型）腔內(nèi)龕影、環(huán)堤、指 壓跡、尖角征；粘膜破壞、消失或中斷；病變區(qū)胃壁蠕動消失。,.,91,胃腸道穿孔,.,92,正常結(jié)腸,.,93,結(jié)腸癌,.,94,不均勻軟組織密度及水樣密度：肝癌,.,95,脂肪密度：脂肪瘤,.,96,均勻水樣密度：囊腫,.,97,肝包蟲病,.,98,腸梗阻,.,99,腸梗阻,.,100,心臟病變的X線讀片要點(diǎn),首選要正確擺放心臟平片 其次，熟悉正常心臟X線表現(xiàn) 再其次，必須結(jié)合血流動力學(xué)改變 分析病變的性質(zhì) 先心？后心？ 心臟形態(tài)大??？ 肺循環(huán)改變？ 肺和胸廓改變？ 最后結(jié)合臨床，尤其是心臟雜音，得出診斷意見,.,101,后

11、前位,.,102,右前斜位45-60，應(yīng)作食道吞鋇。,.,103,左前斜位60，觀察心各房室邊緣、主動脈弓全貌。,.,104,左側(cè)位：食道吞鋇，觀察左房、室和右心室,105,慢性肺源性心臟病,慢性肺部疾?。?、肺氣腫、彌漫肺纖維化等） 小血管收縮性肺動脈高壓（肺動脈段膨隆延長，右下肺動脈干徑1.5cm，肺門截斷，肺野血管纖細(xì)） 右心室增大（流出道肥厚、延長，高徑10cm）,106,縮窄性心包炎,肺循環(huán)肺靜脈瘀血，伴胸腔積液或胸膜增厚。 心影輕度增大，心形怪異。 心緣孤弓變直及局限膨隆。 心緣搏動減弱，或某部分消失。 心包鈣化，呈弧形殼狀或裝甲樣改變。 主動脈相對短縮，搏動減弱，上腔靜脈增寬，

12、奇靜脈球擴(kuò)大。,.,107,靴型心,.,108,靴型心,.,109,梨形心,.,110,梨形心,.,111,普大型心,112,脾動脈瘤：平片示左腎上方腫塊；CT示血管樣強(qiáng)化；超聲示無回聲，有血流信號,.,113,左腎多發(fā)結(jié)石,.,114,雙腎多發(fā)小結(jié)石,.,115,左側(cè)輸尿管末端結(jié)石,.,116,右側(cè)輸尿管中段結(jié)石,.,117,膀胱結(jié)石,.,118,頭顱CT斷面正常,.,119,左顳部硬膜外血腫,.,120,硬膜下血腫,.,121,右側(cè)硬膜下血腫,.,122,右基底節(jié)血腫破入腦室,.,123,右顳頂枕梗死后軟化灶,.,124,骨及關(guān)節(jié)的X片讀片,首先要明確投照部位 熟悉正常骨與關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)

13、仔細(xì)觀察，與健側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變 分析病變的性質(zhì) 孤立性病變？多發(fā)性病變？全身性病變？ 密度增高？降低？ 骨質(zhì)破壞的形態(tài) 最后結(jié)合臨床，得出診斷意見,125,骨質(zhì)疏松(osteoporosis),定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少。 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影清晰，骨小梁變細(xì)減少。骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。椎體內(nèi)形成縱行條紋，上下緣“雙凹征”、“魚脊椎”，椎間隙增寬。 分類： 廣泛疏松：老年人、絕經(jīng)期婦女 局限疏松：多見于廢用、結(jié)核。,126,骨質(zhì)軟化(osteomalacia),定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，礦物質(zhì)含量不足。因大量類骨質(zhì)堆積得不到鈣化。 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低

14、，顯影模糊，皮質(zhì)變薄，小梁減少。承重骨骼各種變形，X形腿、O形腿。此外，還可見假骨折線。 臨床：發(fā)生于兒童為佝僂病，發(fā)生于成人為骨軟化癥。,127,骨質(zhì)破壞(Destruction of bone),定義：局部骨質(zhì)被病理組織取代造成骨組織消失。 X線表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。 臨床：炎癥、結(jié)核、腫瘤等。 急性炎癥、惡性腫瘤：浸潤性生長，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，骨皮質(zhì)破壞中斷,多伴骨膜增生。 慢性炎癥、良性腫瘤：膨脹性生長，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，骨皮質(zhì)膨大，保持連續(xù)性，較少骨膜增生。,.,128,骨質(zhì)增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis),定義：一定單位體積內(nèi)骨

15、量的增多。多數(shù)為病變刺激成骨細(xì)胞引起的反應(yīng)性增生，少數(shù)為腫瘤自身成骨（腫瘤新生骨）。 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多增粗。皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。骨干可粗大變形。 臨床： 局限性：慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。 全身性：氟骨癥、石骨癥。,129,骨膜增生（骨膜反應(yīng)）(periosteal proliferation),定義：骨膜受刺激，其內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，引起骨質(zhì)增生。而正常骨膜X線下不顯影。 X線表現(xiàn)：多種多樣，可為平行狀、分層狀、花邊狀、骨膜三角。 臨床：多見于炎癥、腫瘤、外傷等，骨膜增生提示病變存在，但無法確定病變性質(zhì)，須結(jié)合其它征象。,130,骨質(zhì)壞死（necrosis of bone)

16、,定義：骨組織血供中斷，代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。 X線表現(xiàn)：死骨，大塊狀、長條狀高密度影，周圍有透亮影與正常骨分隔，常見于慢性炎癥；泥沙狀高密度影，常見于結(jié)核。 臨床：慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血壞死。,.,131,骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化,原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化。 X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)致密影。,132,礦物質(zhì)沉積,鉛、磷、鉍等進(jìn)入人體內(nèi)，沉積于生長較快的干骺端，X線表現(xiàn)為多條橫行致密帶。 氟骨癥也屬礦物質(zhì)沉積。,133,關(guān)節(jié)病變,關(guān)節(jié)破壞(destruction of joint)：炎癥、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 關(guān)節(jié)脫位(dislocation of joint)：外傷性、先天性、病理性。 關(guān)節(jié)退行性變 (degeneration of joint) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosis of joint) 骨性強(qiáng)直：見于化膿性關(guān)節(jié)炎。 纖維性強(qiáng)直：見于關(guān)節(jié)結(jié)核。 以上兩種強(qiáng)直兼有：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,134,關(guān)節(jié)病變,135,關(guān)節(jié)病變,.,136,正常髖關(guān)節(jié),.,137,右側(cè)股骨頸骨折,.,138,嗜酸性肉芽腫治療后痊愈,.,139,脛骨下段骨折,.,140,正常膝關(guān)節(jié),.,141,肱骨髁上骨折,.,142,肱骨外科頸骨折,.,