1、骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范骨牽引一、穿針原則1 .術(shù)前征得患者同意，簽名于手術(shù)知情同意權(quán)書(shū)2 .熟悉穿針部位的血管神經(jīng)走行。 原則是在重要結(jié)構(gòu)的一側(cè)穿針，不要損傷這些個(gè)的重要結(jié)果。3 .按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。4 .麻醉用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉皮膚，但難以完全封搖滾樂(lè)骨膜，操作過(guò)程中可能有皮肉之苦。5、皮膚切口穿針前，用小刀做一個(gè)小切口，穿針，針孔每天用酒精消毒，能減少針道感染。6、盡量用手搖鉆頭，不要使用動(dòng)力鉆頭，避免高溫高燒引起的骨壞死。7、穿刺針最好位于軀干骨端不要損傷骨板，理想的穿刺針是只穿過(guò)皮膚、皮下和骨頭，避免肌肉和肌腱。8、不要破壞骨折血腫，避免人使封閉骨折處于開(kāi)放狀態(tài)。9

2、 .不通過(guò)關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎。注意1.0、其他穿刺中針彎曲要不得選擇適當(dāng)牽引弓的牽引力線必須與骨折縱軸一致，不要過(guò)度牽引進(jìn)行x線檢查。二、常用部位的骨牽引1、脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)指向后側(cè)，在其平面下部，從外向內(nèi)穿針。2、跟骨外踝頂點(diǎn)下2厘米，再后面2厘米或內(nèi)踝頂點(diǎn)下3厘米，向內(nèi)穿針。3、在股骨下端膝蓋骨上緣2或內(nèi)轉(zhuǎn)肌結(jié)節(jié)上2橫指處，穿入內(nèi)轉(zhuǎn)針。4、尺骨鷹嘴從鷹嘴的前端向遠(yuǎn)端，從內(nèi)向外穿針。5、指骨指骨遠(yuǎn)節(jié)基底遠(yuǎn)側(cè)。6、頭蓋骨兩側(cè)外耳道經(jīng)頂部線和到兩眉弓外緣枕頭部的線升交點(diǎn)。脫皮一、牽引機(jī)構(gòu)將貼膏劑和皮膚之間的摩擦力通過(guò)淺筋膜、深筋膜、肌間隔等傳遞給骨骼。二、牽引方法膠布的寬度是肢體最細(xì)周徑的

3、一半，上端位于骨折部，下端超過(guò)肢體遠(yuǎn)端的1.0。 有特制的可發(fā)性聚苯乙烯錄音帶。三、注意事項(xiàng)1 .適用于小盆友、老人或最初的臨時(shí)治療手段2 .仔細(xì)檢查牽引處的皮膚，去除污垢3 .保護(hù)骨突起部，避免在錄音帶上粘貼骨突起4、最大牽引重量一般為5，具體因人而異5 .抬起患肢，防止浮腫6 .每天檢查肢體長(zhǎng)度，調(diào)整牽引力。四、常用皮牽引1、上肢皮牽引；2、下肢皮牽引。石膏固定一、適應(yīng)證1 .用于骨折、脫位、韌帶斷裂和關(guān)節(jié)感染性疾病，可緩解皮肉之苦，促進(jìn)愈合2 .穩(wěn)定脊柱和下肢骨折，用于早期活動(dòng)3 .為了穩(wěn)定地固定關(guān)節(jié)，改善機(jī)能，例如因橈神經(jīng)損傷引起的手臂松弛等4 .矯正畸形。 例如用于畸形腳丫子和關(guān)節(jié)攣

4、縮的治療5 .預(yù)防畸形，用于神經(jīng)肌不均衡和脊柱側(cè)彎患者。二、原則石膏固定的原則有兩個(gè)1、三點(diǎn)固定原則術(shù)者在肢體兩端用力整形，第三點(diǎn)位于石膏定點(diǎn)的另一側(cè)。 骨膜和其他軟組織一般要求位于石膏夾板的凸側(cè)以提高石膏的穩(wěn)定性。2、水壓的原則是，將桶中的水放入堅(jiān)硬的容器中，容器可以克服水自身的重力，使水的高度保持一定。 脛骨骨折時(shí)石膏強(qiáng)度如果是一盞茶，復(fù)位固定后，利用水壓原則，不會(huì)失去長(zhǎng)度。三、注意事項(xiàng)1 .內(nèi)置薄層墊，保護(hù)骨突部2、水溫適宜，2530最佳3 .氣泡完全停止排放后排水，手持石膏繃帶兩端擠壓中間，減少石膏丟失4、石膏繃帶繃緊肢體前卷，邊卷涂，張力適中5，1009.0的方法：將關(guān)節(jié)固定在9.0

