1、產(chǎn)后出血應(yīng)急演練流程參加人員：助產(chǎn)士，護(hù)1、護(hù)2、護(hù)3，醫(yī)生1、醫(yī)生2、醫(yī)生3各小組開始準(zhǔn)備（準(zhǔn)備物品、藥品等）白：產(chǎn)婦李琳，足月單胎，經(jīng)產(chǎn)婦，無妊娠合并癥，孕期定期產(chǎn)檢，產(chǎn)前血紅蛋白105g/L，凝血正常。第一產(chǎn)程13小時，于9時宮口開全，10時經(jīng)陰道分娩一男嬰，體重4000克，胎兒娩出后給予縮宮素10U肌注預(yù)防產(chǎn)后出血。胎盤、胎膜自然娩出完整，胎盤娩出后陰道流血多，聚血盆收集血液400毫升，有血塊。已為患者心電監(jiān)護(hù)。助：檢查胎盤、胎膜完整?！袄盍眨F(xiàn)在出血有點(diǎn)多，請您放松，我?guī)湍鷻z查一下，好嗎”，胎盤娩出后陰道有活動性出血，約400毫升，有血塊，按摩子宮，檢查軟產(chǎn)道無裂傷。護(hù)1，通知一線

2、醫(yī)生通知護(hù)2.告知患者家屬，患者出血較多，請到產(chǎn)房外等候。護(hù)1：電話：產(chǎn)房李琳產(chǎn)后出血，請醫(yī)生來產(chǎn)房搶救。呼叫護(hù)2，產(chǎn)房有產(chǎn)后出血，來搶救。護(hù)2：到。醫(yī)1：到，“產(chǎn)婦什么情況？”助：李琳，足月單胎，經(jīng)產(chǎn)婦，無妊娠合并癥，孕期定期產(chǎn)檢，產(chǎn)前血紅蛋白105g/L，凝血正常。第一產(chǎn)程13小時，9時宮口開全，10時經(jīng)陰道分娩一男嬰，體重4000克，胎兒娩出后給予縮宮素10U肌注預(yù)防產(chǎn)后出血。胎盤、胎膜自然娩出完整，胎盤娩出后陰道流血多，聚血盆收集血液400毫升，有血塊。 分娩前血壓：120/70mmHg，呼吸18次/分，脈搏78次/分，現(xiàn)在血壓110/60mmHg，呼吸20次/分，脈搏90次/分，血氧

3、飽和度98%。醫(yī)1：護(hù)1負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)2記錄患者生命體征、出血時間、出血量，通知搶救小組成員及到達(dá)、通知時間，和我們各項(xiàng)處理開始的時間。護(hù)士3負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救用品及送檢樣本?！袄盍眨惺裁床皇娣?？有沒有咳嗽、呼吸不暢？”“我要幫您檢查一下，好嗎”，產(chǎn)婦現(xiàn)在子宮輪廓清，但宮體軟。護(hù)1，開通兩條靜脈通路，一路500毫升氯化鈉+縮宮素20U靜點(diǎn)，另一路林格氏液500毫升靜點(diǎn)，查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝功生化、交叉配血。臺下持續(xù)供氧，記錄好生命體征，留置尿管，記錄每小時尿量，做一個軟產(chǎn)道檢查。去洗手。護(hù)2 （記錄）10:20，開通兩條靜脈通路，一路500毫升氯化鈉+縮宮素20U靜點(diǎn)，另一路林格氏

4、液500毫升靜點(diǎn)，靜脈采集血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、生化。護(hù)士1 （口述）開通兩條靜脈通路，一路500毫升氯化鈉+縮宮素20U靜點(diǎn)，另一路林格氏液500毫升靜點(diǎn)，查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝功生化、交叉配血。執(zhí)行護(hù)士3 導(dǎo)尿完畢，引出淡黃色尿液100毫升，各項(xiàng)標(biāo)本送檢。醫(yī)1：胎盤、胎膜完整，軟產(chǎn)道宮頸完整，陰道壁無裂傷，宮口見活動性出血，有血凝塊，持續(xù)按摩子宮，陰道流血仍在持續(xù) 。護(hù)1，臺上縮宮素20U宮體注射，臺下欣母沛1支三角肌注射，注意欣母沛的禁忌癥及不良反應(yīng)。護(hù)1：抽取縮宮素20U給臺上，詢問患者無哮喘、青光眼。三角肌注射。醫(yī)1：宮體注射縮宮素20U，目前出血達(dá)500毫升，通知二線醫(yī)

