1、股骨頭囊性變瘤的發(fā)病機(jī)制及鑒定，1，股骨頭囊性變，囊性變類似于骨組織影像學(xué)上受限制的低密度半透明區(qū)域，囊性變跡象的描述。股骨頭囊性變是股骨頭圖像上有囊性變?？赡艽嬖诙喾N疾病的不同階段，發(fā)生的機(jī)制徐璐不完全相同。2，股骨頭缺血性骨壞死，病因：股骨頭缺血性骨壞死引起的囊性變是在股骨頭內(nèi)組織缺血性壞死吸收后與新骨的失衡引起的，囊區(qū)主要是纖維肉芽腫組織。x光顯示了股骨頭束的整個(gè)亮區(qū)，壞死部位比骨關(guān)節(jié)炎囊性還遠(yuǎn)，關(guān)節(jié)面可能因重量而收縮。MRI顯示，典型股骨頭缺血性壞死的T1加權(quán)圖像改變?yōu)楣晒穷^殘余骨骺線，或橫跨骨骺線的斜行帶狀低信號(hào)區(qū)和低信號(hào)帶包裹高信號(hào)區(qū)或混合信號(hào)區(qū)。T2加權(quán)圖像可以表示雙線要素。建議

2、的掃描順序是T1和T2加權(quán)圖像，可以對(duì)可疑病變添加T2地質(zhì)抑制或短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列。MRI增強(qiáng)對(duì)早期股骨頭壞死的檢測(cè)特別有效。崔旭，趙德偉，九江。股骨頭缺血性壞死塌陷預(yù)測(cè)的生物力學(xué)研究j .中國(guó)林爽解剖學(xué)雜志，2005，23 (2) :3193-197，3。股骨頭缺血性壞死前，股骨頭缺血性骨壞死引起的囊性變發(fā)生在距股骨頭空載部位關(guān)節(jié)面較遠(yuǎn)的骨組織(10mm)，相應(yīng)的關(guān)節(jié)軟骨存在；股骨頭內(nèi)氣體也是股骨頭缺血性壞死的重要表現(xiàn)，氣體主要見(jiàn)于塌陷的股骨頭內(nèi)，并與單純或軟組織的密度結(jié)構(gòu)一起填充在高密度硬化邊緣的圓形或圓形囊內(nèi)。位于股骨邊緣大腦皮層下的0.5 1.8厘米長(zhǎng)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)于股骨頭中心

3、病變部位的邊緣。4，退行性骨關(guān)節(jié)炎，囊性變的機(jī)制：軟骨損傷后，(1)軟骨下骨壓力增加，反應(yīng)性骨形成，(2)軟骨下骨也可能發(fā)生壞死，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力升高，滑膜滲透軟骨下骨，形成多個(gè)小囊環(huán)光區(qū)，大小為2.20毫米，膠囊可能是粘液或脂質(zhì)等物質(zhì)x射線在骨關(guān)節(jié)表面下顯示為單個(gè)或多個(gè)圓形、圓形的半透明區(qū)域，邊界清晰，經(jīng)常有硬化邊緣或硬化帶。CT更好地顯示軟骨下囊胞性，形成多個(gè)或單個(gè)低密度骨缺損區(qū)域、圓形或圓形、寬而多種高密度硬化邊緣周圍的氣液平面。MR性能：具有長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2液體信號(hào)、均勻信號(hào)、清晰銳利的邊緣；疏松結(jié)締組織基膠囊，T1長(zhǎng)，T2信號(hào)略長(zhǎng)；T2W信號(hào)在液體、氣體和纖維組織混合時(shí)相當(dāng)不均勻，并且界限