5、屈曲位置，上石膏時(shí)屈曲100次，整形前應(yīng)返回9.06、石膏厚度取決于石膏繃帶的質(zhì)量和性能，必須掌握厚度7、石膏固定包括相鄰的上下關(guān)節(jié)，應(yīng)避免過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短脛骨骨折后石膏固定時(shí)，應(yīng)包括足關(guān)節(jié)8 .留下肢體末端觀察血液循環(huán)9 .一般將關(guān)節(jié)固定在功能位置，個(gè)別骨折為了防止復(fù)位后的再移位，需要將關(guān)節(jié)固定在非功能位置，但需要在2周左右初步愈合后，早期變更為功能位置固定完成1.0、石膏固定后，石膏上應(yīng)注明骨折情況及固定日期說(shuō)明患者的注意事項(xiàng)，訓(xùn)練患肢上升、不固定的關(guān)節(jié)、肌肉功能。 如出現(xiàn)肢體腫脹、皮肉之苦、麻木、感覺(jué)異常，應(yīng)及時(shí)就診。外部安裝技術(shù)一、定義用骨針和釘子穿過(guò)骨折遠(yuǎn)近的兩端，在皮膚外把穿過(guò)骨折兩端的

6、骨針固定在外固定件上，實(shí)現(xiàn)骨折的定位和固定就是外固定件技術(shù)。二、作用1 .能夠保持骨折端的良好對(duì)位2 .可以拉伸骨折的兩端延長(zhǎng)肢體3 .可以利用加壓技術(shù)促進(jìn)骨折愈合4 .能夠糾正早期的角畸形和旋轉(zhuǎn)畸形。三、適應(yīng)證1 .開(kāi)放性骨折和開(kāi)放性骨折患者的轉(zhuǎn)移，便于傷口處理2 .治療骨不連3、肢體延長(zhǎng)術(shù)4、多段骨折5 .不穩(wěn)定的粉碎性骨折6 .關(guān)節(jié)融合術(shù)。四、種類(lèi)1、單側(cè)半針外固定件2 .雙邊式骨外固定件3、四邊式骨外固定件4、半環(huán)、全環(huán)和三角式骨外固定件。五、使用方法1 .精通解剖，避免損傷重要血管和神經(jīng)2 .嚴(yán)格無(wú)菌操作，針尖用酒精調(diào)味汁包裹3、要慎重選擇穿針的粗部分和穿針的部分，使不得離骨折端太近

7、或遠(yuǎn)處4、穿刺針是在局部麻醉下進(jìn)行的，穿刺針有時(shí)使用低速的穿刺針5 .每天要檢查外固定件連接部位的松動(dòng)和針孔的感染6 .根據(jù)骨折情況，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。內(nèi)固定技術(shù)內(nèi)固定技術(shù)廣泛應(yīng)用于骨科，主要用于治療各種四肢、骨盆和脊柱疾病的前后路內(nèi)固定。一、骨折常用內(nèi)固定物的種類(lèi)和適應(yīng)癥1、螺絲種類(lèi)：普通螺釘； 加壓螺釘生物可以吸收螺釘。適應(yīng)證：經(jīng)常與接骨板聯(lián)合，各種骨折，少數(shù)情況下，單獨(dú)應(yīng)用就能達(dá)到穩(wěn)定骨折的目的，能得到滿腳丫子的效果，如內(nèi)踝撕脫性骨折、肱骨內(nèi)髁骨折等。2、接骨板種類(lèi)：普通接骨板，種類(lèi)多，鈷鉻合金制多；加壓接骨板。適應(yīng)證：根據(jù)骨折的部位、程度、形態(tài)等，選擇適當(dāng)?shù)慕庸前暹M(jìn)行固定。 骨

