1、.,1,推拿治療技術(shù)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥,寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)康復(fù)保健方向,李海舟 副教授 Vice-Pro. LI hai-zhou Phone:610237 QQ:273193173,.,2,.,3,胸椎小關(guān)節(jié),由胸椎后關(guān)節(jié)、肋骨小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)三組關(guān)節(jié)構(gòu)成。,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,病因,1、急性外傷： 有明顯的外傷史，多因持物扭轉(zhuǎn)或撞擊，使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、神經(jīng)、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉等刺激，發(fā)生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。 2、慢性勞損 (1)由于胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關(guān)州的關(guān)節(jié)囊，韌帶松弛，而使胸椎后關(guān)節(jié)

2、發(fā)生錯(cuò)位。 (2)長(zhǎng)期在不協(xié)調(diào)姿勢(shì)下工作、學(xué)習(xí)，使背膂部軟組織經(jīng)常處于過度收縮、牽拉、扭轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)周圍的韌帶松馳，關(guān)節(jié)產(chǎn)生不穩(wěn)定，致胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。 (3)外傷后未經(jīng)及時(shí)治療，風(fēng)寒濕邪侵入背膂都的經(jīng)絡(luò)、肌肉，致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。 通常是 肋骨結(jié)節(jié)后移與其相應(yīng)胸椎橫突的肋凹錯(cuò)開，肋小頭亦可后移； 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的上（下）關(guān)節(jié)面?zhèn)确揭苿?dòng)而錯(cuò)開，關(guān)節(jié)間隙改變，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力亦相應(yīng)變化或有滑膜被嵌頓， 周圍結(jié)構(gòu)力學(xué)平衡改變，出現(xiàn)相應(yīng)地刺激癥狀、體征及功能變化。,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,X線及CT影像學(xué),關(guān)節(jié)間隙在正常寬度的基礎(chǔ)上

3、： 錯(cuò)縫：存在著1mm左右寬度的差異 半脫位：存在著3mm左右寬度的差異 全脫位：存在著5mm左右寬度的差異,.,16,診斷,1、有外傷史或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)病史。（驟然上舉、轉(zhuǎn)側(cè)，長(zhǎng)期伏案、扭身等） 2、臨床癥狀及體征： 3、觸診：錯(cuò)位節(jié)段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪（超過1mm）。棘突旁（約1.5cm）軟組織可有不同范圍和程度的緊張，甚至痙攣，觸之?？筛杏X有條索狀物，壓之疼痛。 4、X線平片、CT影像：由于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬于小關(guān)節(jié)解剖位置上的細(xì)微變化，其X線攝片常不易顯示。（但也有的認(rèn)為，其病變棘突歪斜、小關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱存在1mm寬度差異的陽性率為100%）。 X線平片、CT影像檢查，可除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、類風(fēng)濕等疾病。,.,17,分型,單純型：以脊背疼痛為主證； 復(fù)合型：常兼有肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器的相關(guān)癥狀。 根據(jù)病變節(jié)段，分為上胸椎(T1-5)型、中胸椎(T6-9)型和下胸椎(T10-12)型三型。 上段胸椎損傷主要表現(xiàn)為頭、頸、胸腔臟器和上肢的感覺異常及功能紊亂 中下段胸脊椎主要表現(xiàn)為腹腔實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸脾曲以前的消化道功能紊亂癥狀。,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,