5、生到場。（通知醫(yī)務(wù)科、麻醉科、輸血科）護(hù)2：是，通知二線醫(yī)生，請到產(chǎn)房，產(chǎn)后出血。（記錄）10:30臺上宮體注射縮宮素20U，臺下三角肌注射欣母沛1支。醫(yī)2：二線醫(yī)生到場，“產(chǎn)婦什么情況？”醫(yī)1：產(chǎn)婦李琳，足月單胎，經(jīng)產(chǎn)婦，無妊娠合并癥，產(chǎn)前檢查基本正常。9時宮口開全，10時經(jīng)陰道分娩一男嬰，體重4000克，胎盤、胎膜自然娩出完整，胎盤娩出后陰道流血多，到目前為止，出血達(dá)500毫升，產(chǎn)道無裂傷，考慮宮縮乏力引起的出血，臺上臺下一共用縮宮素50U，欣母沛1支，建立兩條靜脈通路，目前已加快補(bǔ)液了。醫(yī)2：聽診器聽診，“李琳，我是二線醫(yī)生，現(xiàn)在出血有點(diǎn)多，有沒有什么不舒服？有沒有頭暈、乏力胸悶、氣促？

6、”“都沒有，好的，您產(chǎn)后出血有點(diǎn)多，我們給您檢查一下，請您放松，配合一下，如果有什么不舒服，請及時告訴我，好嗎？”請報(bào)告產(chǎn)婦生命體征情況。護(hù)2：產(chǎn)婦血壓100/65mmHg，呼吸22次/分，脈搏93次/分，血氧飽和度98%，尿液100毫升，目前輸液500毫升，陰道流血500毫升，有血塊。醫(yī)1：胎盤、胎膜檢查完整，陰道可見凝血塊，陰道壁無裂傷。護(hù)2（記錄）：10:35二線醫(yī)生再次檢查軟產(chǎn)道。醫(yī)2：宮頸完整，胎盤、胎膜無殘留，子宮軟，輪廓不清，按壓宮底，可見陰道流血，應(yīng)該是宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，已經(jīng)使用了強(qiáng)效宮縮劑，宮縮仍無好轉(zhuǎn)。我們應(yīng)進(jìn)一步行宮腔填塞止血。一線醫(yī)生你去和家屬交代病情，簽輸血知情

7、同意書及宮腔填塞同意書。護(hù)士1給患者做頭孢唑林鈉試敏。護(hù)2，通知護(hù)士長，護(hù)士3準(zhǔn)備填塞用品。醫(yī)1：李琳愛人，您好，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較多，我們已經(jīng)用藥了，但宮縮還是不好，流血還在繼續(xù)，目前正在搶救，現(xiàn)在需要宮腔填塞止血（患者家屬知情簽字），如果病情控制不好，還有可能需要輸血（輸血知情同意書），進(jìn)一步的手術(shù)治療，所以，這兩張單子需要您簽字，請?jiān)陂T外耐心等待，我會隨時向您交代病情。護(hù)2（記錄）：10:40 一線醫(yī)生交代病情。已通知醫(yī)務(wù)科、手術(shù)室、麻醉科。醫(yī)2：“李琳，你現(xiàn)在還好嗎？你產(chǎn)后出血較多，現(xiàn)在用藥了，情況有好轉(zhuǎn)，但還是有出血，我們下一步要往子宮腔里填塞紗布幫助止血，過程中可能脹痛、不舒服，我會盡

8、快完成操作，如有不舒服，請告訴我，好嗎？”醫(yī)1：已經(jīng)簽完字了。醫(yī)2：請匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。護(hù)2:10:45二線醫(yī)生檢查胎盤胎膜完整，宮腔探查無異常，軟產(chǎn)道無裂傷，出血約800毫升，化驗(yàn)回報(bào)：血紅蛋白90g/L，凝血功能：PT、APTT正常，纖維蛋白原2.8g/L，生化暫未回報(bào)。醫(yī)2：請匯報(bào)生命體征。護(hù)2：是，血壓100/65mmHg，呼吸22次/分，脈搏95次/分，血氧飽和度98%。護(hù)1：二線醫(yī)生，補(bǔ)液已完。醫(yī)2：好，繼續(xù)給予氨甲環(huán)酸1g5%氯化鈉100ml靜脈滴注， 25%葡萄糖注射液20ml葡萄糖酸鈣1g緩慢靜推。患者目前出血已有800毫升，且有繼續(xù)出血傾向，我們準(zhǔn)備宮腔填塞止血。持續(xù)按摩