4、不明確。王子軒、劉吉華、趙京善、等人。骨關(guān)節(jié)解剖與疾病影像診斷m .北京：人民保健出版社2009333690474-475。5，先天性髖臼發(fā)育不良，先天性髖臼發(fā)育不良，股骨頭囊性變瘤時(shí)經(jīng)常誤診為股骨頭缺血性壞死。髖臼發(fā)育不全髖關(guān)節(jié)骨炎比股骨頭多，前壁比后壁多。在CT中，股骨頭囊性變與髖臼相似，多發(fā)性小囊變癥或單獨(dú)pseudocyst，多發(fā)性囊性變與髖臼硬化帶對(duì)應(yīng)的部位也是珠狀排列。這個(gè)珠狀囊腫是髖臼發(fā)育不良的特征之一。6，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，囊性變的機(jī)制：髖關(guān)節(jié)是人體的重關(guān)節(jié)，髖臼發(fā)育不良時(shí)髖臼淺，傾斜度太高，頂部和前嘴唇短，股骨頭外表面頂部不完整，導(dǎo)致股骨頭向外、前、側(cè)移位的傾向。由于這種

5、三維空間的異常，生物力學(xué)變化導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有效載荷區(qū)域減少，重中心向外的李東海應(yīng)力點(diǎn)過(guò)于集中在關(guān)節(jié)外部上方的小部位，如果該部位受到超過(guò)關(guān)節(jié)軟骨可以承受的限度的壓力，軟骨就會(huì)退化，損傷，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下的骨骼硬化和囊胞發(fā)生變化。退行性骨關(guān)節(jié)炎引起的膠囊病理學(xué)。，7，囊性變瘤的確認(rèn)，如果所有股骨頭囊性變瘤都不是缺血性壞死：原發(fā)性高關(guān)節(jié)炎和髖臼發(fā)育不良可能導(dǎo)致髖臼或股骨頭囊性變瘤，這種囊性變是由滑膜沿著硬化部位的骨裂長(zhǎng)期浸泡引起的。囊胞性邊緣具有光滑清晰的硬化邊緣，病理上囊是缺少上皮內(nèi)襯的偽囊腫，囊內(nèi)含有粘稠的液體或果凍等物質(zhì)，囊內(nèi)液體凝結(jié)變干，組織細(xì)胞中的氮釋放，形成真空跡象。股骨頭缺血性骨

6、壞死引起的囊性變的病理學(xué)是由股骨頭內(nèi)組織缺血性壞死吸收后與新骨的失衡引起的，膠囊變形區(qū)主要是纖維肉芽腫組織。視頻中出現(xiàn)的“囊變”是因?yàn)橹驹砘驂乃拦侵車娜庋拷M織包裹。王居勇，范光宇，李正明生。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎負(fù)荷部位關(guān)節(jié)囊的組織病理學(xué)觀察。中國(guó)定型?？?，2001，21333660167-170，8，確認(rèn)為囊性變，髖臼發(fā)育不良在女性中發(fā)生得好，軟骨下囊在髖臼中更多，或發(fā)生頭-節(jié)球?qū)?yīng)性。CT上單邊緣或多邊緣的明確囊性變化主要分布在髖臼或股骨頭的前部，并沿髖臼邊緣排列。這種病的股骨頭變形大部分是像斧頭一樣的肥大變形，中部的崩塌大部分是不重要的。而上面的變化是基于淺髖臼。男性引起的缺血性股骨頭缺血

7、性壞死主要表現(xiàn)為股骨頭，密度不均勻，低密度病變大部分不規(guī)則，有裂紋。其中混雜的高密度區(qū)域大部分模糊，病變進(jìn)展迅速，重部位經(jīng)常發(fā)生收縮變形，新月征和臺(tái)階癥狀，關(guān)節(jié)間隙和髖臼正常，只參與后期，髖臼很少。MRI對(duì)退行性囊變癥和骨壞死都很敏感，但兩者的信號(hào)變化有很多相似之處，并不稀奇。通常伴隨著復(fù)線標(biāo)記或地圖等混合信號(hào)的MRI新月形異常信號(hào)有助于支持骨壞死的診斷。9，骨內(nèi)神經(jīng)節(jié)囊腫，骨內(nèi)神經(jīng)節(jié)囊腫(鄰近關(guān)節(jié)骨囊腫，關(guān)節(jié)軟骨下囊腫，骨內(nèi)粘液囊腫或滑膜囊腫)是指鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫，是指由纖維組織構(gòu)成的多房病變，伴有廣泛粘液等變種的骨良性病變。該病的主要癥狀是局部關(guān)節(jié)輕微疼痛或關(guān)節(jié)不舒服，活動(dòng)后惡化。

