1、住院醫(yī)師培訓(xùn),2012-8-25,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法律規(guī)定,一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的適用對象 依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格， 經(jīng)注冊 在醫(yī)療、預(yù)防或者保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的 專業(yè)醫(yī)務(wù)人員 包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試和注冊 （一）我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試 1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件： 醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷 醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷 2.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試 的條件： 3.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格考試的特別規(guī)定：,（二）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊與校驗(yàn) A 醫(yī)師注冊的條件和程序： 1.注冊條件：取得資格，準(zhǔn)備專職從事醫(yī)師工作 2.注冊程序： （1）申請： （2）主管機(jī)構(gòu)審核、答復(fù)（30天） （權(quán)利救濟(jì)） B 注冊醫(yī)師的執(zhí)業(yè)要求

2、： 1.執(zhí)業(yè)地點(diǎn) 2.執(zhí)業(yè)類別 3.執(zhí)業(yè)范圍,C 不予注冊 1.不具有完全民事行為能力的 2.受刑事處罰后不滿2年的 3.受吊銷執(zhí)業(yè)證書處罰后不滿2年的 4.其他情形 D注銷注冊 死亡、宣告失蹤政六種情形。 E變更注冊 、重新注冊,三、醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則 A 醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù) （一）執(zhí)業(yè)權(quán)利 1.處方權(quán) 2.獲得醫(yī)療設(shè)備權(quán) 3.科學(xué)研究權(quán) 4.繼續(xù)教育權(quán) 5.人格尊嚴(yán)權(quán)及人身權(quán) 6.獲得報(bào)酬權(quán) 7.民主管理權(quán),（二）執(zhí)業(yè)義務(wù) 1.遵守法律、法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范 2.愛崗敬業(yè) 3.尊重患者、保護(hù)隱私 4.更新知識 5.健康教育,B 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則 （一）醫(yī)學(xué)文書的正確書寫 （二）藥品的合理使用 （三）危急

3、病人的救治 （四）緊急情況時(shí)醫(yī)師的作為義務(wù) （五）保護(hù)患者知情同意權(quán) （六）恪守職業(yè)道德 （七）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度,醫(yī)療事故處理法律制度,醫(yī)療事故的概念、特征與分級,一、醫(yī)療事故的概念,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員,在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過 失,造成患者人身損害的事故,二、醫(yī)療事故特征,特征一,特征二,特征三,特征四,特征五,二、醫(yī)療事故的等級 1、一級醫(yī)療事故 （1）一級甲等醫(yī)療事故：死亡； （2）一級乙等醫(yī)療事故：如植物人狀態(tài)。 2、 二級醫(yī)療事故 分為甲、乙、丙、丁四等。 3、三級醫(yī)療事故 分為甲、乙、丙、丁、戊五等。 4、 四級醫(yī)療事故,三、

4、不屬于醫(yī)療事故的幾種情況 1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； 3、 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； 4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； 5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。,醫(yī)療事故的處置與處理,一、醫(yī)療事故的處置,1.病歷資料的保管、查閱、復(fù)制和封存 （1）復(fù)制的時(shí)間、內(nèi)容與方法 （2）封存的時(shí)間、內(nèi)容與方法 2.醫(yī)療事故的報(bào)告 （1）可能會出現(xiàn)醫(yī)療事故爭議時(shí)的報(bào)告 （2）重大醫(yī)療糾紛的報(bào)告 （3）醫(yī)療事故爭議解決后的報(bào)告。,3

5、.可疑物品的封存與檢驗(yàn) 4.尸體解剖與檢查 二、醫(yī)療事故的行政責(zé)任的處理 1.對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員的處罰 2.對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰 3.對發(fā)生醫(yī)療事故爭議后不妥善處置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其責(zé)任人員的處罰 4.對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和尸檢機(jī)構(gòu)的處罰 5.對衛(wèi)生行政人員的處罰,三、醫(yī)療事故民事責(zé)任的處理 （一）協(xié)商解決 （二）行政調(diào)解 （三）訴訟解決 四、醫(yī)療事故刑事責(zé)任的處理 移送公安機(jī)關(guān)立案偵查并依法刑法第335條追究刑事責(zé)任。,第四節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定 一、醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu) 1.設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會 2.省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會 3.中華醫(yī)學(xué)會 二、專家?guī)斓慕?1.擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技

