1、.,1,肺膿腫護理查房 沈雪琴,2,.,病例：,患者董某某，男性，60歲，因“胸痛、胸悶伴高熱3天，氣促1天”急診入院，平車送入病房。 查體：體溫39.呼吸23次分，脈搏112次分，血壓13688mmhg 神志清，精神差，皮膚鞏膜無黃染，頸軟，無強直，左胸呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，叩診為濁音，聽診呼吸音消失。 急查血常規(guī)檢查示：白細胞計數(shù)30 x109L.胸片示：左側(cè)胸腔積液所致的致密陰影,胸腔積液細菌培養(yǎng)陽性。 診斷：1、肺部感染 2、肺膿腫。,3,.,治療措施： 患者入院后立即給于吸氧，冰袋物理降溫，抗炎等對癥治療。于當日下午在床旁行胸腔穿刺抽膿約1000ML,并向胸腔內(nèi)注射抗菌藥，患者訴

2、胸悶氣緊癥狀有所減輕。次日，患者在局麻下行左胸閉式引流術，引出黃色膿液，術后生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)于靜脈輸入美洛西林，多索等，特步他林霧化吸入。3日后復查血常規(guī)白細胞計數(shù)15x109L。,4,.,肺膿腫定義,肺膿腫（lung abscess）是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿痰。多發(fā)生于壯年男性及體弱或原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人。,5,.,（一）肺膿腫分類,1吸入性肺膿腫病原體多為厭氧菌，經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病，為主要類型。,2繼發(fā)性肺膿腫原有呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)肺部感染所致。,3血源性肺膿腫肺外感染所致的敗血癥及膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺形成。,6,.,（二）臨床表現(xiàn) 1.癥狀,（1

3、）全身癥狀：多數(shù)（70%90%）起病急驟，畏寒、發(fā)熱，體溫達3940，多為弛張熱。 病變范圍大者可有乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。,（2）呼吸道癥狀： 咳嗽、咳痰； 咯血； 胸痛和呼吸困難： 病程遷延達3個月以上者稱慢性肺膿腫，除有以上癥狀外，還可有貧血、消瘦等慢性消耗癥狀。,7,.,2.體征,與肺膿腫的大小、部位有關。初始肺部可無陽性體征，或于患側(cè)出現(xiàn)濕啰音，隨后出現(xiàn)實變體征，病變累及胸膜可聞及摩擦音。 慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。,8,.,（三）實驗室及其他檢查,1血液檢查病人血白細胞總數(shù)可達（2030）109 /L，中性粒細胞可達90%以上，核左移明顯，常有中毒顆粒。 慢性病人RBC和血

4、紅蛋白減少。,2病原體檢查痰涂片和痰培養(yǎng)有厭氧菌和需氧菌存在。,3胸部X線 膿腫形成，膿液排出后，可見圓形透亮區(qū)及液平面。 血源性金黃色葡萄球菌肺膿腫，周圍可見氣囊樣變，具有特征性。,9,.,（四）治療要點,治療原則是抗生素治療和痰液引流。主要采用抗生素、祛痰劑及支氣管擴張劑進行藥物治療，必要時進行手術治療。,10,.,護理診斷：,（一）1.氣體交換受損 與膿腫壓迫肺組織，通氣換氣量不足有關 （二）、體溫升高 與急性感染、膿胸有關 （三）、營養(yǎng)不足 低于機體有需要量 與肺部感染導致機體消耗增加有關 （四）、疼痛 與炎癥波及胸膜有關,11,.,（一）1.氣體交換受損 與膿腫壓迫肺組織，通氣換氣量

5、不足有關。,改善呼吸功能：體位：取半坐臥位以利于引流及呼吸。 予吸氧5升分，保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀。 教會病人做深呼吸訓練，有效地咳嗽排痰，做吹氣球訓練?；颊叻α?，給予拍背、霧化吸入?yún)f(xié)助排痰。 遵醫(yī)囑于靜脈輸入消炎藥治療。,12,.,（二）、體溫升高 與急性感染、膿胸有關.,患者高熱，遵醫(yī)囑于冰袋物理降溫，置冰袋于大血管處，如，腋窩，腘窩，腹股溝等處。于病人全身溫熱水擦拭。 體溫下降時出汗較多，勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。 協(xié)助病人多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補液，保持水、電解質(zhì)平衡。 遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。 觀察病人口腔粘膜及全身情況，給予病人預防口腔炎、感冒和褥

6、瘡的知識指導。囑其多用溫開水漱口，保持口腔清潔。,13,.,（三）、營養(yǎng)不足 低于機體有需要量 與肺部感染導致機體消耗增加有關, 急性期臥床休息，恢復期根據(jù)病人的耐受力可適當進行活動。 給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，少量多餐，食品應多樣化，盡量滿足病人的口味 為病人提供一個愉快的進餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療。予輸注血漿、白蛋白或少量多次輸入新鮮血。,14,.,（四）、疼痛 與炎癥波及胸膜有關, 教會病人作腹式深呼吸，減少胸廓運動，減輕疼痛。 遵醫(yī)囑予口服曲馬多，必要時肌肉注射曲馬多處理。 遵醫(yī)囑予美洛西林抗感染治療。 家屬陪伴病人，給予心理安慰。轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。,15,.,肺膿腫健康教育,指導患者注意保暖，預防感冒。穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲，要及時更換，保持皮膚干燥清潔。保持床單元的整潔。 保持胸腔閉式引流的通暢性：隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，翻身時注意有無折疊，彎曲，受壓。引流瓶應低于胸壁引