8、影像顯示為邊界明確，邊緣有骨質(zhì)硬化邊緣的骨溶解性病變。骨內(nèi)神經(jīng)節(jié)囊腫的組織學(xué)表現(xiàn)為缺乏血管組織的纖維組織或膠原纖維，分散在少量纖維組織中，內(nèi)襯離散扁平細(xì)胞，有纖維涂層的結(jié)締組織粘液，有時(shí)可見(jiàn)。10，發(fā)病機(jī)制，骨內(nèi)神經(jīng)節(jié)囊腫的發(fā)病機(jī)制尚不明確。原因包括：(1)軟組織腱鞘囊腫或骨膜神經(jīng)節(jié)囊腫引起的骨內(nèi)侵蝕。(2)骨內(nèi)成纖維細(xì)胞分泌化生、增殖和粘液，壓迫骨形成。(3)由于骨表面機(jī)械應(yīng)力反應(yīng)和反復(fù)輕微損傷而引起的骨內(nèi)血液循環(huán)障礙，使其漸進(jìn)性；(4)關(guān)于創(chuàng)傷骨折，外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨缺損，滑膜通過(guò)缺損的軟骨疝在骨頭上形成囊腫。(。王大兵，王慶軍。臀部主神經(jīng)節(jié)囊腫的CT和MRI診斷。林爽放射學(xué)雜志，2007，

9、26(12): 1252-1254。11，股骨頭軟骨母細(xì)胞瘤，股骨頭軟骨母細(xì)胞瘤，25歲以下青少年，股骨頭囊性變常見(jiàn)，病變大部分為偏心性生長(zhǎng)，鄰近骨皮質(zhì)可能輕微擴(kuò)張，關(guān)節(jié)處發(fā)生，本病的特征癥狀，病變中常見(jiàn)的點(diǎn)狀鈣化。x光顯示，膠囊限于股骨頭，骨骺板未閉合的人在骨骺?jī)?nèi)，但部分可以突破骨骺。骨骺板閉合時(shí)，病變位于關(guān)節(jié)表面以下，會(huì)破壞整個(gè)股骨頭，病變具有明顯的骨質(zhì)溶解性、偏心性、病變邊緣，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，病灶邊緣可能硬化，關(guān)節(jié)表面附近可能出現(xiàn)腫脹和變形。病變中心可見(jiàn)鈣化、骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。CT更清楚地顯示病變的范圍，更容易觀察病變的鈣化。MR將T1權(quán)重圖像包裹在低信號(hào)或肌肉信號(hào)之上，T2權(quán)重圖像包裹

10、在明顯的高信號(hào)周圍，帶有低信號(hào)的硬化帶18。12，股骨頸疝窩，股骨頸疝窩是侵犯股骨頸皮質(zhì)對(duì)滑膜組織的良性病變，與股骨頭缺血性壞死具有類似的MR表現(xiàn)，但T1權(quán)重較低，信號(hào)T2權(quán)重較高，像信號(hào)較小的圓形病變，更侵犯股骨頸上皮層，一般沒(méi)有癥狀。股骨頸疝窩是股骨頸反應(yīng)區(qū)的纖維結(jié)合組織或液體因前關(guān)節(jié)囊、髂骨韌帶及髂骨肌(肌腱)的機(jī)械壓迫，通過(guò)骨皮質(zhì)疝進(jìn)入松質(zhì)骨而形成的巢骨缺損。股骨頸疝窩大部分位于骺線以下的外側(cè)部位。13，在關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎中，髖關(guān)節(jié)參與最多的周圍關(guān)節(jié)、雙側(cè)高關(guān)節(jié)炎更對(duì)稱地侵犯較少的關(guān)節(jié)滲出，關(guān)節(jié)間距更均勻，關(guān)節(jié)面模糊地?cái)嗔?，關(guān)節(jié)面與相鄰骨內(nèi)小圓形軟組織密度發(fā)生變化的部分，囊周圍輕微反應(yīng)性骨硬化，髖臼和股骨頭關(guān)節(jié)邊緣骨贅及骨強(qiáng)直。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、軟骨