9、子宮，10:30肌注欣母沛1支，現(xiàn)再次肌注欣母沛1支。護(hù)2:10:45再次肌注欣母沛1支。護(hù)3：宮腔填塞紗布準(zhǔn)備好了。醫(yī)2：（邊宮腔填塞邊說）醫(yī)1，記錄宮底位置，觀察陰道流血量，擺放體位，注意保暖。護(hù)2 10:50宮腔填塞完畢，宮底平臍，記錄陰道流血量。醫(yī)2：好，患者出血達(dá)800毫升，目前已經(jīng)輸晶體液1000毫升，接著給予林格氏液500毫升+縮宮素20U，代血漿500毫升。護(hù)1：林格氏液500毫升+縮宮素20U，代血漿500毫升靜點(diǎn)。醫(yī)2：一線醫(yī)生，患者產(chǎn)后出血加重，去跟家屬交代病情，下病重通知。護(hù)2:11:00林格氏液500毫升+縮宮素20U，代血漿500毫升。一線醫(yī)生下病重通知。醫(yī)2：請匯

10、報(bào)產(chǎn)婦生命體征情況。護(hù)2：是，產(chǎn)婦目前血壓90/65mmHg，呼吸20次/分，脈搏100次/分，血氧飽和度98%。液體量1500毫升，填塞后出血200毫升。醫(yī)2：患者病情加重，再次復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體，生化、離子，配氯化鈉150毫升+頭孢唑林鈉2.0克靜點(diǎn)，預(yù)防感染。一線醫(yī)生，配紅細(xì)胞懸液2U，你去開單，護(hù)2通知血庫配血。護(hù)2：是，血液標(biāo)本已送。0.9%氯化鈉150毫升+頭孢唑林鈉2.0克靜點(diǎn)。護(hù)1：詢問有無過敏史。護(hù)2：血庫，這里是產(chǎn)房，產(chǎn)婦李琳，配紅細(xì)胞懸液2U。白 ：20分鐘后護(hù)2：血壓95/60mmHg，呼吸22次/分，脈搏102次/分，血氧飽和度98%。尿量10毫升，宮底

11、平臍，質(zhì)硬，陰道流血300毫升。第二次化驗(yàn)回報(bào)：血紅蛋白80g/L，凝血功能：PT 16秒，APTT40秒，纖維蛋白原1.5g/L。醫(yī)2：血到了嗎？護(hù)1：剛到。醫(yī)2：核查輸血，過去20分鐘了，陰道仍有出血300毫升，宮底平臍，休克指數(shù)增加，有繼續(xù)出血傾向，病情危急，（一線醫(yī)生你再去和家屬交代病情，告知危重。）護(hù)1，再次注射欣母沛1支，護(hù)2，通知三線醫(yī)生、護(hù)士長，啟動三級預(yù)警。護(hù)2 11:25輸紅細(xì)胞懸液2U，11:30再次交代病情，欣母沛1支三角肌注射， (電話)三級醫(yī)生請到產(chǎn)房。醫(yī)3：三線醫(yī)生到場，病人什么情況？醫(yī)2：產(chǎn)婦李琳，產(chǎn)前檢查正常，無妊娠合并癥，10時產(chǎn)一男嬰，體重4000克，產(chǎn)程

12、基本順利，產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜完整，軟產(chǎn)道無裂傷，宮縮乏力，我們已經(jīng)使用欣母沛3支，宮腔填塞，填塞后仍有持續(xù)出血，出血共約1500毫升，休克指數(shù)增加，病人現(xiàn)在生命體征：血壓90/60mmHg，呼吸22次/分，脈搏117次/分，血氧飽和度98%。輸紅細(xì)胞懸液2U，請您指示下一步處理。醫(yī)3：“你好，李琳，我是三線醫(yī)生，你現(xiàn)在有什么不舒服？有沒有胸痛、呼吸困難？”，“沒有，啊，那我給您檢查一下（檢查、聽診），”產(chǎn)婦沒有胸痛、呼吸困難的表現(xiàn)，體格檢查貧血貌，甲床、口唇無紫紺，目前的休克指數(shù)1.3，與出血1500毫升是基本相符的，結(jié)和患者的陰道檢查和胎盤、胎膜檢查無異常，考慮還是宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，目前出血達(dá)1500毫升，而且還在出血，病情危重，需要繼續(xù)配血。一線醫(yī)生你繼續(xù)備紅細(xì)胞懸液4U、冷沉淀10U、血漿600毫升。護(hù)2，通知血庫，我通知醫(yī)務(wù)科。護(hù)2：血庫，產(chǎn)婦李琳，備紅細(xì)胞懸液4U、冷沉淀10U、血漿600毫升。醫(yī)3：“喂，醫(yī)務(wù)科，我們是產(chǎn)科，我們產(chǎn)房有一產(chǎn)后出血病人，產(chǎn)后1個多小時，出血已達(dá)1500毫升，還沒有完全止住，需要啟動院里搶救小組