8、折線的兩端分別用24根螺絲固定，遠(yuǎn)離粉碎性骨折線，螺絲必須穿過(guò)兩側(cè)的骨皮質(zhì)。3、髓內(nèi)針?lè)N類(lèi)：V形和梅的髓內(nèi)針帶鎖髓內(nèi)針彈性髓內(nèi)針對(duì)髓內(nèi)針加壓。適應(yīng)證：適用于各種長(zhǎng)管狀骨新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合、病理性骨折的治療，也適用于良性骨腫瘤切除術(shù)后需要較大骨移植的患者。4、不銹鋼絲主要用于膝蓋骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉(zhuǎn)子等骨折的治療，在合十禮張力帶內(nèi)固定，也可用于粉碎骨折的捆扎。5、骨圓針選擇不同粗細(xì)的骨圓針，可用于各種掌骨和指骨骨折的治療和螺釘固定使不得骨的東鱗西爪治療，粗的骨圓針可用于骨牽引。二、脊柱內(nèi)固定器具1、脊柱前路內(nèi)固定器具和適應(yīng)癥：種類(lèi)：前路內(nèi)固定物包括各種前路鋼板、椎體螺

9、釘、椎間融合器、人工椎體等。適應(yīng)證：適用于治療脊柱骨折的前減壓術(shù)后、椎體腫瘤切除術(shù)后、前路椎間盤(pán)切除術(shù)后、前植骨不穩(wěn)及脊柱畸形矯正等內(nèi)固定。2、脊柱后路內(nèi)固定器具和適應(yīng)癥：種類(lèi)多，主要有椎弓根螺釘、椎弓根鉤狀體和各種擴(kuò)張、加壓系統(tǒng)。適應(yīng)證：主要用于脊柱畸形矯正、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱骨折及脊柱不穩(wěn)的內(nèi)固定系統(tǒng)。關(guān)節(jié)穿刺和引流一、定義關(guān)節(jié)穿刺和引流有創(chuàng)檢和治療方法，在局部麻醉下進(jìn)行，必要時(shí)準(zhǔn)備不同種類(lèi)的穿刺針、套管針和注射器，在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下進(jìn)行。二、適應(yīng)證1、四肢關(guān)節(jié)積液、積膿時(shí)，給予關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查或引流或藥物注射治療2 .有必要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔造影術(shù)了解關(guān)節(jié)軟骨和骨端的變化。三、各關(guān)節(jié)穿刺

10、部位及方法1 .肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)中患肢輕度外展，肘關(guān)節(jié)彎曲，肱骨小結(jié)節(jié)和喙突起之間垂直扎入關(guān)節(jié)腔。 也可以從喙突尖的下外側(cè)三角肌前緣向后外方向扎入關(guān)節(jié)腔。2、肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)肘部彎曲9.0，貼近尺橈骨小頭近側(cè)，然后在外側(cè)向前下方插入針。 尺骨鷹嘴的前端和肱骨外上髁之間也可以向內(nèi)前方刺穿。 也可以通過(guò)尺骨鷹嘴的上方，再通過(guò)肱三頭肌腱向前下方刺入關(guān)節(jié)腔。3、腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)通過(guò)尺骨莖突側(cè)面下方，垂直向內(nèi)插入針也可以在尺橈骨側(cè)進(jìn)行，但必須避免損傷橈動(dòng)脈。4、髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)為髂前棘與恥骨結(jié)節(jié)的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2，向股動(dòng)脈外側(cè)垂直插入針，取下肢內(nèi)旋位，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行，經(jīng)股骨頸部向內(nèi)上方扎入。5、膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)在