6、術(shù)職務(wù)年以上的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員及法醫(yī)可以進(jìn)入專家?guī)欤?2.專家?guī)斐蓡T不受行政區(qū)劃的限制。,三、專家組的產(chǎn)生 1.由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。 2.在特殊情況下，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家。 四、醫(yī)療事故鑒定的委托 1.醫(yī)患雙方 2.衛(wèi)生行政部門 3.司法機(jī)關(guān),五、鑒定專家的回避（一）是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；（二）與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；（三）與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。 六、鑒定的規(guī)則 （一）依法鑒定原則 （二）獨(dú)立鑒定原則 （三）合議制原則,八、醫(yī)療事故鑒定的內(nèi)容 （一）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)

7、生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；（二）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；（三）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（四）醫(yī)療事故等級；（五）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。,七、醫(yī)療事故鑒定的材料 （一）醫(yī)方提供的材料 （二）患方提供的材料：門診病歷等。 （三）醫(yī)學(xué)會調(diào)查的其他材料,鑒定流程圖,委托,當(dāng)事人,行政部門,司法機(jī)關(guān),受理,醫(yī)學(xué)會,收集材料,當(dāng)事人提交,醫(yī)學(xué)會調(diào)查,成立專家組,當(dāng)事人抽取,醫(yī)學(xué)會抽取,鑒定,專家組,出具鑒定報(bào)告,送達(dá),醫(yī)學(xué)會,申請重新鑒定,當(dāng)事人,醫(yī)療事故的民事賠償與民事訴訟 一、醫(yī)療事故訴訟 （一）訴訟理由的選擇 1.侵權(quán)

8、之訴 2.違約之訴 （二）醫(yī)療事故中的舉證責(zé)任分配 二、賠償?shù)姆秶c標(biāo)準(zhǔn) （一）范圍 1.醫(yī)療費(fèi) 2.誤工費(fèi) 3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 4.陪護(hù)費(fèi) 5.殘疾生活補(bǔ)助費(fèi),6.殘疾用具費(fèi) 7.喪葬費(fèi) 8.被扶養(yǎng)人生活費(fèi) 9.精神撫慰金 10交通費(fèi)、住宿費(fèi)等 （二）賠償標(biāo)準(zhǔn) 1.損害后果的大小； 2. 醫(yī)療事故、原發(fā)疾病與損害后果之間的聯(lián)系程度； 3.當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)展水平等確定。,侵權(quán)責(zé)任法后的醫(yī)療損害責(zé)任相關(guān)條款解讀,一、醫(yī)療損害賠償?shù)姆N類,第五十四條【總綱】患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 診療過錯(cuò)（醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)）（57條） 醫(yī)療倫理過錯(cuò)（知情同意侵權(quán)）（5

9、5條） 其他過錯(cuò)（隱私侵權(quán)、不必要檢查的過錯(cuò)） （62條）,醫(yī)療用品缺陷侵權(quán)責(zé)任（59條）,二、舉證責(zé)任分配（不再倒置）,第五十八條【過錯(cuò)推定】患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,三、診療過錯(cuò)侵權(quán),第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十七條【技術(shù)侵權(quán)】醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,第六十條【損害免責(zé)】患者有損

10、害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,四、知情同意權(quán)與相關(guān)責(zé)任,第五十五條【一般規(guī)定】醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的

11、，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,權(quán)利主體：患者（特殊情況患者近親屬） 告知內(nèi)容：病情和治療措施 應(yīng)當(dāng)獲得同意的診療活動(dòng)類型：手術(shù)、特殊檢查、特殊治療 說明的重點(diǎn)內(nèi)容：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況 同意權(quán)行使的形式：取得書面同意 相關(guān)責(zé)任：未盡前款義務(wù)造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,第五十六條【緊急情況的處置】因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 限于：緊急情況+不能取得患方意見 基本程序：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),五、醫(yī)療用品缺陷損害賠償責(zé)任,第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以