11、膝蓋骨周?chē)鸁o(wú)重要血管和神經(jīng)，均可穿刺，標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)位于膝蓋骨外上方和膝蓋骨內(nèi)外側(cè)下方，通過(guò)這三點(diǎn)，可以穿刺和經(jīng)管針布置引流軟管。6、足關(guān)節(jié)穿刺術(shù)緊貼內(nèi)外腳丫子頭尖部，向內(nèi)上方插入針，經(jīng)過(guò)腳丫子頸部和鄰接的距骨之間刺入關(guān)節(jié)腔。四、操作注意事項(xiàng)1、必須一邊放針一邊進(jìn)行吸引。 吸入新鮮血液后，應(yīng)稍微回針，改變穿刺方向再插針2 .用肉眼觀察提取的關(guān)節(jié)液，在各種鏡下及細(xì)菌培養(yǎng)檢查3、關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，應(yīng)盡量排除積液，局部加壓包裹，妥善固定4 .關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射荷爾蒙激素不得超過(guò)3次。局部注射療法也就是說(shuō)，我們常用的局部封閉療法具有消炎鎮(zhèn)痛作用。一、適應(yīng)癥1、肩酸2 .網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)肘3、腰3橫突肥大綜合征4、其他

12、部位的筋膜炎5、腱鞘炎6、棘間韌帶炎7、各關(guān)節(jié)韌帶的急慢性損傷。二、吸毒方法冰乙酸潑尼松龍1ml 2%普魯卡因2ml，在嚴(yán)格無(wú)菌條件下局部注射，注射部位和注射深度非常重要，炎癥部位必須正確注射藥物。三、注意事項(xiàng)1、注射當(dāng)天局部避免入浴2 .每個(gè)部位的注射不得超過(guò)3次3 .嚴(yán)重糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格特羅爾適應(yīng)證，以避免感染4 .注射局部皮膚發(fā)炎時(shí)，禁止注射5、注射過(guò)程中不要損傷周?chē)难苌窠?jīng)。石膏繃帶固定纏繃帶之前的準(zhǔn)備1、物品：大小合適的石膏繃帶包扎，溫水(約40左右)，石膏刀，剪刀，針，線，布，彩筆。2 .病人準(zhǔn)備：(1)向患者和家屬說(shuō)明繃帶注意事項(xiàng)和石膏固定的必要性。(2)用肥皂水清洗患肢，有傷

13、者先換藥。固定時(shí)的注意事項(xiàng)1 .首先將身體置于功能位置，用器具固定，負(fù)責(zé)人支撐，保持其位置直到石膏繃帶結(jié)束。 支撐石膏時(shí)要用手掌，手指無(wú)效。2 .上石膏時(shí)，要在一定方向上沿著身體表面滾動(dòng)，用力拉繃帶，隨時(shí)用手平整，使各層粘在一起。3 .關(guān)節(jié)處用石膏條加固，移動(dòng)時(shí)防止石膏折斷，過(guò)床后用枕頭或沙袋平整鋪設(shè)。4 .包上石膏后，應(yīng)注明日期和診斷。5 .注意不要在石膏凝固前擠壓突出部位，擠壓皮膚，引起擠壓性潰瘍。6 .為了加速石膏的凝固，可以在溫水中加入一點(diǎn)食鹽，天氣潮濕可以用電爐、電吹風(fēng)等方法進(jìn)行干燥。7 .石膏固定應(yīng)包括骨折部位遠(yuǎn)近端的兩個(gè)關(guān)節(jié)。 肢體要露出手指的邊緣，方便觀察。8 .術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察，尤其是前6小時(shí)。 在下列情況下，必須立即切開(kāi)或拆除石膏。(1)肢體明顯腫脹或有劇烈皮肉之苦。 (壞疽及缺血性攣縮)(2)肢體有循環(huán)障礙和神經(jīng)壓迫。(3)原因不明的高燒。 (壓瘡、化膿性皮炎、墜落性肺炎)。9 .石膏松動(dòng)、變軟發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)，抬起患肢，固定部位肌肉應(yīng)積極收縮、擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。清創(chuàng)術(shù)適應(yīng)證1. 68小時(shí)以?xún)?nèi)的傷口，應(yīng)該進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。2.824時(shí)間的傷口還可以進(jìn)行干凈的手術(shù)，但一期縫合的有無(wú)要根據(jù)傷口的情況決定。禁忌癥1.24小時(shí)以上傷口通常使不得清創(chuàng)術(shù)。2 .傷口有嚴(yán)重炎癥時(shí)，不得進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。操作步驟1 .刷牙：